Testikulárna kýla - aspekty medicíny
Kýla semenníkov a ďalšie kýly - Keďže kýla semenníkov je známa aj ako skrotálna kýla, najskôr si rozoberieme pojem „kýla“. Kýla je tiež hovorovo známa ako „zlomenie“. Rozumie sa tým prolaps pobrušnice cez medzeru v brušnej stene (vonkajší zlom) alebo v bránici (vnútorný zlom). Pobrušnica tvorí herniálny vak a môže obsahovať časti čreva alebo veľkú sieť, ktorá pokrýva vonkajšiu časť čreva, alebo môže byť naplnená tekutinou. Oveľa menej často je črevo zachytené v peritoneovom vrecku v brušnej dutine. Asi u štyroch percent populácie sa v jednom okamihu života vyvinie kýla. Zlomeniny teda patria k najbežnejším chorobám v chirurgii a operácie zlomenín sú teda najbežnejším chirurgickým zákrokom. Vyskytujú sa hlavne v detstve a medzi 40. a 50. rokom života. Postihnuté sú takmer výlučne chlapci a muži.
Kýla semenníkov - aké typy kýl sa rozlišujú?
Existuje niekoľko typov kýly, v závislosti od toho, kde sa objavia:
Ako vznikajú kýly?
Peritoneum je tenká vrstva tkaniva, ktorá zaisťuje, že brušné orgány zostávajú navzájom posúvateľné a umožňuje tak fungovanie čreva. Ak peritoneum vychádza z brušnej dutiny cez svalovú medzeru, vytvorí sa herniálny vak, cez ktorý sa potom brušné orgány dostanú von. Spojivové tkanivo brušnej steny nereaguje dostatočne pružne na zvýšenie tlaku v brušnej dutine a vydutie alebo slzy.
Zlomeniny sa vyskytujú, keď sa tlak v bruchu obzvlášť prudko zvýši. Za zlomeniny býva často časté stláčanie v prípade zápchy alebo ťažkostí s močením. K tomu môže viesť aj pretrvávajúci kašeľ s pľúcnymi chorobami.
Za priaznivé faktory pre vznik zlomenín sa považuje aj obezita, vysoký vek a predchádzajúce tehotenstvo.
Aké sťažnosti vyplývajú z hernií?
Menšie zlomeniny často spočiatku nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity, iba ak sú brušné svaly silne napnuté, môže dôjsť k bolesti v dôsledku pobrušnice alebo črevných častí zachytených vo svaloch. Postihnutí vnímajú bolesť ako ostrú a bodavú. V priebehu času sa vyvinie trvalá bolesť. Môže sa vyskytnúť zápcha alebo hnačka, niekedy krv v stolici. Pacienti trpia všeobecným pocitom choroby a ich účinnosť je znížená.
Nebezpečným sa stáva, keď sú pobrušnice a črevo zachytené v herniálnom otvore a prerušené od prívodu krvi. (uväznená kýla). Môže sa vyvinúť črevná prekážka a postihnutá časť čreva môže zomrieť, čo môže byť životu nebezpečné. Je to skutočná núdzová situácia, ktorú je potrebné okamžite operovať.
Lekár požiada pacienta, aby v stoji stláčal alebo kašľal, aby bolo na konci výstupu vidieť alebo cítiť herniálny vak. Skontroluje repozíciu, t. J. Či sa herniálny vak dá ručne zatlačiť späť cez herniálny otvor do brucha. Poloha a veľkosť hernie sú presne identifikované a obsah herniálneho vaku je vyhodnotený pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Ak počas ultrazvukového vyšetrenia nie je možné jednoznačne stanoviť diagnózu, poskytuje presnejšie informácie röntgen alebo počítačová tomografia.
Interné zlomeniny je možné identifikovať a vyhodnotiť pomocou röntgenového žiarenia, počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia a môže byť tiež nevyhnutná laparoskopia.
Štandardnou terapiou je chirurgický zákrok. Medzery v brušnej stene sa samy nezatvárajú. Kýla sa môže použiť na prevenciu nových hernií v tej istej oblasti. Tlaková podložka v herniálnom prístave zabraňuje vypadnutiu čreva. Krovy však nie sú vhodné na trvalé použitie. O vytvorení kýly by sa malo uvažovať iba v prípade, že operácia nie je možná alebo sa jej nechce. Inguinálne hernie sú u detí zvyčajne vrodené a je potrebné vyhľadať chirurgickú liečbu hneď po stanovení diagnózy.
135
Aké sú možnosti chirurgického zákroku?
Existujú rôzne chirurgické zákroky, ktorých cieľom je vždy trvalé uzavretie herniálneho portu. Výber závisí od typu zlomeniny a od veku a celkového stavu pacienta. Je možné zásadne rozlišovať medzi otvorenými operáciami a laparoskopickými metódami (operácia kľúčových dierok).
Pri otvorených zákrokoch je zlomenina zošitá, často iba v miestnej alebo regionálnej anestézii, malým rezom do brušnej steny, spevnením švu zašitím svalov alebo spojivového tkaniva alebo zavedením malej plastovej sieťky, ktorá rastie spolu s prostredím.
Laparoskopická operácia hernie sa používa hlavne pri opakovaných a predtým operovaných zlomeninách. Vo vnútri pobrušnice alebo na jeho vonkajšej strane cez herniálny otvor je umiestnená plastová sieť a tam je pripevnená. Laparoskopické operácie sa vždy vykonávajú v celkovej anestézii. Existujú kontroverzné názory na to, či sú laparoskopické zákroky nadradené štandardnej metóde.
Počas operácie sú zriedka poranené krvné cievy, nervy alebo semenná šnúra, v najhoršom prípade dôjde k atrofii semenníkov (zmenšenie so stratou funkcie semenníka). Po operácii je možné krvácanie alebo infekcie, sú však tiež veľmi zriedkavé. Neskorou komplikáciou je nový zlom na operovanom mieste. Operácia je často možná ambulantne, ale bolesť môže mať rôznu intenzitu a lepšie sa lieči v nemocnici. Konečné uzavretie a úplná odolnosť jazvy sa dosiahne až po troch až štyroch mesiacoch. (N. Koch-Khoury, ZDRAVOTNÉ ASPEKTY)