Terapia rázovými vlnami pre pätové ostrohy; Zdravotná správa LZ
Terapia rázovými vlnami je často úspešnou liečbou pretrvávajúcich problémov so šľachami, ostrohami päty alebo tenisového lakťa. V posledných rokoch sa extrakorporálna terapia rázovými vlnami (ESWT) stala štandardnou metódou pre mnohých fyzioterapeutov. Liečba je často efektívna a má pomerne málo vedľajších účinkov.
Ako funguje terapia rázovými vlnami ?
Existujú vysokoenergetické aj nízkoenergetické formy liečby rázovými vlnami a obe formy terapie je možné použiť pri liečbe pätovej ostrohy. Rázové vlny sa vytvárajú elektromagneticky počas liečby. Režim pôsobenia rázovej vlny závisí od:
+ množstvo uvoľnenej energie
+ počet podaných impulzov
+ interakcia s ošetrovaným tkanivom
Čím väčšie množstvo podanej energie, tým silnejší je vplyv na výbežok päty a tkanivo.
Ošetrenia nízkoenergetickými rázovými vlnami sa poskytujú ako séria troch alebo viacerých ošetrení. Nízkoenergetické rázové vlny nie sú bolestivé ani mierne bolestivé. Na druhej strane sa ošetrenie vysokoenergetickými rázovými vlnami väčšinou vykonáva v rámci jedného sedenia. Ošetrenie rázovou vlnou s vysokou energiou je dosť bolestivé a niekedy je potrebný určitý druh anestézie. Pri vysokoenergetických procedúrach je možné podať regionálny blok alebo celkovú anestéziu.
Pri liečbe rázovými vlnami sa v postihnutom tkanive vyskytujú takzvané mikrotraumy. Mikrotrauma spúšťa v tele proces hojenia. Hojivá reakcia spôsobuje tvorbu nových krvných ciev a lepší prísun živín v postihnutej oblasti. Predpokladá sa, že mikrotrauma stimuluje proces opravy a zmierňuje príznaky bolesti.
Obličkové kamene boli dlho drvené energetickými zvukovými vlnami. V roku 1996 niekoľko vedcov prvýkrát zverejnilo štúdie využívajúce rázové vlny na úspešnú liečbu plantárnej fasciitídy a pätových ostroh. V súčasnosti existuje veľa výskumov o účinnosti tejto liečby. Niektoré štúdie ukazujú dobré výsledky pri liečbe, najmä pri zápaloch šľachy vápnika a plantárnej fasciitíde. Obzvlášť sľubná je liečba rázovými vlnami pre ostrohy päty, bolesti päty alebo zapálené šľachy chodidiel .
Z tohto dôvodu sa ošetrenie rázovou vlnou považuje za atraktívnu a neinvazívnu možnosť pri problémoch s chodidlami, ktoré sa niekedy ťažko liečia. Ďalším dôležitým dôvodom použitia rázových vĺn je to, že použitie chirurgických metód na plantárnu fasciitídu a pätnú kosť môže viesť k vážnym problémom. Pacienti, ktorí sa podrobia chirurgickému zákroku, sú vystavení riziku pretrvávajúcich bolestí, problémov s ránami a infekcie. Pri použití terapie rázovými vlnami bolo hlásených niekoľko komplikácií. Hlavným problémom ESWT je, že nie všetci pacienti sú vyliečení zo svojich príznakov.
Aké sú nevýhody terapie rázovými vlnami? ?
Terapia rázovými vlnami je dosť drahá, každá jednotlivá liečba môže stáť veľa peňazí a zdravotné poisťovne hradili náklady iba nedávno. Pri poruchách zrážania sa terapia rázovými vlnami neodporúča. Liečba je možná počas tehotenstva, ak sa vysokoenergetické zvukové vlny nedostanú k plodu.
Ako sa používa na kalkaneálnej ostrohe?
Terapia rázovými vlnami sa vykonáva pomocou zvukových vĺn s vysokou energiou. Sú zamerané priamo na miesto pätnej ostrohy a plantárnej fascie. Terapiu rázovými vlnami je možné aplikovať dvoma spôsobmi: radiálnymi alebo zameranými. Radiálna rázová vlna je smerovaná menej do jedného bodu a viac rozptýlená. Týmto spôsobom sa často lieči okolité tkanivo, najmä šľachová platnička pod chodidlom. Zvukové vlny sú vysoko energetické a stimulujú postihnuté tkanivo šľachy .
Dôvod tohto spôsobu liečby spočíva v tom, že stimulácia spôsobí, že tkanivo začne hojivú reakciu, namiesto toho, aby sa zapálilo donekonečna. V ošetrenej oblasti je významne stimulovaný krvný obeh a metabolizmus. Na začiatku liečby často nie je potrebných viac ako 4 - 6 sedení. V závažných prípadoch môže byť potrebných až 10 sedení. Medzi sedeniami býva zvyčajne niekoľko dní alebo týždňov. Ak stále nedôjde k zlepšeniu, nemá zmysel pokračovať.
Liečba terapiou rázovými vlnami môže byť trochu bolestivá, ale každý pacient to prežíva inak. Zvukové vlny možno považovať za trochu nepríjemné, najmä na začiatku liečby. Intenzitu je však možné nastaviť na prah bolesti pacienta. Za normálnych okolností sa začína s nízkou energiou, potom sa intenzita zvýši, keď sa prekoná počiatočná citlivosť. Parametre sa nastavujú individuálne počas liečby. Je to dôležité z dôvodu minimálneho poškodenia, ale zároveň z hľadiska dosiahnutia čo najlepšieho účinku.
Liečba trvá v priemere asi 10 minút. Aj po liečbe je bolesť vnímaná odlišne. Po ukončení liečby zmizne najhoršia bolesť, ale niektorí pacienti môžu pociťovať následky aj niekoľko hodín až dní po liečbe rázovou vlnou.
Existujú vedľajšie účinky terapie rázovými vlnami ?
Neexistujú takmer žiadne vedľajšie účinky liečby. Počas liečby sa objavia bolesti, ktoré však zvyčajne nie sú veľmi intenzívne a rýchlo ustúpia. Príležitostne sa môžu vyskytnúť opuchy, začervenanie alebo podliatiny, ktoré sú zvyčajne neškodné. Veľkou výhodou tejto liečby je, že najmä na rozdiel od injekcií a operácií sú vedľajšie účinky prakticky veľmi nízke. Ak je liečba úspešná, pätová ostroha bude vyriešená po niekoľkých sedeniach. Úspešnosť je pomerne vysoká, aj keď liečba nie je istá. Najlepšie šance na uzdravenie majú ľudia, ktorí dlho nemali ostrohy na päte. Ak zápal už prešiel na chronický, terapia rázovými vlnami funguje menej dobre, ale rovnako tak aj mnoho spôsobov liečby. Ak sa nesprávne zaťaženie chodidla neopraví, môže sa pätová ostroha opäť zväčšiť.
Aká je cena zdravotného poistenia?
Doteraz musel náklady na extrakorporálnu terapiu rázovými vlnami znášať sám pacient. Od júla 2018 je táto terapia pre pätové ostrohy hradená zo zdravotného poistenia. Existuje však niekoľko obmedzení.
Prevod nákladov sa vzťahuje na pacientov, ktorí trpeli bolesťami päty najmenej šesť mesiacov a ktorí podstúpili ďalšie terapeutické opatrenia, ako napríklad vložky do topánok, naťahovacie cvičenia atď. nemohol dosiahnuť zlepšenie symptómov. Služby môžu byť poskytované na postihnuté chodidlo najviac v troch sedeniach ortopedickými chirurgmi, špecialistami na fyzikálnu medicínu a úrazovými chirurgmi.
Dodatočné opatrenia?
Pätovým ostrohom zabráni dobre priliehajúca obuv s podrážkami tlmiacimi nárazy, individuálne prispôsobené vložky do topánok, pevné hriadele a podporné podkolienky. Tvorbe pätových ostrohov sa dá zabrániť aj výberom vhodnej obuvi pre každú fyzickú aktivitu, ako aj zahriatím a strečingom pred každou aktivitou.
Mierne zväčšenie päty a vypchávky v oblasti päty znižujú záťaž a znižujú bolesť. V zápalovom štádiu môže lekár vpichnúť do postihnutej oblasti narkotiká alebo protizápalové látky. To znamená, že príznaky sú po určitý čas bezplatné, ale tieto postupy nie sú vhodné ako dlhodobá terapia.
Masáž sa často používa v kombinácii s inými spôsobmi liečby. Na ošetrenie pätových ostroh a plantárnej fasciitídy sa lýtkové svaly zvyčajne masírujú, aby boli menej stuhnuté. To tiež stimuluje krvný obeh a uvoľňuje svaly. Uvoľnenie lýtkových svalov znižuje zaťaženie fascie pod chodidlom a tiež uľavuje ostrohe päty .
U ľudí s nadváhou pomáha chudnutie znižovať stres na chodidlách. Svaly a šľachy sa posilňujú pomocou špeciálnych fyzioterapeutických cvičení. Cvičenia vykonávané pod vedením terapeuta môže pacient pravidelne vykonávať aj doma. Dostatok prestávok pomáha chodidlám regenerovať.