Terapia v blogu DGINA e. O kardiogénnom šoku
Urgentná a akútna medicína v praxi
Kardiogénny šok je tu už niekoľko dní: Počnúc súčasnou štúdiou N Engl J Med z Nemecka (randomizovaná, prospektívna multicentrická štúdia), v ktorej sa prekvapivo u takmer 600 pacientov ukázalo, že IABP u pacientov s kardiogénnym šokom a okamžitou revaskularizáciou nie je možná Nadradená štandardnej terapii intenzívnej starostlivosti. Veľmi prekvapivé ... a tiež vytriezvenie. Štúdia je metodicky bezchybná…. Zbohom IABP, aspoň pre túto indikáciu.
A potom na zasadnutí venovanom kardiovaskulárnym udalostiam v posledný deň EuSEM v Antalyi došlo k ďalšiemu kardiogénnemu šoku: kolega profesor M. Möckel z Berlína stručne zhrnul najdôležitejšie body pri liečbe kardiogénneho šoku. V elektronickej tabuľke 1 sú zhrnuté hlavné body článku z časopisu German Medical Journal (pokyny S3 pre kardiogénny šok):
Rýchla a plánovaná akcia je nesmierne dôležitá, žiadne dlhé baterky, žiadna dlhá úvaha: žiadna dlhá kabeláž, prístrojové vybavenie na jednotke intenzívnej starostlivosti atď.; postihnutý pacient MUSÍ okamžite ísť do koróbneho laboratória - centrálny bod je tam, kde je to možné okamžite znovu otvorte uzavretú koronárnu artériu. Pri tomto postupe by sa mohol prejaviť prinajmenšom prínos.
Podávanie katecholamínov by malo tiež prebiehať veľmi opatrne. Ak je to potrebné, samozrejme, samozrejme, ale v čo najnižšej dávke a čo najkratšej. Levosimendan je tiež možnosťou napriek čiastočne sklamanej študijnej situácii.
A potom je tu vynikajúci prehľadný článok o miernej hypotermii pri kardiogénnom šoku v magazíne Intensiv-News, ktorý má ako háčik prospektívnu štúdiu o miernom podchladení pri kardiogénnom šoku. Tento článok je napísaný vynikajúcim spôsobom a vynikajúcim spôsobom ukazuje, že mierna hypotermia má zjavne nielen neuroprotektívne účinky po resuscitácii, ale pravdepodobne má aj pozitívny vplyv na systémový zápalový syndróm pri kardiogénnom šoku. Je však potrebné poznamenať, že veľké randomizované hypotermické štúdie neprijali žiadnych pacientov po resuscitácii a kardiogénnom šoku (bolo vylučovacím kritériom). Veľa z predpokladaných pozitívnych účinkov pochádza z menších štúdií a samozrejme zo štúdií na zvieratách. Napriek trochu slabým údajom sa mierna hypotermia odporúča aj pri kardiogénnom šoku (po resuscitácii).