Terapia rakoviny hrtana DKG

Na výber koncepcie terapeutickej liečby majú vplyv rôzne faktory:

veľkosť, rozsah a umiestnenie nádoru
- neprítomnosť alebo prítomnosť metastáz v krčných lymfatických uzlinách a -
celkový stav pacienta.

V súčasnosti najefektívnejšou a všeobecne uznávanou metódou liečby malígnych nádorov v oblasti horných dýchacích ciest a potravinových ciest sú chirurgický zákrok a rádioterapia alebo rádioterapia v kombinácii s chemoterapiou. Posledne uvedené sa často vykonáva ako takzvaná rádiochemoterapia.

chirurgický zákrok

Nádory v oblasti ústnej dutiny a hrdla sa odstránia ústami (transorálne) alebo, iba ak veľmi zriedka, rozdelením dolnej čeľuste (resekované). Procedúru (resekciu) je možné vykonať skalpelom alebo laserovým zákrokom. Výhodou laserového chirurgického zákroku (resekcie) je, že často nie je potrebná následná plastická rekonštrukčná liečba.

Pri liečbe hrtana alebo hlbšie lokalizovaných karcinómov hltana sa rozlišuje medzi intervenciami, ktoré sa vykonávajú pomocou skalpelu alebo laserovým zákrokom cez ústa (transorálne), a intervenciami, ktoré sa vykonávajú externe cez mäkké tkanivo krku (transcervikálne). Zatiaľ čo pri transorálnej chirurgii sa vždy odstránia iba jej časti, môžu sa časti hrtana alebo celého hrtana odstrániť transcervikálne (laryngektómia). Rozhodnutie o zákroku je určené na jednej strane umiestnením a veľkosťou nádoru a na druhej strane stavom regionálnej krčnej lymfatickej uzliny. Pri laserových chirurgických resekciách a čiastočných resekciách hrtana je šanca na zachovanie funkčne relevantných štruktúr väčšia.

V prípade rozsiahlych resekcií je často potrebné defekt prekryť pedikulárnymi alebo mikrovaskulárnymi anastomózovanými autológnymi transplantáciami, napríklad z predlaktia, prsného svalu alebo boku. V mnohých prípadoch to umožňuje dosiahnuť vynikajúce funkčné a estetické výsledky.

Prognóza pacientov s rakovinou horných dýchacích ciest a potravinového traktu priamo závisí od toho, či a do akej miery sa nádor rozšíril do lymfatických uzlín (lymfogénne metastázy). V súlade s tým sa ako súčasť terapie primárnym nádorom lieči aj okolitá (regionálna) lymfodrenáž. Rozhodnutím o ďalšom postupe sa riadi typ terapie primárnym nádorom. Patrí sem disekcia krku rôzneho stupňa a/alebo rádioterapia alebo rádiochemoterapia.

Koncept individuálnej liečby vyplýva z veľkosti a umiestnenia primárneho nádoru, absencie/prítomnosti a rozsahu metastázovo citlivých lymfatických uzlín a celkového stavu pacienta.

rádioterapia

Radiačná terapia, podobne ako chirurgický zákrok, je lokálna terapia. Môže sa používať samotný alebo v kombinácii so systémovou chemoterapiou (tzv. Rádiochemoterapia). Snaží sa inhibovať proliferáciu, to znamená bunkové delenie malígnych nádorových buniek, pomocou ionizujúceho žiarenia a prípadne súčasne podávaných liekov, ktoré inhibujú bunkové delenie (cytostatiká). Účinnosť (radiačná citlivosť) terapie je určená mnohými faktormi, ako sú napr

doba bunkového cyklu (rýchlosť rastu)
objem nádoru
počet odkysličených buniek
kvalitu okolitého tkaniva

Vo veľkých klinických štúdiách sa dokázalo, že účinnosť rádioterapie sa zvyšuje ďalším podávaním cytostatík, ako je 5-fluóruracil, cis-/karboplatina, mitomycín alebo skupina taxánov (docetaxel, paklitaxel). Ak vezmeme do úvahy profily vedľajších účinkov, 1-2 látky sa zvyčajne kombinujú s rádioterapiou. Kombinácia rádioterapie s chemoterapiou je z hľadiska dlhodobej retencie hrtana lepšia ako samotná rádioterapia.

V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie s novými prístupmi ku kombinovanej radiácii a chemoterapii. Používajú sa protilátky, ktoré sú namierené proti proteínom na povrchu buniek, ktoré podporujú nekontrolovanú bunkovú proliferáciu. Bežným postupom pri liečbe nádorov s lymfogénnou metastázou je chirurgické odstránenie s normálnymi hranicami tkaniva bez nádoru, ako aj unilaterálna alebo bilaterálna evakuácia lymfatických uzlín z krku s následnou rádiochemoterapiou.

chemoterapia

Chemoterapia pracuje s bunkovými toxínmi (cytotoxickými látkami), ktoré blokujú rast malígnych buniek rôznymi mechanizmami. Rovnako ako rádioterapia využíva rôzne rýchlosti bunkového delenia a rôzne schopnosti opravy malígnych (malígnych) a benígnych (benígnych) buniek. Tento rozdiel umožňuje usmrtenie malígnych buniek, pričom v menšej miere je ovplyvnené normálne tkanivo. Chemoterapia sa zvyčajne podáva intravenózne, aby krvný obeh distribuoval lieky do celého tela (systémová terapia).

Zatiaľ čo kombinovaná rádiochemoterapia môže zvýšiť deštrukciu spinocelulárneho karcinómu horných dýchacích ciest a potravinového traktu, v súčasnosti existuje len málo a nedostatočne presvedčivých indikácií o účinnosti chemoterapie ako jediného liečebného opatrenia. Najmä na pozadí novších látok (protilátky, „malé molekuly“) získava táto liečebná metóda v súčasnosti význam v koncepcii interdisciplinárnej liečby. Budúcnosť okrem iného ukáže, v ktorej intenzite a postupnosti by sa mali používať tri spôsoby (v abecednom poradí) chemoterapia, chirurgia a radiačná terapia.

Imunoterapia

Na liečbu pokročilého karcinómu hrtana je k dispozícii aj monoklonálna protilátka (cetuximab). To blokuje väzobné miesto špeciálneho rastového faktora, receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR). Podávanie cetuximabu v kombinácii s rádioterapiou môže významne zlepšiť celkové prežitie v porovnaní so samotnou rádioterapiou. V budúcnosti by výhodou protilátkovej terapie mohlo byť to, že toxicita je nižšia ako toxicita konvenčnej chemoterapie. Minulý rok (2017) bol nivolumab schválený na liečbu rekurentného (relapsu) rakoviny hlavy a krku po nedostatočnej odpovedi na chemoterapiu cisplatinou. Zaviedla sa tak nová imunoterapia, ktorá môže priamo viesť k veľmi efektívnej aktivácii vlastného imunitného systému proti nádoru. Tento princíp účinku sa nazýva inhibícia imunocheckpointu. V súčasnosti prebieha veľké množstvo štúdií s rôznymi inhibítormi kontrolných bodov, takže je možné v najbližších rokoch očakávať veľmi zaujímavé zmeny, najmä v tejto novej terapeutickej oblasti. Pretože ide o úplne novú oblasť liečby, váš ošetrujúci lekár vám rád poradí so súčasnými možnosťami.

Zvlnenie:
[1] N. Stasche, A. Schmieder: Karcinómy hlavy a krku, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdisciplinárne odporúčania pre terapiu 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, s. 137-144
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, Maor MH, Goepfert H, Pajak TF, Morrison W, Glisson B, Trotti A, Ridge JA, Thorstad W, Wagner H, Ensley JF, Cooper JS. Dlhodobé výsledky RTOG 91-11: porovnanie troch nechirurgických liečebných stratégií na zachovanie hrtana u pacientov s lokálne pokročilým karcinómom hrtana J Clin Oncol. 2013 1. marca; 31 (7): 845-52.

Posledná aktualizácia obsahu: 12.03.2018