Terapia rázovými vlnami (ESWT) regeneruje kosti, šľachy a väzy

DR. med. Thomas Schneider
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Vedúci Centra chirurgie nohy a členkov (ZFS)

DR. med. Bernhard Dickreiter
Špecialista na fyzikálnu terapiu a rehabilitačnú medicínu

The extrakorporálna terapia rázovými vlnami (ESWT) ponúka konzervatívny spôsob liečby rôznych ortopedických chorôb. Rázové vlny sú vlny s vysokou energiou, ktoré môžu preniknúť do vody a mäkkého tkaniva. Ak rázová vlna zasiahne pevnú látku (napr. Usadeniny vápnika v šľachách), vybije svoju energiu. Týmto spôsobom je možné bez chirurgického zákroku liečiť rôzne typy tendinitídy, ako je achilová tendinitída (achillodynia) alebo tenisový alebo golfový lakeť (epikondylitída). Postup sa tiež úspešne používa pri zle sa hojacich zlomeninách kostí alebo pri vápenatom ramene (tendinosis calcarea).

Postup: Čo sa stane počas terapie rázovými vlnami?

Terapia rázovými vlnami sa vykonáva ambulantne. Po ustálení polohy pacienta sa v prípade potreby použije lokálna anestézia. Terapeut potom zarovná zameranie zariadenia s rázovou vlnou na oblasť, ktorá sa má ošetrovať. Rázové vlny sa potom prenášajú do tela cez hlavu prístroja s frekvenciou 2 až 4 Hz a so zvyšujúcou sa energiou. To vytvára určitú bolesť, dokonca aj pri lokálnej anestézii. Ošetrujúci lekár zabezpečí, aby táto bolesť zostala znesiteľná. Ak sú príliš silné, znižuje energiu vĺn alebo liečbu prerušuje.

Hlava zariadenia s rázovými vlnami obsahuje vodu, ktorá prenáša rázové vlny cez pokožku a do vnútra tela. Individuálne ošetrenie prístrojom s rázovou vlnou trvá podľa aplikácie 5 až 15 minút. Liečba spravidla spočíva v 1 až maximálne 3 sedeniach v intervaloch 2–4 týždňov. Na jednu reláciu sa podáva 1 000 až 2 000 rázových vĺn. Výnimkou je pseudartróza (tvorba nesprávneho kĺbu), ktorej liečba môže byť v závislosti od prípadu veľmi odlišná.

Účinok terapie rázovými vlnami (ESWT)

Výhody pre telo:

Podporujte rast kostí
Podpora krvného obehu (vaskularizácia)
Tvorba rastových faktorov
Nová tvorba a regenerácia tkanív
Podporujte hojenie rán
Úľava od bolestivých syndrómov
Skrátenie rehabilitačných časov

Účinnosť terapie rázovými vlnami sa teraz dokázala v mnohých vedeckých štúdiách. Štúdie molekulárnej medicíny preukázali, že rázové vlny v kostnom tkanive podporujú tvorbu kostných rastových faktorov. Tieto hormóny pôsobia v tkanive ako signál, ktorý spôsobuje tvorbu nových kostných buniek.

Ako funguje extrakorporálna terapia rázovými vlnami (ESWT)?

Rázové vlny sú krátke vysokoenergetické mechanicko-akustické vlny, ktoré môžu preniknúť do vody alebo tkanív obsahujúcich vodu bez toho, aby boli oslabené. Elastické telesné tkanivo - vrátane svalov a tukového tkaniva - jednoducho prenáša rázové vlny ďalej. Energia, ktorá je v nej obsiahnutá, sa vybije až vtedy, keď nárazová vlna zasiahne pevné zložky tkaniva - obličkové kamene, žlčové kamene alebo usadeniny vápnika v šľachách. Spôsobuje mechanické rozbitie cudzích telies.

Rázové vlny sa generujú prístrojom mimo ľudského tela. Do tela sa prenášajú cez vankúš naplnený vodou. Terapeut zhromažďuje energiu prenášaných vĺn na mieste pôsobenia, podobne ako svetlo v lupe. Takto vyvíjajú rázové vlny svoj účinok presne v chorej oblasti. Rázová vlna by sa nemala selektívne dostať do iných tkanív. Toto zameranie sa dá presne vypočítať. Efekt rázovej vlny môžete nasmerovať presne do požadovanej zóny, aby ste sa vyhli vedľajším účinkom.

Šoková vlna (ESWT) ako šetrná alternatíva k mnohým operáciám

Už niečo vyše desať rokov je terapia rázovými vlnami novou formou terapie, ktorá v mnohých prípadoch sľubuje šetrné liečenie zápalov, kalcifikácií alebo úrazov. Terapia rázovými vlnami taktiež prakticky nemá žiadne vedľajšie účinky a mnoho operácií je zbytočných.

Vykonáva sa intenzívny výskum mechanizmu pôsobenia terapie rázovými vlnami. Klinická účinnosť rázovej vlny bola jasne preukázaná v mnohých štúdiách. Mení prostredie liečeného tkaniva a môže podporovať regeneráciu uvoľňovaním látok podporujúcich hojenie (faktory tvoriace kosti).

Šoková vlna bola pôvodne zavedená na odstránenie obličiek a žlčových kameňov bez operácie. To, čo bolo v minulosti nevyhnutnou operáciou, je dnes možné v mnohých prípadoch jemne ošetrovať extrakorporálnou terapiou rázovými vlnami (ESWT).

Rôzne typy rázových vĺn

Rázové vlny sa používajú s rôznymi úrovňami energie. Nízkoenergetická terapia rázovými vlnami sa používa hlavne pri liečbe bolesti, napr. B. s povrchovými chorobami úponu šľachy, tzv. Tendinopatie úponu šľachy (tenisový lakeť, achillodynia). Opakované použitie v prípade potreby zvyšuje účinok terapie rázovými vlnami.

Strednoenergetické vlny prenikajú hlbšie do tela a primárne zmierňujú nepohodlie vápenatého ramena (tendinosis calcarea). Z dôvodu bolesti spojenej s liečbou rázovými vlnami je obvykle nevyhnutná lokálna anestézia.

Vysokoenergetické rázové vlny sa primárne používajú pri pseudartróze (nesprávne hojenie spojivového tkaniva v kostiach), pretože tu sú potrebné väčšie sily.

Kedy sa používa terapia rázovými vlnami?

Oblasti použitia:

Kalcifikácie (napr. Vápenné rameno)
Náraz do ramena
Ochorenia pripevnenia šliach (napr. Tenisový lakeť)
zle sa hojace zlomene kosti
Obličky a žlčové kamene
Poruchy hojenia rán

Terapia rázovými vlnami sa dá v medicíne využiť mnohými spôsobmi. Je vždy užitočné, keď lekár chce ošetriť tkanivo v hĺbke tela bez operácie. Najmä ortopédia vyvinula a otestovala veľké množstvo aplikačných oblastí pre ošetrenie rázovými vlnami.

Terapia rázovými vlnami dokáže nielen rozbiť kalcifikáty, ale môže tiež liečiť zápal šliach alebo regenerovať zlomeniny kostí, ktoré sa nehoja dobre. Liečba všeobecne urýchľuje proces hojenia v tkanivách, pretože podporuje tvorbu vlastných látok prenášajúcich telo.

Rázová vlna na terapiu vápenatého ramena (tendinosis calcarea)

Terapia rázovými vlnami sa najčastejšie používa pre zvápenatené rameno (tendinosis calcarea). Táto aplikácia bola veľmi dobre preskúmaná. Rôzne štúdie preukázali účinnosť terapie rázovými vlnami pri tomto ochorení ramena. Liečba však nie je vhodná pre všetky formy vápenatého ramena. Ak sú tradičné konzervatívne liečby neúčinné, mala by sa liečba rázovými vlnami považovať za poslednú možnosť pred operáciou.

Rázová vlna a päta sústruženie alebo zápal šliach chodidla

To platí aj pre zápaly na chodidle (fasciitis plantaris) s pätnými ostňami a bez nich. Na pätovej ostrohe sa preukázalo, že terapia rázovými vlnami funguje rovnako dobre ako lokálna liečba kortizónom. Nárazové vlny však nemajú škodlivé vedľajšie účinky kortizónu. Predovšetkým nárazová vlna neznižuje tukovú vložku na päte, na rozdiel od kortizónu.

Rázová vlna a tenisový lakeť (epikondylitída)

Početné štúdie o tenisovom lakti (humeroradiálna epikondylopatia) ukazujú dobrý účinok terapie rázovými vlnami. Okrem toho sa rázová vlna odporúča v oblasti takmer všetkých chorôb pripevnenia šliach, pozri burzitídu. “> Burzitída (burzitída) a ďalšie možné zdroje zápalu.

Rázová vlna pri achilovej tendonitíde (achillodynia)

Liečba rázovými vlnami sa úspešne používa aj pri zápaloch achilovej šľachy (achillodynia), kolena (patelárna tendinitída alebo Jumperovo koleno) a kalcifikovanej burzitíde (bursitída).

Šoková vlna na liečbu zle sa hojacich zlomenín kostí (pseudartrózy)

Pri liečbe pseudartrózy funguje terapia rázovými vlnami veľmi spoľahlivo. Pseudartrózy sú nesprávne hojenie zlomených kostí. Namiesto novej kosti sa vytvára iba mäkké spojivové tkanivo. Vysokoenergetické nárazové vlny spúšťajú tvorbu nového tkaniva kostných zárodkov. Štúdie tiež preukázali, že rázová vlna stimuluje tvorbu rastových hormónov (BGF) v mieste pôsobenia. Výsledný kostný zárodok (kalus) stabilizuje zlomeninu kosti a umožňuje vytváranie nového kostného tkaniva. Akadémia vied v Rakúsku teraz vyhlásila terapiu rázovými vlnami za prvú voľbu liečby pseudartróz.

Vedľajšie účinky terapie rázovými vlnami

Čo je počiatočné zhoršenie?

Počiatočné zhoršenie po liečbe rázovými vlnami je jav, pri ktorom sa príznaky spočiatku po aplikácii zhoršia. Môžete tiež pociťovať bolesť, ktorá sa cíti podobne ako boľavé svaly. Tieto sťažnosti zvyčajne pominú do jedného dňa.

Bolesť počas liečby alebo po liečbe
Počiatočné zhoršenie príznakov
Sčervenanie pokožky
Tvorba hematómu
Zmena srdcového rytmu
Vedľajšie účinky anestézie

Kedy by sa nemala použiť terapia rázovými vlnami?

Kontraindikácie pri liečbe rázovými vlnami:

Poruchy zrážania
malígnych nádorových ochorení
akútny zápal v oblasti liečby
tehotenstvo
veľké nervové alebo cievne šnúry v oblasti liečby

Použitie terapie rázovými vlnami je tiež vylúčené, ak sa v liečenej oblasti alebo za ňou nachádza pľúcne tkanivo. Roztrhnutie manžety rotátora je vylučovacím kritériom pre kalcifikáciu ramena.

Následná liečba a výsledky terapie rázovými vlnami

Pacient spravidla nepotrebuje žiadnu následnú liečbu. Ak sa bolesť dočasne zhorší krátko po liečbe, môžu sa použiť protizápalové alebo analgetické lieky. Pri liečbe zvápenateného ramena je tiež vhodné odpočívať ho jeden až dva dni. Mali by ste sa predovšetkým vyhýbať práci, ktorá spočíva v tom, že budete mať ruky nad hlavou. Pracovná neschopnosť z dôvodu liečby rázovými vlnami sa vo väčšine profesií nevyskytuje. V najlepšom prípade je možné dohodnúť si termín liečby na piatok, aby bol víkend k dispozícii ako fáza odpočinku. Konečné hodnotenie úspešnosti liečby by sa malo uskutočniť až tri mesiace po liečbe. K ďalšiemu zlepšeniu môže dôjsť aj neskôr, pretože terapia rázovými vlnami má veľmi dlhotrvajúci účinok.

Náklady a úhrada liečby rázovými vlnami (ESWT)

Náklady na ESWT (extrakorporálna terapia rázovými vlnami):

Liečba ESWT stojí okolo 60 - 100 EUR na aplikáciu. Zákonné zdravotné poisťovne zväčša náklady zatiaľ nepreplácajú. ESWT môže často pacientovi ušetriť operáciu, je väčšinou bez vedľajších účinkov a zvyčajne stojí iba 30% zodpovedajúcej chirurgickej liečby, stále však nie je súčasťou katalógu služieb.

Napriek preukázanej účinnosti liečby rázovými vlnami je v mnohých prípadoch úhrada možná iba na základe žiadosti. V individuálnych prípadoch vám radi poradíme s možnosťami úhrady alebo pripravíme prihlášku vo vašej zdravotnej poisťovni. V mnohých prípadoch sa rázové vlny vykonávajú ako služba samoplatcov (služba IGeL). Od roku 2019 však možno liečbu šokovými vlnami fakturovať prostredníctvom zákonných zdravotných poisťovní minimálne na liečbu bolesti chodidiel v chodidlách.

Šoková vlna je bez rizika a je tu menej vedľajších účinkov ako pri injekcii alebo liečbe liekom. Z hľadiska skúsených ortopedických chirurgov je preto terapia rázovými vlnami nepostrádateľnou súčasťou spektra ortopedických terapií.