Terminálna ileitída pri Crohnovej chorobe
Crohnova choroba/terminálna ileitída
- | Tlačiť
→ Definícia: Na Crohnova choroba ide o diskontinuálny, segmentový, transmurálny a granulomatózny zápal celého gastrointestinálneho traktu, ktorý sa vyskytuje predovšetkým v oblasti terminálneho ilea a proximálneho hrubého čreva.
→ Epidemiológia: Existujú dva vrcholy manifestácie, jeden v mladom dospievaní vo veku od 20 do 40 rokov. Rok, naopak, okolo 60. roku života. Ženy sú postihnuté rovnako často ako muži. Výskyt v bežnej populácii je 5-15/100 000/rok.
→ Etiológia:
→ I: Presná etiológia dodnes nie je známa. Jeden predpokladá multifaktoriálnu udalosť so zvláštnym zameraním na genetické a environmentálne faktory (fajčenie, užívanie NSAID atď.), Ako aj bakteriálne alebo vírusové infekcie.
→ II: Mutácia génu NOD-2 : Heterozygoti majú 2-3 krát vyššie riziko, homozygoti 17-krát vyššie riziko vzniku Crohnovej choroby.
→ Patológia:
→ I: Makroskopia :
→ 1) Diskontinuálny, segmentálny a transmurálny zápal celého GIT od ústnej dutiny po konečník, s preferovanou lokalizáciou v oblasti terminálneho ilea a distálnou expanziou. Medzi tým sa nenápadné črevné segmenty nazývajú „preskočiť lézie“.
→ 2) Pre Crohnovu chorobu sú spočiatku charakteristické difúzne aftózne defekty sliznice.
→ 3) Následné edematózne, fibrotické zhrubnutie črevnej steny s tvorbou stenóz s progresiou ochorenia.
→ 4) Reliéf z dlažobných kameňov spôsobený súčasným výskytom ulcerácií a edematózne vyčnievajúcich oblastí sliznice.
→ 5) Husia koža spôsobená lymfofolikulárnou hyperpláziou.
→ II: mikroskopia :
→ 1) Prerušovaný zápal, edém steny a infiltrácia lymfocytmi, makrofágmi a monocytmi.
→ 2) Granulómy z epiteliálnych buniek s mnohjadrovými obrovskými bunkami.
→ 3) Hyperplázia lymfatických uzlín a lymfatická angiektázia.
→ 4) Pretože sú ovplyvnené všetky vrstvy stien, vedú okrem zjazvenia a ulcerácií aj procesy zjazvovania a zmenšovania k striktúram, stenózam a fistulám;
→ Poliklinika:
→ I: Všeobecné: Príznaky veľmi závisia od lokalizácie, nástup je zvyčajne postupný s:
→ II: Netypické, čiastočne koliformné bolesti brucha, väčšinou v pravom dolnom bruchu (v závislosti od polohy)
→ III: Väčšinou hnačka bez krvi (krvné usadeniny s postihnutím konečníka).
→ IV: Ďalšie príznaky: Zahŕňajú plynatosť, hmatateľný odpor, teploty subfibrilu a chudnutie. Nie je nezvyčajné, že si Crohnova choroba zamieňa akútnu apendicitídu kvôli podobným príznakom.
→ Komplikácie: Extraintestinálne príznaky sú častejšie pri Crohnovej chorobe ako u Ulcerózna kolitída:
→ I: Pre Crohnovu chorobu sú charakteristické fistuly (v iných orgánoch, ako je močový mechúr, vagína, koža), abscesy (intra/extraperitoneálne), stenózy a striktúry.
→ II: Kĺby : Artritída, ankylozujúca spondylitída (čiastočne pozitívna na HLA-B-27).
→ III: koža : Erythema nodosum, boľavé vredy, pyo derma gangrenosum, dermatóza z nedostatku zinku (acrodermatitis enteropathica).
→ IV: oko : Uveitída, iritída, episkleritída.
→ V: Anorektálne abscesy a perianálne fistuly sú často prvými príznakmi Crohnovej choroby.
→ VI: Malabsorpčný syndróm : Zvyčajne po rozsiahlej resekcii ilea alebo napadnutí ileom s nedostatkom vitamínu B12 (megaloblastická anémia) a Syndróm straty žlčových kyselín (Chologénna hnačka a zvýšené riziko tvorby cholesterolových žlčových kameňov a oxalátových obličkových kameňov).
→ VII: Školenie Abscesy pečene a črevné stenózy s klinickým obrazom sub-/ilea, zriedka perforácie.
→ VIII: Neskoré komplikácie : To je vážna neskorá komplikácia kolorektálny karcinóm; riziko Crohnovej choroby je výrazne nižšie ako riziko Ulcerózna kolitída, sa však zvyšuje s rozsahom invázie hrubého čreva.
→ IX: Priebeh choroby: Crohnova choroba typicky prebieha takmer výlučne v erupcii. Miera opakovania v prvom roku je 30%, v druhom roku už 70%.
→ Klasifikácia: Existujú rôzne klasifikácie:
→ I: Montrealská klasifikácia: Obsahuje najmä 3 klinické parametre a používa sa na hodnotenie priebehu ochorenia a prognózy:
→ II: Klasifikácia: Podľa aktivity choroby Crohnovej choroby, ktorá sa určuje pomocou CDAI (= index aktivity Crohnovej choroby).
→ 1) Používajú sa klinické a laboratórne parametre, ako je počet stolice, stupeň bolesti brucha, kĺbov, artritída, erythema nodosum, aftózna stomatitída, abscesy, fistuly, perianálne fistuly, teplota subfibrily, telesná hmotnosť, hematokrit atď.
→ 2) Hodnotenie: Hodnoty CDAI nad 150 bodov naznačujú akútne vzplanutie, ktoré si vyžaduje liečbu, zatiaľ čo hodnoty CDAI pod 150 bodov naznačujú remisiu Crohnovej choroby.
→ Diagnóza:
→ Ja: Palpácia : Väčšinou v pravom podbrušku známky bolestivého odporu.
→ II: Digitálne rektálne : Zistenie trhlín a perianálnych fistúl.
→ III: Vyšetrenie stolice : Vylúčiť bakteriálny črevný zápal ako napr Campylobacter- alebo infekcie vyvolané baktériou Claustridium difficile (napr. pseudomembranózna kolitída ).
→ IV: Laboratórium:
→ 1) Zvýšenie zápalových parametrov, ako je leukocytóza, CRP-, ESR a fibrinogén.
→ 2) Poruchy metabolizmu bielkovín s poklesom albumínu.
→ 3) anémia: Najčastejšie kvôli nedostatku železa, pravdepodobne tiež kvôli nedostatku vitamínu B12 a nedostatku kyseliny listovej (megaloblastické).
→ 4) Sérológia: Pri Crohnovej chorobe ASCA (= Anti-Saccharomyces-Cerevisiae-Antibody).
→ IV: Zdanlivé vyšetrenie:
→ 1) Ileokolonoskopia s biopsiou: Charakteristické je, že Crohnova choroba sa prejavuje ako diskontinuálny črevný zápal so striedaním zdravých častí (= vynechanie lézií). Okrem toho možno zistiť ostro ohraničené, mapové alebo nepravidelne bežiace podlhovasté ulcerácie (= stopy slimáka). Ďalej sa môžu prejaviť aftoidné ulcerácie, reliéf valounového kameňa, striktúry a v neposlednom rade najmenšie hemoragické lézie (= pin point lézie).
→ Klinicky významné:
→ A) Po stanovení diagnózy Crohnovej choroby je potrebné vyhľadať celý GIT a zistiť ďalšie miesta manifestácie.
→ B) Tiež by sa mala vždy odobrať biopsia abscesu a fistuly.
→ C) Pri postihnutí tenkého čreva sa odporúča enteroskopia s jedným alebo dvoma balónikmi.
→ 2) MRT podľa Sellinka : (Perorálne podanie 2,5% roztoku manitolu). 1. voľba znamená. Dobré zastúpenie zhrubnutej črevnej steny a zväčšených lymfatických uzlín. Žiadne vystavenie žiareniu
→ 3) X-ray podľa Sellink : (Perorálne podanie kontrastnej látky). 2. voľba znamená. Dobré znázornenie reliéfu dlažobného kameňa a niťovitých stenóz (znak šnúrky). Vysoká radiačná záťaž.
→ Diferenciálna diagnostika: Nasledujúce choroby musia byť odlíšené od Crohnovej choroby:
→ IV: Tuberkulóza čriev;
→ V. : Akútna ileitída spôsobená infekciou Yersinia enterocolitica alebo Campylobacter jejuni, Atď.
→ Terapia:
→ I: Podporná terapia :
→ 1) Neexistuje žiadna špecifická Crohnova diéta, mali by ste sa však vyhnúť nekompatibilným potravinám.
→ 2) O Neznášanlivosť laktózy dodržiava bezlaktózovú diétu alebo diétu s nízkym obsahom laktózy.
→ 3) V prípade malabsorpcie s príznakmi nedostatku dochádza k zámene tekutín, elektrolytov, bielkovín, minerálov a vitamínov.
→ 4) Počas akútnej epizódy môže byť nevyhnutná diéta bez vlákniny alebo parenterálna výživa.
→ 5) Chologická hnačka : Podávanie Coles tyraminu za vzniku žlčovej kyseliny.
→ II: Liečivé : Pri Crohnovej chorobe závisí lieková terapia a forma aplikácie (topická, napr. Pena, klystír alebo systémová) od závažnosti, priebehu ochorenia a lokalizácie.
→ III: Kroková terapia :
→ 1) Aminosalicyláty; ako je mesalazín (5-ASA), sulfasalazín, olsalazín.
→ 2) Kortikosteroidy; (aktuálne ako Budesonid, Budenofalk, Enterocort).
→ Klinicky významné:
→ A) Topické glukokortikoidy majú iba o niečo slabší účinok ako systémové prípravky.
→ B) 1/3 pravidla liečby kortikosteroidmi: U 1/3 pacientov sa prejavila remisia pri liečbe kortikosteroidmi. 1/3 pacientov je závislých od kortikosteroidov. U týchto pacientov sa musí dávka> 20 mg/d aplikovať dlhší čas; zníženie dávky vedie k relapsu a 1/3 pacientov má Crohnovu chorobu refraktérnu na kortikoidy.
→ 3) Imunosupresíva (napr. Azatioprín, 6-merkaptopurín, metotrexát).
→ 4) Biologické látky (napr. Infliximab).
→ Klinicky významné:
→ A) Akútna epizóda : S typickými príznakmi, ako sú bolesti brucha, nekrvavé hnačky, leukocytóza, sa zvyšuje CRP/ESR. Terapia v:
→ 1) Ľahký/mierny ťah: Perorálne podanie 5-ASA, budezonidu, hlavne na iliocekálne napadnutie.
→ 2) Ťažký ťah: Systémový prednizolón s častými záchvatmi navyše azatioprín alebo metotrexát.
→ B) Chronicky aktívna Crohnova choroba : Pretrvávajúce alebo opakujúce sa príznaky najmenej 6 mesiacov po remisii. Liečba zahŕňa:
→ 1) Azatioprin alebo 6-merkaptopurin dlhodobo.
→ 2) TNF protilátky je možné podať ako rezervu.
→ C) Remisná terapia : Remisia klinických príznakov, ako sú hnačky, bolesti brucha atď., Pri užívaní azatioprinu alebo 6-merkaptopurínu najmenej 4 roky.
→ D) Intervenčná endoskopia : S balónovou dilatáciou pre stenózované črevné rezy.
→ E) Chirurgická terapia : Podľa zápalovej aktivity sa rozlišuje medzi nasledujúcimi indikáciami:
→ 1) Akútna: Abscesy, ileus, perforácia, Zápal pobrušnice .
→ 2) Voliteľné : Opakujúce sa fistuly, sub ileus.
→ 3) OP technológia: Vždy konzervatívna a ekonomická resekcia s end-to-end anastomózou. Pretože neexistuje žiadny liek, chirurgický zákrok by sa mal robiť vždy opatrne.
→ 4) Chirurgické komplikácie: Tvorba fistuly, prekážky, krvácanie, nedostatočnosť stehov atď.
→ Predpoveď:
→ I: Crohnova choroba má spravidla vysoké riziko recidívy.
→ II: Komplikácie zvyčajne vedú k operácii do 15 rokov,
→ III: Z dôvodu zvýšeného rizika zaškolenia a kolorektálny karcinóm sú indikované ročné endoskopické vyšetrenia.
→ IV: Pri optimálnej liečbe je očakávaná dĺžka života takmer normálna. Nepriaznivé prognostické faktory sú najmä:
→ 1) Skorý nástup choroby,
→ 2) Perianálne zapojenie od začiatku,
→ 3) Závažná prvá erupcia s úbytkom hmotnosti> 5%.