Terapia rakoviny maternice DKG

Po stanovení diagnózy rakoviny maternice (rakoviny endometria) a stanovení štádia ochorenia operáciou rozhodne lekár spolu s pacientkou o ďalších liečebných krokoch (adjuvantná liečba). Metódy liečby, ktoré sú vhodné na adjuvantnú liečbu rakoviny maternice, zahŕňajú:

• liečenie ožiarením
• chemoterapia
• endokrinná terapia („hormonálna liečba“). Endokrinná terapia je terapia liekmi, ktoré inhibujú rast závislý od hormónov. Táto forma liečby by sa nemala zamieňať s pojmom hormonálna terapia pre ženy, ktoré užívajú hormóny na zmiernenie symptómov menopauzy.

To, ktorá terapia sa uskutoční v každom jednotlivom prípade, závisí najmä od typu, umiestnenia a veľkosti nádoru. Pri výbere liečebnej metódy by sa však mal brať do úvahy aj vek pacienta a celkový zdravotný stav.

Akú terapiu dostávam, záleží na čom?

Najdôležitejším a najdôležitejším postupom pri liečbe rakoviny tela maternice je chirurgický zákrok. Jeho cieľom je úplné odstránenie rakovinového tkaniva a tým vyliečenie choroby. Odstráni sa maternica, vajcovody a vaječníky. Ďalej je možné uskutočniť (adjuvantnú) chemoterapiu na zničenie rakovinových buniek, ktoré zostali v tele, a tým na zabránenie relapsu. Radiačnú terapiu možno považovať za prvú terapiu, iba ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok alebo ak je to zo závažných zdravotných dôvodov nežiaduce. U nádorov v pokročilom štádiu, ktoré sú spojené so stredným alebo vysokým rizikom relapsu, je možné po operácii vykonať (adjuvantnú) radiačnú terapiu, aby sa znížilo lokálne riziko relapsu.

Ak je nádor v čase diagnostikovania už dobre pokročilý, rôzne formy terapie sa navzájom kombinujú. V tejto súvislosti je možná aj hormonálna terapia (endokrinná terapia). Cieľom liečby je potom zastaviť šírenie nádoru a zmierniť príznaky spojené s nádorom.

Čo mám robiť?

Je dôležité, aby ste sa podrobne porozprávali s lekárom, ktorý vás ošetrí, o nálezoch a šanciach na zotavenie (prognóza) z vášho ochorenia. Dovoľte nám, aby sme vám podrobne vysvetlili rôzne možnosti terapie, ktoré sú pre vás vhodné, a informujte sa o účinkoch týchto terapií na vašu fyzickú a duševnú pohodu.

Ženy v plodnom veku, ktoré by ešte chceli mať deti, by sa mali s týmto problémom pred začatím liečby jednoznačne porozprávať kvôli možným dlhodobým účinkom rôznych liečebných stratégií. Iba u žien s veľmi skorým karcinómom maternice (FIGO I, G1) sa môže uskutočniť liečba na udržanie plodnosti pomocou gestagénov, ak si urgentne želajú mať deti, existuje však zvýšené riziko relapsu.

chirurgický zákrok

Liečba rakoviny rakoviny tela maternice je chirurgický zákrok na odstránenie maternice, vajíčkovodov a vaječníkov. Cieľom operácie je odstrániť nádorové tkanivo a pravdepodobne postihnuté lymfatické uzliny, aby sa dosiahlo hojenie, pričom sa skúmajú odstránené tkanivá, aby sa určilo štádium, typ nádoru a tým riziko relapsu. Operáciu je možné vykonať rezom do brucha alebo - najlepšie v počiatočných štádiách - pomocou laparoskopie. Rozsah a technika operácie závisia od typu a rozsahu rakoviny.

Operácia je ekvivalentná úplnému odstráneniu maternice (hysterektómia). Pretože vaječníky produkujú estrogén, ktorý podporuje nádory sliznice maternice, a keďže tieto orgány majú často metastázy, odporúča sa vždy odstrániť aj vaječníky a vajíčkovody. Okrem toho, ak sa riziko zvýši, odstránia sa blízke lymfatické uzliny (v malej panve a pozdĺž aorty až po úroveň obličkových ciev), napríklad ak nádor rastie rýchlo a je obzvlášť zdegenerovaný alebo ak nádor už prerástol hlboko do svalov maternice. . Ak sú v zriedkavých prípadoch postihnuté aj susedné orgány, ako je močový mechúr a konečník, bude pravdepodobne potrebné odobrať niektoré alebo všetky tieto orgány.

Ak sa nádor objaví vo veľmi skorom štádiu, ako jediná terapia zvyčajne postačuje chirurgický zákrok. Vyhliadky na trvalé vyliečenie sú v tomto prípade veľmi dobré. V pokročilých štádiách ochorenia po operácii často nasleduje ožarovanie a/alebo chemoterapia, aby sa zničili všetky nádorové bunky, ktoré v tele mohli zostať, a tak sa znížilo riziko opakovania choroby.

Aké sú dôsledky operácie?

Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii, závisia od toho, ako rozsiahla musela byť operácia. Všeobecne platí, že čím rozsiahlejšia je operácia, tým pravdepodobnejšie sú príznaky.

rádioterapia

Ak je ochorenie v čase stanovenia diagnózy už pokročilejšie, nie je výberom terapie iba chirurgický zákrok, ale kombinácia chirurgického zákroku s ožarovaním a chemoterapiou. Radiačná terapia je zameraná na zníženie rizika návratu choroby (relapsu) (adjuvantná radiačná terapia). Radiačné žiarenie by sa malo používať namiesto operácie, iba ak to nie je možné alebo napríklad z vážnych zdravotných dôvodov nežiaduce. Šanca na zotavenie je však významne horšia iba pri liečbe ožarovaním.

Cieľom rádioterapie je zničiť zhubné bunky. Za týmto účelom sa žiarenie zvyčajne vykonáva zvnútra (cez vagínu) a zvonka (z brušnej steny). Pri takzvanom ožarovaní na krátku vzdialenosť sa zdroj žiarenia umiestni do pošvovej klenby alebo - ak sa chirurgický zákrok neuskutočnil - do dutiny maternice a ponechá sa tam krátko, kým sa nedosiahne požadovaná dávka žiarenia. Ožarovanie zostáva lokálne obmedzené a chráni tak susedné orgány. Na prevenciu relapsov vo vaginálnej oblasti sa u väčšiny pacientov používa žiarenie zvnútra.

Okrem toho je možné celú panvovú oblasť prípadne ošetriť zvonka vysokoenergetickým žiarením na veľké cievy (vonkajšie alebo perkutánne žiarenie). K tomu dochádza najmä vtedy, keď je postihnutých veľa lymfatických uzlín alebo keď je nádor veľmi pokročilý.

Aké sú vedľajšie účinky rádioterapie?

Príznaky, ktoré sa vyskytnú po ožarovaní, závisia od rozsahu predchádzajúcej liečby (chirurgického zákroku) a rádioterapie. Čím je liečba rozsiahlejšia, tým je pravdepodobnejšie, že spôsobí príznaky.

V dôsledku škodlivého účinku lúčov na sliznice môže dôjsť najmä k zápalu močového mechúra a čriev. Chronická hnačka a príznaky dráždivého čreva sa vyvíjajú u 10–20 percent. Preto sa ožarovanie zvonku uskutočňuje s veľkou nechuťou. Rozsah skorého a neskoršieho poškodenia žiarením závisí okrem iného od veľkosti radiačného poľa. Vaginálne tkanivo je tiež citlivejšie a náchylnejšie na infekcie po ožarovaní. Tieto vedľajšie účinky je možné zmierniť pomocou liekov.

Pochva sa často stáva lepkavou. Na druhej strane pomáhajú masťové tampóny a pravidelné odvíjanie vagíny pomocou zrkadla. Lokálna estrogénová terapia (krém s estriolom) je najúčinnejšia, ale nie úplne neškodná. Len čo dôjde k pohlavnému styku, už nehrozí žiadne riziko prilepenia.

Chronický opuch nôh (lymfedém) sa môže vyskytnúť aj pri rozsiahlom ožarovaní.

chemoterapia

Chemoterapia si kladie za cieľ zabíjať rakovinové bunky v tele pomocou liekov, ktoré inhibujú bunkový rast (cytostatiká). Cytostatiká veľmi dobre účinkujú proti rýchlo rastúcim bunkám. V určitých štádiách môže byť adjuvantná chemoterapia v liečiteľnej situácii alternatívou alebo doplnkom k adjuvantnej radiačnej terapii. Používa sa kombinácia karboplatiny a paklitaxelu.

Chemoterapia sa tiež používa na liečbu dcérskych nádorov (metastáz) a na zmiernenie príznakov pokročilého ochorenia (paliatívna liečba). Používa sa najmä vtedy, ak ochorenie progreduje pri hormonálnej liečbe (endokrinná terapia) alebo ak nádor nemá väzbové miesta (receptory) pre hormóny. Ako účinné látky sa používajú karboplatina, paklitaxel alebo antracyklíny. Pretože však paliatívna chemoterapia má aj vedľajšie účinky, je potrebné v každom jednotlivom prípade starostlivo zvážiť vzájomné výhody a riziká.

Aké sú vedľajšie účinky chemoterapie?

Liečba cytotoxickými liekmi ovplyvňuje aj normálne tkanivo, ktoré sa obnovuje pomerne rýchlo. To primárne ovplyvňuje sliznice žalúdka a čriev, krvotvorný systém v kostnej dreni a vlasové korienky. Možnými vedľajšími účinkami chemoterapie sú preto nevoľnosť, zvracanie, hnačky, vypadávanie vlasov a zvýšená náchylnosť na infekcie. Vedľajšie účinky sa dajú väčšinou dobre zmierniť pomocou liekov a zvyčajne zmiznú, keď sa cytostatické lieky prestanú podávať.

Endokrinná terapia

Endokrinná terapia (hormonálna terapia) sa používa pri rakovine maternice, pri ktorej sa už vytvorili dcérske nádory, takzvané metastázy, v iných orgánoch. Podáva sa vysoká dávka progestínu. Ako antagonista estrogénu tento hormón inhibuje rast nádorov, ktoré majú pôvod v sliznici maternice. Ak choroba reaguje dobre, možno vykonať dlhodobú terapiu pre neagresívne nádory. Endokrinná terapia má podstatne menej vedľajších účinkov ako chemoterapia. Účinky hormonálnej terapie sú však pomalšie ako pri chemoterapii. Preto sa chemoterapia uskutočňuje najskôr v prípade metastáz, ktoré spôsobujú závažné príznaky (napr. Dýchavičnosť). Obzvlášť agresívne, zhubné nádory zvyčajne nereagujú na endokrinnú liečbu.

Vedľajšie účinky endokrinnej terapie

Hormonálna liečba môže mať aj nežiaduce vedľajšie účinky. Najbežnejšie sú priberanie a nevoľnosť. Vedľajšie účinky ustúpia po ukončení liečby a sú celkovo menej stresujúce ako v prípade iných liečebných metód. Hormonálna liečba zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín (trombóza a pľúcna embólia).

Zvlnenie:
[1] Commission uterus d. AGO e.V. (Ed.): Interdisciplinárne pokyny S2k pre diagnostiku a liečbu rakoviny endometria, v: Pokyny pre rakovinu krčka maternice, rakovinu endometria a nádory trofoblastov, W. Zuckschwerdt Verlag 2008, s. 73-126
H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006

[2] Nemecká rakovinová spoločnosť, dkg-web.gmbh (editor), príručka pre pacientov pre gynekologickú onkológiu, 2. vydanie, 2016.

[3] I.B. Runnemann, Operatívna terapia karcinómu endometria, Oncologist 2017, 23: 23-28, DOI 10.1007/s00761-016-0128z, Springer-Verlag Berlin-Heidelberg

[4] S. Höcht a D. Vordermark, adjuvantná rádioterapia pri rakovine endometria, Onkologist 2017, 23: 23-28, DOI 10.1007/s00761-016-0128z, Springer-Verlag Berlin-Heidelberg

Posledná aktualizácia obsahu: 19.03.2018

Ďalšie základné informácie o rakovine maternice:

Priebeh ochorenia pri rakovine maternice

Všetky informácie o priebehu rakoviny maternice, štádiách vývoja nádoru a šanciach na zotavenie.

Následná starostlivosť a následná starostlivosť o rakovinu tela maternice

Aby sa zabránilo opakovaniu rakoviny maternice, je nevyhnutná komplexná následná starostlivosť. Patria sem pravidelné kontroly. Tu nájdete dôležité informácie.

Posledný prístup: 26. 11. 2020 21:14

Prof. Dr. Sebastian Stintzing, Berlín, vysvetľuje, ako Dvojitá kombinácia v BRAF-mutovanom metastatickom CRC ustanoví nový štandard.
K príspevku

Každý deň otvárame dvere! Zúčastnite sa tomboly a spríjemnite si vianočné obdobie skvelými darčekmi.
K adventnému kalendáru

Ak už iná chemoterapia zlyhala, môže sa zdať, že nový liek v kombinácii s chemoterapiou zlepšuje výhľad.

Vďaka novým terapiám sa vyhliadky na pokročilú rakovinu čiernej kože v posledných rokoch výrazne zlepšili.

Počiatočné výsledky štúdie naznačujú, že to môže priniesť prežitie u pokročilých nádorov.

Medzinárodný andrologický kongres

• Prof. Dr. Hermann M. Behre predseda DGA (Nemecká andrologická spoločnosť)
• Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, klinická andrologička EAA
• Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Centrum reprodukčnej medicíny a andrológie

Virtuálny summit globálnej spoločnosti pre zriedkavé urogenitálne nádory 2020 (online)

Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis. Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete

---