Terapia; Ulcerózna kolitída; Choroby; Internisti na nete
Liečba pacienta s ulceróznou kolitídou bude závisieť od ich symptómov, stupňa zápalu a šírenia choroby. S pacientom, u ktorých je ovplyvnený napríklad iba konečník a ktorý má len nepatrné príznaky, sa bude preto zaobchádzať inak ako s pacientom s kolitídou, ktorý často trpí silnými zápalmi v celom čreve.
Lieky
Miernu ulceróznu kolitídu môže liečiť ambulantne praktický lekár. Mnoho pacientov však musí byť v prípade závažnej epizódy hospitalizovaných. Ulcerózna kolitída sa lieči dvoma rôznymi liekmi: aminosalicyláty (kyselina 5-aminosalicylová, 5-ASA, účinná látka: mesalazín) a kortikoidy.
Navyše lieky, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému, môžu mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Medzi tieto takzvané imunosupresíva patrí B. azatioprín, metotrexát alebo cyklosporín A.
V prípade akútneho mierneho až stredne ťažkého záchvatu v konečníku lekár predpíše mesalazín ako čapík, ako klystír alebo ako pena nad konečníkom. Ak zápal postihuje aj časti hrubého čreva umiestnené vyššie, pacient užíva tiež mesalazín vo forme tabliet. Ak nedôjde k zlepšeniu ani po niekoľkých týždňoch, podajú sa ďalšie kortikoidy (napr. Budezonid) ako klystír alebo pena. Takto bude pacient liečený najmenej štyri týždne. Ak sa príznaky nezlepšia, kortikoidy sa podávajú vo forme tabliet (napr. Prednizolón).
V prípade závažnej epizódy lekár okamžite predpíše tablety kortikosteroidov a prípadne ďalší mesalazín. Ak sa príznaky nezlepšia, kortikosteroidy sa podávajú vo vyšších dávkach alebo sa podávajú do žily. Pacient s vysoko akútnou epizódou je zvyčajne liečený v nemocnici. Kortikosteroidy sa mu podávajú vo forme infúzie do žily. Ak to nedokáže tolerovať alebo ak kortikoidy nezaberajú, použijú sa lieky na potlačenie vlastnej imunitnej obrany tela (imunosupresíva) alebo protilátky proti zápalovej látke prenášajúcej TNF.
Ďalej sa cez žily podávajú infúzie s tekutinami a elektrolytmi. Aby sa črevo zotavilo, pacient je kŕmený infúziami cez žilu. Ak sa pri vyšetrení stolice zistí infekcia čreva baktériami, lekár podá aj antibiotiká. Keď sa pacient cíti lepšie, podáva sa mu cyklosporín A alebo takrolimus a azatioprín alebo 6-merkaptopurín vo forme tabliet, aby sa zabránilo ďalšiemu prepuknutiu zápalu. Pacient musí užívať lieky niekoľko mesiacov.
Počas liečby imunosupresívami na potlačenie vlastného imunitného systému tela sa zvyšuje riziko infekcií. Pred použitím týchto liekov je preto potrebné vylúčiť chronické infekcie, ako je chronický zápal pečene a tuberkulóza. Pred začatím imunosupresívnej liečby by sa mal skontrolovať aj stav očkovania a mali by sa vykonať vhodné očkovania (napr. Proti chrípke, hepatitíde B a u mladých žien proti ľudskému papilomavírusu = HPV).
Ak epizóda kolitídy trvá dlhšie, nazýva sa to chronicky aktívny priebeh. Potom musí pacient užívať azatioprin alebo 6-merkaptopurín niekoľko rokov.
Ak pacient prežil vzplanutie ulceróznej kolitídy, musí pokračovať v užívaní mesalazínu ako čapíka alebo tablety najmenej dva roky, aby sa zabránilo ďalšiemu vzplanutiu.
Neliečivá liečba
chirurgický zákrok
Môže byť nevyhnutná operácia, ak už liečba nepomáha pri závažnom akútnom vzplanutí kolitídy alebo toxického megakolónu, alebo ak pacienti krvácajú z čriev a krvácanie sa nedá zastaviť. V takýchto prípadoch by sa operácia mala vykonať do 72 hodín.
Chirurg odstráni pacientovi celé hrubé črevo. Z kúska tenkého čreva vytvorí vrece, ktoré slúži ako náhrada za konečník. Spája to s konečníkom. Vo väčšine prípadov chirurg dočasne vytvorí umelý konečník. Je to nevyhnutné, aby sa celá chirurgická oblasť mohla zotaviť a dobre sa hojiť.
Odstránenie hrubého čreva môže byť pre pacientov veľkou úľavou, pretože už nepotrebujú užívať lieky. Človek môže žiť aj bez hrubého čreva, pretože črevná časť nie je pre život nevyhnutná. Niektorí z týchto pacientov však musia častejšie vyprázdňovať črevá, majú častejšie nutkanie na defekáciu a stolica môže byť tenšia a hladšia ako obvykle.
Ak lekár zistí pri kolonoskopii nádor alebo ak mu patológ diagnostikuje neskôr zhubné zmeny v črevnej sliznici vo odobratých vzorkách tkaniva, pacient je tiež operovaný.
výživa
Niektorí pacienti s ulceróznou kolitídou majú podváhu, podvýživu a/alebo nedostatok vitamínov, železa alebo elektrolytov. Týmto pacientom pomáha rozsiahle výživové poradenstvo, aby vedeli, ako získať potrebné živiny. Pacienti by mali jesť vyváženú stravu bohatú na vitamíny. Špeciálna diéta proti kolitíde sa nevyžaduje. Nedostatok železa alebo elektrolytov sa odstraňuje pomocou doplnkov výživy.
Ak pacienti trpia nedostatkom vitamínov alebo stopových prvkov v závažnej epizóde, podávajú sa vo forme tabliet. V prípade akútneho, silného vzplanutia zápalu sa niektorým pacientom podáva kompletná infúzia cez žilu na ochranu čriev.
Niektorým pacientom v štúdiách dokázali pomôcť aj probiotiká. Probiotiká sú špeciálne pripravené potraviny alebo lieky so životaschopnými mikroorganizmami, napríklad baktériami mliečneho kvasenia (laktobacily), bifidobaktériami, baktériami Escherichia coli alebo inými baktériami alebo hubami. Štúdie s pacientmi s ulceróznou kolitídou preukázali, že probiotiká obsahujúce Escherichia coli Nissle 1913 a bifidobaktérie môžu zabrániť opakovaniu choroby skoro po uzdravení.
psychoterapia
Chronické ochorenie, ako je ulcerózna kolitída, môže vážne obmedziť každodenný život chorého kvôli mnohým hnačkám, komplikáciám a pobytom v nemocnici. Štúdie preukázali, že psychoterapia s psychoterapeutom pomáha pacientom lepšie zvládať tento stav a znižovať bolesť.
Špeciálne vlastnosti pri liečbe tehotných žien
Aminosalicyláty môžu používať aj tehotné ženy. Metotrexát by naopak nemali užívať tehotné ženy. Pokiaľ ide o azatioprín a 6-merkaptopurín, nie je jasné, či môžu poškodiť nenarodené dieťa. Pretože je pravdepodobné, že u pacientov, ktorí prestanú užívať azatioprín alebo 6-merkaptopruín, dôjde k ďalšiemu vzplanutiu, mali by sa ženy počas tehotenstva o užívaní týchto liekov poradiť so svojím gynekológom a gastroenterológom.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Dr. Martin Strauch, Neubiberg
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017