Terapia obštrukčného spánkového apnoe (OSA) - ORL prax v Hamburgu

Na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) sú k dispozícii konzervatívne, prístrojovo založené a operatívne terapeutické metódy. Pre úspešnú terapiu môže byť potrebná kombinácia niekoľkých terapeutických metód. Cieľom úspešnej liečby je vyhnúť sa alebo napraviť príznaky, ako aj sekundárne a sprievodné ochorenia.

Konzervatívne terapeutické metódy

Redukcia hmotnosti: Závažnosť obštrukčného spánkového apnoe sa dá často účinne znížiť znížením hmotnosti na normálne hodnoty. Aby ste sa vyhli „jo-jo efektu“, ktorý má potom negatívny vplyv na obštrukčné spánkové apnoe, mali by ste sa poradiť so svojím rodinným lekárom o tom, ktorá strava a aký druh športu sa vám pri chudnutí odporúča.

Konzumácia alkoholu: Aj malé množstvo alkoholu štyri hodiny pred spaním zvyšuje chrápanie a trvanie a počet spánkových apnoe.

Dym: Súvislosť medzi fajčením a spánkovým apnoe sa dá predpokladať na základe niektorých výskumných prác, ale zatiaľ nie je jasne objasnená. Nedostatok lekárskych dôkazov by však nemal byť povolením na fajčenie.

Vyhýbanie sa polohe na chrbte: Spánok v polohe na chrbte často vedie k zvýšenému kolapsu horných dýchacích ciest. Poloha na spanie, napríklad na boku, môže často znížiť zrútenie horných dýchacích ciest. Cvičenie polohy pomocou samostatne šitých tenisových loptičiek nie je dostatočné na to, aby sa zabránilo polohe na chrbte počas spánku. Na zabránenie polohy na chrbte majú preukázaný účinok takzvané vesty na prevenciu polohy v ľahu. Či takéto opatrenie predstavuje adekvátnu liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe, je potrebné vyšetriť pomocou domáceho prístroja na vyšetrenie spánku (polygrafia). Ležanie viac na boku môže mať vplyv na kvalitu spánku, môže napríklad dôjsť k zvýšenej bolesti v ramenách. Miera vyhýbania sa polohe na chrbte pomocou vesty na prevenciu polohy na chrbte by sa preto nemala hodnotiť nekriticky.

Prevádzkové postupy

Pri miernej až stredne ťažkej obštrukčnej spánkovej apnoe môže byť primárnou liečebnou metódou chirurgická liečba. V prípade vysoko kvalitnej obštrukčnej spánkovej apnoe by sa mala najskôr podstúpiť terapia CPAP alebo podobne. vyskúšané dlhšie obdobie. Ak terapia CPAP na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe nie je tolerovaná alebo zlyháva, je potrebné zvážiť chirurgické zákroky. Operácie môžu byť súčasťou komplexného liečebného plánu, ktorý kombinuje rôzne terapeutické metódy, ktoré sa navzájom dopĺňajú. V zásade platí, že čím výraznejšie je spánkové apnoe a vyššia nadváha, tým menšie sú šance na chirurgický úspech. Typické chirurgické zákroky sú uvedené nižšie. Radi vám osobne poradíme s ďalšími inovatívnymi procesmi. Informácie o najnovších možnostiach medzinárodnej terapie, ktoré sú často klinickými štúdiami, nájdete v časti Novinky.

Operácia nosa

Dobré nazálne dýchanie je dôležité pre väčšinu terapií OSA. Dlaha tŕňa dolnej čeľuste sa dá tolerovať iba v noci s dobrým nazálnym dýchaním. Ak je nazálne dýchanie zlé, v noci sa ústa z úst často nevedomky vyberie z úst, aby sa cez ňu dalo dýchať. Procedúry CPAP sú tiež lepšie tolerované pri dobrom nazálnom dýchaní. Požadovaný nočný tlak CPAP možno často znížiť.

Terapeuticky vám ponúkame celú škálu operatívnych možností. Podľa príčiny a závažnosti nosovej obštrukcie s vami určíme, aký zákrok je potrebný, napríklad minimálne invazívne ošetrenie erektilného tkaniva v nose, takzvaných turbinátov, v lokálnej anestézii, narovnanie krivej nosnej priehradky alebo odstránenie polypov z paranazálnych dutín. Samotná operácia nosa nevylučuje nočné pauzy v dýchaní, ale skôr zaisťuje lepšie dýchanie a zlepšuje kvalitu spánku.

Metódy minimálne invazívnej terapie

Pomocou minimálne invazívnych chirurgických zákrokov na mäkkom podnebí a spodnej časti jazyka, ktoré sa vykonávajú v krátkej anestézii, sa dosiahne mechanické spevnenie mäkkého podnebia a zníženie nadbytočnej sliznice. Operácia sa vykonáva ambulantne. Tento chirurgický zákrok je indikovaný pri syndróme mierneho spánkového apnoe a primárnom chrápaní.

Odstránenie krčných mandlí a spevnenie mäkkého podnebia
(Latinsky uvulo-palato-pharyngoplasty, skratka: UPPP)

Tento chirurgický zákrok spočíva v odstránení mandlí a stiahnutí sliznice mäkkého podnebia. Operácia sa vykonáva za stacionárnych podmienok. V dnešnej dobe existuje veľa modifikácií tohto klasického chirurgického zákroku. UPPP sa často kombinuje s inými operačnými postupmi. Radi vám v našej praxi poradíme o rizikách operácie a vyhliadkach na úspech.

Ďalšie chirurgické zákroky

Radi vám osobne poradíme s ďalšími metódami chirurgickej terapie pri liečbe spánkového apnoe:

Implantáty v oblasti mäkkého podnebia
Laserové chirurgické techniky
Kardiostimulátor jazyka
Hyoidné odpruženie

Postupy prístrojov

Dlaha dolnej čeľuste: Pomocou dvojdielnej skusovej dlahy, ktorá sa používa v noci, sa zabráni tomu, aby základňa jazyka v noci klesla späť. To zvyšuje dýchací priestor za jazykom a napína svaly krku ako celok. Drobná dlaha je vhodná na liečbu primárneho chrápania a mierneho až stredného spánkového apnoe. Aby bolo možné nastaviť dlahovú dlahu, musí byť dolná čeľusť dostatočne dopredu. Môžeme vám prispôsobiť dvojdielnu testovaciu koľajnicu od spoločnosti Tomed vyrobenú z tepelne nestabilného materiálu. Je to lacné a odpovedá na otázku, či si dokážete predstaviť dlhodobý spánok so skusovým chráničom. Zubný lekár alebo orálny chirurg alebo zubné laboratórium potom individuálne vyrobí a upraví dlahu na trvalý zhryz. Po úprave je povinné polygrafické vyšetrenie spánku u vás doma.

Metóda neinvazívnej ventilácie nCPAP: nCPAP je skratka pre nazálny kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách. Po celé roky je terapia CPAP a súvisiace terapeutické metódy najefektívnejšou metódou liečby stredného až ťažkého spánkového apnoe. Princíp je nasledovný: Vzduch v miestnosti sa prenáša zo zariadenia CPAP cez hadicu na masku na tvári. Tlak spôsobuje, že horné dýchacie cesty zostávajú otvorené. Čím vyššia je úroveň utrpenia pacienta (napr. Vysoký index prestávky na dýchanie, výrazná denná ospalosť), tým vyššia je akceptácia terapie CPAP. V súčasnosti sa bežne predpisuje zvlhčovač, ktorý zabraňuje vysušeniu horných dýchacích ciest. Ak existujú problémy s nazálnym dýchaním, je možné ich liečiť konzervatívnymi a tiež operatívnymi operačnými metódami ORL. Štúdie preukázali, že dlhodobé používanie prístroja CPAP (doba používania viac ako 5 hodín za noc) je okolo 60% pacientov. Ak nie je možné tolerovať prístroj CPAP alebo inú metódu neinvazívnej ventilácie, je potrebné vyhľadať iné formy terapie (prístroj alebo chirurgický zákrok).

ORL špecializované centrum Mundsburg
Lerchenfeld 14
22081 Hamburg