Testosterón po rakovine prostaty - bezpečný spôsob udržania potencie

Obsah SexMedPedia je určený len na informačné účely. Informácie na tejto webovej stránke v žiadnom prípade nenahrádzajú odborné poradenstvo alebo ošetrenie vyškolenými lekármi. Obsah SexMedPedia sa nesmie použiť na nezávislé stanovenie diagnózy a začatie alebo ukončenie liečby.
Čítaním ďalej prijímate odmietnutie zodpovednosti

rakovine

Testosterón, najdôležitejší mužský pohlavný hormón, hrá nielen dôležitú úlohu v mužskej sexualite. Ak je nedostatok testosterónu, trpí nielen libido, ale aj celková pohoda.

Na rozdiel od žien, ktoré musia žiť s prudkým poklesom ich hormonálnych hladín na začiatku menopauzy (klimaktérium), hladina testosterónu u starnúceho muža v priebehu rokov postupne klesá. Od 40. roku života klesá hladina najdôležitejšieho mužského pohlavného hormónu v krvi v priemere o 1,2 percenta ročne. Podľa štúdií sa hovorí, že asi 14 miliónov mužov starších ako 45 rokov v Spojených štátoch trpí syndrómom nedostatku testosterónu, o niečo viac ako polovica mužov má príznaky popísané nižšie, ale iba asi 10 percent z týchto pacientov dostáva substitučnú liečbu testosterónom.

Postihnutý je každý piaty muž
Momentálne neexistujú žiadne údaje o Rakúsku, ale v Nemecku - štúdie to tiež preukázali - má každý piaty starší muž liečený praktickým lekárom nízku hladinu testosterónu. Čísla pre Rakúsko budú pravdepodobne podobné. Koľko postihnutých mužov trpí tiež nedostatkom tohto hormónu, nie je známe.

Hypogonadizmus sa však vyskytuje veľmi často u mužov, ktorí trpia takzvanými chorobami životného štýlu, ako sú vysoký krvný tlak (hypertenzia) a/alebo hypercholesterolémia (vysoká hladina cholesterolu) a/alebo diabetes mellitus typu II.

Nedostatok testosterónu môže - ale nemusí - viesť k nasledujúcim príznakom:

• únava
• výkyvy nálad
• Nedostatok libida
• erektilná dysfunkcia
• Neplodnosť
• zníženie svalovej hmoty
• Zmena distribúcie tuku
• Pokles kostnej hmoty
• Zníženie kognitívnych vlastností

Vykonávajú sa vedecké štúdie, aby bolo možné urobiť vyhlásenie o účinnosti lekárskych zákrokov alebo určiť, koľko ľudí v populácii trpí určitými chorobami. Tieto štúdie podliehajú prísnym predpisom, takže výsledky štúdie možno potom považovať za „platné“. Existujú rôzne možnosti štúdia, napríklad „epidemiologické štúdie“, ktoré sa zameriavajú na určité charakteristiky alebo choroby v určitých skupinách obyvateľstva. Napríklad s cieľom zistiť, koľko ľudí v určitej populácii má rakovinu prsníka, sa uskutočňujú epidemiologické štúdie, ktoré zhromažďujú tieto počty. (Prečítajte si tiež článok „Vedecké štúdie - prehľad“).

Štúdie tiež ukázali, koľko mužov vo veku nad 40 rokov má takzvaný „syndróm nedostatku testosterónu“ a koľko mužov je „symptomatických“. To znamená, že skutočne trpia opísanými príznakmi, a preto produkujú príliš málo mužských pohlavných hormónov. Ak je nedostatok testosterónu, ale postihnutý muž týmto nedostatkom netrpí, nemá tento nedostatok ani „chorobnú hodnotu“, takže v tomto kontexte „choroba“ nie je.

Ak muž trpí nedostatkom testosterónu a/alebo vykazuje jeden alebo viac opísaných príznakov, veda hovorí o hypogonadizme (hypo, latinsky „under“, pohlavné žľazy, latinsky gonády (semenníky)). Okrem tohto pojmu, ktorý jednoducho popisuje nižšiu produkciu testosterónu, sa pri popise syndrómu nedostatku testosterónu používa niekoľko výrazov:

• Andropauza (protipól ženskej menopauzy)
• syndróm nedostatku androgénu ADAM (androgény sú mužské hormóny)
• syndróm čiastočného nedostatku androgénu PADAM (pretože existujú aj ďalšie mužské hormóny, ktoré nie sú priamo ovplyvnené nedostatkom testosterónu, preto „čiastočné“, čo znamená „čiastočne“)
• Syndróm nedostatku testosterónu (TMS)
• Virile klimakterické látky (tj. „Mužská menopauza“)
• Neskorý nástup hypogonadizmu LOH (neskorý nástup hypofunkcie pohlavných žliaz)

Na potlačenie opísanej hypofunkcie pohlavných žliaz sa už niekoľko rokov propaguje substitučná liečba testosterónom u mužov, ktorí majú príznaky syndrómu nedostatku testosterónu. Testosterón sa môže nanášať cez pleťové krémy alebo injekčne, aby sa vyrovnal tento nedostatok. Náplasti, ktoré sa nanášajú na pokožku semenníka, môžu tiež uvoľňovať testosterón na pokožku. Pretože však použitie týchto náplastí veľmi často viedlo k alergickým reakciám na pokožku, hormonálne náplasti sa používajú zriedka.

Takáto hormonálna substitučná liečba pre mužov môže byť veľmi efektívna: zlepšuje sa erektilná dysfunkcia, znova sa zvyšuje svalová hmota a sila, opäť sa mení distribúcia tukov a zvyšuje sa hustota kostí. Zlepšuje tiež kognitívne schopnosti.
Žiadna hormonálna substitučná liečba?
Doteraz však musela byť skupina mužov vylúčená z hormonálnej substitučnej liečby, aj keď trpela hypogonadizmom. Je to skupina mužov, ktorí majú rakovinu prostaty. Hypogonadizmus je častý u mužov s rakovinou prostaty. Jedna štúdia ukázala, že asi 18 percent pacientov pred radikálnou prostatektómiou malo nízke hladiny testosterónu. Ďalšie štúdie preukázali podobné výsledky. Až pätina mužov, u ktorých sa rozvinie rakovina prostaty, má nízku hladinu testosterónu.

Muži, ktorí majú rakovinu prostaty, majú často odstránenú prostatu a/alebo je nádor ožiarený a zmenšený. Po odstránení alebo zmenšení nádoru pomocou rádioterapie sa často podávajú lieky, ktoré takmer úplne potláčajú produkciu testosterónu. Toto sa tiež nazýva „chemická kastrácia“ a deje sa to preto, lebo sa predpokladá, že hormón testosterón je zodpovedný za recidívu (relaps) rakoviny prostaty.

Tento predpoklad - ktorý, mimochodom, nikdy nemohli potvrdiť žiadne rozsiahle štúdie - uskutočnil v roku 1941 americký lekár Charles Brenton Huggins (1901-1997), ktorý u jedného pacienta zistil, že zníženie testosterónu kastráciou alebo podaním estrogénu bolo menšie metastatického karcinómu prostaty. Za tento objav bola Hugginsovi v roku 1966 udelená Nobelova cena za medicínu.

Hugginsova práca obletela svet a stala sa takzvaným „Hugginsovým mýtom“. Pacienti s rakovinou prostaty stále dostávajú abstinenčnú liečbu testosterónom, hoci Hugginsov návrh nebol doposiaľ nikdy overený na vysokej úrovni dôkazov. Úroveň dôkazu znamená, že existuje veľa randomizovaných, kontrolovaných, dvojito zaslepených štúdií na konkrétnu tému s podobnými výsledkami.

Naopak, v 18 doteraz publikovaných štúdiách (publikovaných v národných a medzinárodných odborných časopisoch) sa nezistila žiadna súvislosť medzi substitučnou liečbou testosterónom a výskytom rakoviny prostaty. Tiež sa ešte nedokázalo, že vysoká hladina testosterónu znamená vyššie riziko rakoviny prostaty. Skôr sa zdá pravdepodobnejšie, že maximálna stimulácia rakoviny prostaty nastáva pri nízkej normálnej hladine testosterónu.

Medzitým sa tiež dokázalo, že hodnota testosterónu, ak sa stanoví pred operáciou (pred operáciou), je dobrým indikátorom recidívy choroby po chirurgickom odstránení prostaty. Prinajmenšom to platí pre tých pacientov, u ktorých je nádor obmedzený na prostatu. Zdá sa, že nízka hladina testosterónu v sére nechráni pred vznikom rakoviny prostaty.

Prečo je to tak, je stále do značnej miery nejasné. Predpokladá sa, že rakovina prostaty znižuje produkciu testosterónu. Ak je chorá prostata odstránená, hladina testosterónu opäť stúpa. To zase naznačuje, že substitučná liečba testosterónom je bezpečnou možnosťou liečby aj u hypogonadálnych pacientov s vysokým rizikom rakoviny prostaty.

Ako príklad sa uvádza štúdia Rhodena a Morgenthalera. Tejto štúdie sa zúčastnilo 75 mužov s nízkou hladinou testosterónu. Päťdesiatpäť mužov malo benígne zväčšenie prostaty (benígna hyperplázia prostaty) a 20 mužom bola diagnostikovaná predbežná fáza rakoviny prostaty. Všetci pacienti - liečení testosterónom buď krémom alebo injekciou a sledovaní po dobu 12 mesiacov. Hodnoty testosterónu účastníkov štúdie sa významne zvýšili, hodnoty PSA u dotknutých mužov naopak nevykazovali žiadne zvýšenie ani po 12 mesiacoch.

Tento proteín je uvoľňovaný prostatou a je zistiteľný v krvi. Čím vyššia je táto hodnota, tým skôr je možné zistiť rakovinu prostaty. Ak sú hodnoty vyššie ako 4 ng/ml, pacient by mal byť vyšetrený ďalej, aby sa diagnostikovala alebo vylúčila prítomnosť rakoviny prostaty.
Nižšia hodnota však nevylučuje rakovinu prostaty. Skúsený skúšajúci preto do svojho klinického hodnotenia nezahrnie iba hodnotu PSA, ale aj vek, možné rizikové faktory a ďalšie parametre. PSA pod 4 ng/ml nevylučuje rakovinu prostaty od samého začiatku.

V inej štúdii, ktorá zahŕňala celkovo 40 mužov s hypogonadizmom, dostávala jedna skupina testosterón a druhá skupina placebo. Biopsia prostaty sa uskutočňovala pred a šesť mesiacov po liečbe. V skupine mužov liečených testosterónom sa hodnoty testosterónu v sére významne zvýšili, v skupine s placebom (samozrejme) nie. Hodnoty PSA patologicky nezvýšili ani v jednej z týchto dvoch skupín, nebolo možné určiť zvýšené riziko karcinómu.

V roku 2008 sa na výročnom stretnutí Americkej urologickej spoločnosti predstavila ďalšia štúdia, v ktorej sa porovnávalo 154 hypogonadálnych mužov, ktorí dostávali substitúciu testosterónom, so 160 eugonadálnymi mužmi. Ukázalo sa, že hypogonadálni muži, ktorí dostávali hormonálnu substitučnú liečbu, mali nižšiu hodnotu PSA ako eugonadálni muži a objem prostaty v substituovanej skupine bol tiež menší. Autori štúdie preto dospeli k záveru, že substitučná liečba testosterónom nezvýšila výskyt rakoviny prostaty.

Malé skupiny pacientov
„Hugginsov mýtus“, ktorý už bol opísaný, viedol k skutočnosti, že muži s rakovinou prostaty nesmeli po odstránení alebo radiačnej liečbe podstúpiť substitučnú liečbu testosterónom, pretože sa obávali opakovaného výskytu rakoviny. Doteraz existujú štyri štúdie, ktoré to skúmali a spochybňujú túto teóriu. Je však potrebné poznamenať, že počet účastníkov štúdie v týchto štyroch štúdiách bol dosť malý, a preto majú štúdie obmedzenú informačnú hodnotu.

Iba jedna zo štyroch štúdií napriek tomu preukázala zvýšenie hodnoty PSA po podaní testosterónu. V ďalších troch štúdiách sa pri substitučnej liečbe testosterónom pozorovalo významné zvýšenie testosterónu, ale hodnoty PSA sa u pacientov nezvýšili.

Nízky risk
Veľmi nedávna štúdia (2009), ktorá bola predstavená na výročnom stretnutí Americkej urologickej spoločnosti, tiež skúmala riziko substitúcie testosterónom po radikálnej prostatektómii. Na tejto štúdii sa zúčastnilo 22 pacientov. 21 z pacientov malo orgánovo obmedzený karcinóm. Všetkým pacientom bola chirurgicky odstránená prostata v priemere jeden rok pred začiatkom liečby testosterónom. Substitučná liečba testosterónom trvala v priemere dva roky a u jedného pacienta bola po ukončení liečby diagnostikovaná recidíva rakoviny prostaty.

Štúdia 31 mužov s rakovinou prostaty, ktorí predtým podstúpili radiačnú liečbu svojho nádoru, priniesla podobné výsledky. Pacienti dostávali testosterón transdermálne alebo intramuskulárne. Po 54 mesiacoch boli pacienti opätovne vyšetrení - žiadny pacient nemal recidivujúci karcinóm prostaty. Jeden pacient mal zvýšenú hodnotu PSA.

Nie všetci muži s erektilnou dysfunkciou reagujú na inhibítory PDE-5. Táto situácia je obzvlášť častá u hypogonadálnych mužov. Keď sú títo muži liečení testosterónom, často potom reagujú na lieky zvyšujúce erekciu. Štúdia s 521 hypogonadálnymi mužmi sa zaoberala otázkou, či by pridanie testosterónu k inhibítoru PDE-5 mohlo zvýšiť mieru odpovede na liek. Ako sa ukázalo, je to pravda. Asi polovica účastníkov štúdie dostávala nielen inhibítor PDE-5, ale aj substitučnú liečbu testosterónom. Táto skupina pacientov reagovala signifikantne lepšie na inhibítor PDE -5 ako skupina, ktorá užívala iba inhibítor PDE -5. Ostatné štúdie dospeli k podobným výsledkom.

Mimochodom, pre vývoj erekcie nie je zvlášť dôležitý testosterón, ale dihydrotestosterón (DHT), metabolit testosterónu a najbiologicky najaktívnejšia forma testosterónu. Testosterón sa tvorí v semenníkoch a potom sa pomocou enzýmu premieňa na dihydrotestosterón. Väčšina DHT sa tvorí v prostate. Ak je prostata odstránená kvôli rakovine, nie je prekvapujúce, ak majú postihnutí pacienti následne erektilné problémy, aj keď je operácia nenáročná na nervy.

Pokiaľ ide o tradičný názor, že vyššie hladiny testosterónu sú rizikovým faktorom pre rakovinu prostaty, v súčasnosti neexistujú takmer žiadne spoľahlivé dôkazy. Súčasná situácia s údajmi (t. J. Zhrnutie všetkých relevantných štúdií venovaných tejto téme) klasifikuje substitučnú liečbu testosterónom ako bezpečnú. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny prostaty pri substitučnej liečbe testosterónom je okolo jedného percenta.

Aj keď je v súčasnosti dátová situácia stále relatívne „tenká“, dá sa povedať, že terapiu testosterónom u pacientov s rakovinou prostaty po liečbe (chirurgický zákrok, radiačná terapia) možno pravdepodobne klasifikovať ako bezpečnú.

Postupné znižovanie testosterónu s pribúdajúcim vekom sa čoraz viac považuje za problém starnúceho muža. Muži nad 45 rokov vyhľadávajú lekársku pomoc čoraz častejšie, pretože trpia nízkymi hladinami testosterónu a majú príznaky. Napríklad môže dôjsť k depresii, poruchám libida, erektilnej dysfunkcii a osteoporóze, ak hladina testosterónu klesá dlhodobo alebo je príliš nízka.

Nie je dlho známe, že testosterón je tiež dôležitý pre udržanie erektilnej funkcie a môže tiež zlepšiť odpoveď na inhibítory PDE5.

V dostupnej študijnej literatúre nie sú dôkazy o zvýšenom riziku rakoviny prostaty pri substitučnej liečbe testosterónom. Opakovanie rakoviny nebolo pozorované u mužov, ktorí dostávali substitučnú liečbu testosterónom po odstránení rakoviny prostaty alebo po radiačnej liečbe. Preto sa diskutuje o tom, či je stále možné odôvodniť odmietnutie substitučnej liečby testosterónom u hypogonadálnych mužov po liečbe rakoviny prostaty.