Testované lieky - koronárne ochorenie srdca, angina pectoris - Stiftung Warentest

obsah

Všeobecné

Ochorenie koronárnych artérií (CHD) je charakteristické tým, že sa v koronárnych artériách (arterioskleróza) tvoria usadeniny (plaky), ktoré zhoršujú prietok krvi. Oblasti srdcového svalu zásobované týmito žilami potom už nemajú dostatok kyslíka. Toto nemá spočiatku nijaké znateľné následky, ak sa na srdcový výdaj nekladú žiadne zvláštne požiadavky. Nedostatočný prietok krvi v srdcovom svale je viditeľný iba vtedy, keď musí srdce biť rýchlejšie, aby bolo telu dodané pod stresom viac krvi bohatej na kyslík.

Ak žily úplne upchajú usadeniny alebo výsledná krvná zrazenina, časti srdcového svalu za ňou zahynú (infarkt). V závislosti na tom, kde sa zastaví prietok krvi, sú ovplyvnené vitálne časti alebo iba menšie oblasti srdca. Infarkt môže mať preto veľmi malé, ale aj smrteľné následky.

Angina pectoris je lekársky výraz pre najdôležitejší príznak ochorenia koronárnych artérií: napätie v hrudníku. Ak sa príznaky prejavia prevažne pod stresom (napr. Pri stúpaní po schodoch) a okamžite ustúpia v pokoji, jedná sa o „stabilnú“ angínu pectoris. Ukazuje to, že koronárne tepny sú miestami zúžené o viac ako 70 percent. Stabilná angina pectoris sa klasifikuje do štyroch stupňov závažnosti:

Úroveň závažnosti I: Každodennú prácu je možné vykonávať bez príznakov. Angina pectoris sa vyskytuje iba pri extrémne krátkodobom strese alebo pri veľmi náhlom alebo dlhotrvajúcom strese.
Závažnosť II: Angina pectoris do istej miery obmedzuje schopnosť odolávať stresu v každodennej práci. Začína sa to pri rýchlej chôdzi alebo stúpaní, pri chôdzi do kopca, pri chôdzi po jedle alebo v chladnom a veternom počasí, v psychicky stresujúcich situáciách alebo v prvých hodinách po prebudení.
Závažnosť III: Angina pectoris značne obmedzuje schopnosť pracovať v každodennom živote. Vyskytuje sa aj pri ľahkej fyzickej námahe, napr. B. pri chôdzi alebo obliekaní.
Závažnosť IV: Sťažnosti na anginu pectoris možno pocítiť pri najmenšej fyzickej námahe alebo dokonca v pokoji.

Dnes je „nestabilná“ angina pectoris, podobne ako samotný infarkt myokardu, známa ako „akútny koronárny syndróm“ (ACS). Oba majú niekedy odlišné príznaky, ale obyčajný spúšťač: Tenká pokožka na povrchu usadeniny v koronárnej cieve sa roztrhla a vytvorila sa na nej krvná zrazenina. To zužuje žilu, takže oblasti tkaniva dodávané touto tepnou už nedostávajú dostatok kyslíka. Zrazenina sa môže tiež odplaviť krvným obehom a zablokovať krvné cievy za ňou.

V tejto situácii musí pohotovostný lekár okamžite zasiahnuť (telefón 112), aby sa mohla blokovaná tepna v prípade potreby rozšíriť v najbližšom laboratóriu srdcového katétra, pozri všeobecné opatrenia. Poznámka: Naše terapeutické odporúčania sa nevzťahujú na tento život ohrozujúci stav.

Značky a sťažnosti

Pri cvičení alebo pri rozrušení je badateľný nedostatočný prietok krvi do srdca. Pri rýchlej chôdzi alebo behu, stúpaní po schodoch alebo v emočnom strese sa vám stiahne hrudník. Už nemôžete dýchať zhlboka, nastáva mierna nevoľnosť, je to ako brnenie okolo hornej časti tela. Tento pocit môže byť veľmi desivý a desivý. Často sú bolesti aj za hrudnou kosťou, ako aj v hornej časti brucha, v oblasti hlavy a krku, čeľuste alebo v pažích (nielen, ale často vľavo). Keď odpočívate, sedíte alebo ležíte, bolesť ustúpi.

Prudký vietor, nízke teploty a veľké jedlá môžu zhoršovať a podporovať angínu pectoris.

Hlavnými charakteristikami nestabilnej anginy pectoris alebo akútneho koronárneho syndrómu sú tiež bolesť na hrudníku alebo v hornej časti brucha a čeľuste, ako aj v oblasti krku a ramien. Môžu sa vyskytnúť aj dýchavičnosť, potenie a nevoľnosť. Rozdiel od stabilnej formy spočíva v tom, že príznaky nezostávajú rovnaké po dlhšiu dobu, ale skôr sa zväčšujú alebo zmenšujú, trvajú dlhšie a môžu sa vyskytnúť aj v pokoji, to znamená bez stresu alebo s najmenším stresom. Môžu sa vyvinúť v dôsledku stabilnej anginy pectoris alebo môžu náhle začať bez predchádzajúceho varovania.

Srdcové zlyhanie alebo nepravidelný srdcový rytmus môžu byť tiež príznakmi ochorenia koronárnych artérií.

U starších ľudí, žien alebo ľudí s cukrovkou sa koronárne choroby srdca nepociťujú vždy s typickými bolesťami na hrudníku a v priľahlých oblastiach tela, ale skôr nešpecificky (dýchavičnosť, nevoľnosť, slabosť). Napríklad u ľudí s cukrovkou môže byť srdcový infarkt tiež „tichý“, pretože v dôsledku cukrovky môže dôjsť k narušeniu nervových funkcií v oblasti srdca.

príčiny

Hlavnými príčinami chorôb koronárnych artérií a angíny pectoris sú usadeniny v cievach, ktoré zásobujú srdcový sval. Takéto usadeniny sa tvoria hlavne v dôsledku prasklín na tenkej vnútornej koži tepien (intima). Takéto malé rany môže spôsobiť trvalo vysoký krvný tlak alebo priame poškodenie fajčením. Oba napádajú citlivú výstelku žíl

V reakcii na to dôjde v poranených oblastiach k zápalovej reakcii, v dôsledku ktorej sa ukladá cholesterol a svalové bunky umiestnené priamo pod intimou sa začnú množiť. Okrem toho sa krvné doštičky (trombocyty) prilepia na roztrhané oblasti a zhlukujú sa.

Na povrchu je usadenina pokrytá tenkou membránou, ktorá je spočiatku veľmi zraniteľná. Iba v priebehu času sa stáva hrubšou a menej citlivou. Táto zraniteľnosť je dôvodom, že tenké usadeniny v koronárnych artériách môžu byť oveľa nebezpečnejšie ako silné. Jemná pokožka sa ľahko roztrhne, obsah usadeniny je náhle odhalený, čo priťahuje zložky krvi, takže vo veľmi krátkom čase sa vytvorí zrazenina. Takáto krvná zrazenina je často dôvodom na infarkt alebo - ak úplne uzavrie dôležitú krvnú cievu - na náhlu srdcovú smrť.

Fajčenie, vysoký krvný tlak, obezita, vysoké lipidy v krvi a cukrovka - to všetko podporuje ochorenie koronárnych artérií.

prevencia

Ochoreniu koronárnych artérií môžete zabrániť pomocou nasledujúcich opatrení:

Všeobecné opatrenia

Opatrenia uvedené v časti „prevencia“ môžu podporiť liekovú liečbu koronárnych artérií. Pretože sa zistilo, že zmena životného štýlu opísaným spôsobom môže zabrániť infarktu.

Lekár môže pomocou balónikového katétra stlačiť usadeniny v koronárnych artériách proti stene artérie (dilatácia balónika, angioplastika) a týmto spôsobom znova urobiť žilu priepustnou. Vložené jemné siete z drôtu alebo iného materiálu (stenty) podporujú rozšírenú oblasť a bránia jej opätovnému uzavretiu. Otázka, či sú stenty potiahnuté liekmi lepšie ako nepotiahnuté, je predmetom sporu.

Informácie o štúdii, ktorá porovnávala liečbu liekom s ďalším katétrom a bez nich, nájdete v dokumente Angina pectoris - katéter môže počkať.

Zúženia je tiež možné chirurgicky preklenúť tepnou zo steny hrudníka alebo kúskami žíl z nôh (bypass).

Kedy k lekárovi?

Ochorenie koronárnych artérií je závažné chronické ochorenie. Predovšetkým musí byť liečená lekárom z dôvodu hrozby sekundárnych chorôb.

Liečba liekom

Cieľom liečby liekom je na jednej strane zmierniť príznaky koronárnych artérií alebo anginy pectoris (zvieranie v hrudníku), ktoré sa v dôsledku toho objavia, a na druhej strane zabrániť opakovaniu srdcového infarktu, a tým skrátiť životnosť. V zásade - aj keď už došlo k infarktu - musia byť preto dôsledne liečené všetky rizikové faktory, ktoré podporujú alebo zhoršujú srdcové choroby. Patria sem zvýšené lipidy v krvi, vysoký krvný tlak a cukrovka. Na to potrebné a často početné lieky sa musia obvykle užívať trvale a predovšetkým pravidelne, aby sa dosiahli pozitívne účinky zistené v štúdiách.

Koronárne choroby srdca tiež vyžadujú lieky, ktoré zabraňujú zlepovaniu a zhlukovaniu krvných doštičiek (trombocytov). K tomu sú vhodné kyselina acetylsalicylová a klopidogrel. Ak ste už mali infarkt, za určitých okolností sú vhodné aj prasugrel a tikagrelor. Všetky informácie o týchto účinných látkach nájdete v časti „Inhibítory funkcie krvných doštičiek“ v časti Poruchy krvného obehu.

Predpisové prostriedky

Pacienti s ochorením koronárnych artérií by mali byť v zásade liečení betablokátorom, statínom a nízkou dávkou kyseliny acetylsalicylovej alebo - ak to nie je tolerované - klopidogrelom, pretože sa preukázalo, že tieto látky pomáhajú predchádzať srdcovým infarktom a znižujú úmrtnosť. Ak existuje vysoké riziko srdcového infarktu, sú užitočné aj ACE inhibítory.

Selektívne betablokátory atenolol, bisoprolol a metoprolol, ako aj karvedilol ako neselektívne betablokátory s ďalším účinkom rozširujúcim krvné cievy sú vhodné na zlepšenie príznakov stabilnej anginy pectoris a na prevenciu infarktu. Ak ste už prekonali infarkt, môžu tieto účinné látky významne znížiť pravdepodobnosť ďalšieho infarktu, a tým aj úmrtnosť. Ukázalo sa tiež, že bisoprolol, karvedilol a metoprolol znižujú úmrtnosť, ak je ICHS sprevádzané srdcovým zlyhaním.

Celiprolol je vhodný iba s obmedzeniami pri srdcových chorobách a angíne pectoris, pretože jeho terapeutická účinnosť je menej výrazná ako pri selektívnych betablokátoroch.

Neselektívny betablokátor propranolol je vhodný aj s obmedzeniami. Staršie štúdie o dlhodobom užívaní propranololu po infarkte preukázali, že riziko smrti je znížené. Pretože sa však účinná látka nešpecificky viaže na všetky beta receptory, môže vyvolať nežiaduce účinky na dýchacie cesty. Okrem toho, ak sa uvoľnenie z tabliet oneskorí, musí sa liek užívať niekoľkokrát denne kvôli jeho krátkej dobe pôsobenia.

ACE inhibítory tiež znižujú krvný tlak a uľavujú srdcu. Ak ochorenie koronárnych artérií viedlo k srdcovému zlyhaniu, môže mať dokonca účinok na predĺženie života. Liečba ACE inhibítormi môže pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia a riziko, najmä u pacientov, u ktorých je vysoké riziko komplikácií vyvolaných ochorením koronárnych artérií (napr. Fajčenie, obezita, cukrovka) alebo ktorí už prekonali srdcový infarkt. dostať infarkt a zomrieť na neho. To sa však zatiaľ dokázalo iba v štúdiách s účinnými látkami ramipril a perindopril, a preto sú obidve lieky schválené na liečbu srdcových chorôb. Tieto výsledky sa však pravdepodobne vzťahujú aj na iné ACE inhibítory. V porovnaní s betablokátormi však ACE inhibítory zlepšujú príznaky anginy pectoris menej dobre.

Dusičnany, ako je glyceroltrinitrát (= nitroglycerín) a izosorbiddinitrát, sú vhodné ako sprej alebo sublingválna tableta na rýchlu liečbu akútneho záchvatu anginy pectoris. Izosorbid mononitrát pôsobí pomalšie a je vhodný ako tablety, rovnako ako izosorbid dinitrát a glycerol trinitrát ako prípravky s predĺženým uvoľňovaním s oneskoreným uvoľňovaním účinných látok (kapsuly, náplasti) na dlhodobé zlepšenie príznakov angíny pectoris alebo na zabránenie novým záchvatom.

To v zásade platí aj pre pentaerythrityl tetranitrát. V nedávnej štúdii sa však príznaky fyzickej námahy nezlepšili, keď pacienti užívali pentaerytrityl tetranitrát každý deň po dobu troch mesiacov. Preto je tento liek vhodný iba s obmedzeniami.

Ak nie je možné použiť dusičnany alebo nie sú dostatočne účinné, je molsidomín vhodný aj na zmiernenie príznakov anginy pectoris a na prevenciu záchvatov.

Antagonisty vápnika amlodipín, nisoldipín a nifedipín s oneskoreným uvoľňovaním, ako aj verapamil a diltiazem sú vhodné s obmedzeniami na zmiernenie príznakov anginy pectoris. Tieto látky sa môžu použiť, keď nie je možné použiť beta blokátory alebo ich nemožno tolerovať. Doteraz nebolo dokázané, že antagonisty vápnika môžu zabrániť infarktu alebo znížiť riziko úmrtia na ne, ako aj betablokátory.

Neodkladané prípravky nifedipínu nie sú veľmi vhodné na liečbu ICHS alebo anginy pectoris, pretože existuje podozrenie, že majú tendenciu zvyšovať riziko smrteľného infarktu.

Účinná látka Trapidil sa používa už dlho, ale nebola dostatočne skúmaná v štúdiách. Hovorí sa o ňom, že má vazodilatačné a vazoprotektívne účinky. Trapidil môže trochu zmierniť príznaky angíny pectoris, ale nie je dostatočne preukázané, či účinkuje rovnako ako betablokátory, antagonisty vápnika a dusičnany. Či Trapidil môže zabrániť komplikáciám ischemickej choroby srdca, ešte nebolo dostatočne preukázané, takže je vhodný na liečbu ischemickej choroby srdca s obmedzeniami.

Účinná látka ranolazín je vhodná s obmedzeniami. Môže sa použiť, keď iné lieky, ktoré zmierňujú príznaky angíny pectoris (napr. Betablokátory, antagonisty vápnika, nitráty), nepracujú dostatočne alebo ich nemožno použiť. Ranolazín potom môže zvýšiť odolnosť a mierne znížiť frekvenciu záchvatov anginy pectoris, avšak pri používaní ranolazínu existujú rôzne obmedzenia, ktoré môžu spôsobiť nebezpečné vedľajšie účinky alebo interakcie, ak sa nedodržiavajú. Doposiaľ nebolo dokázané, či ranolazín môže tiež znižovať komplikácie alebo úmrtnosť pri stabilnej angíne pectoris. Existujú však náznaky, že je to možné pri veľmi závažných ochoreniach (napr. Nestabilná angina pectoris). Ranolazín však zatiaľ nebol schválený na liečbu týchto štádií ochorenia.

Ivabradín môže zvýšiť výkonovú kapacitu pri angíne pectoris. Látka však môže tiež spôsobiť významné nežiaduce účinky na srdce, napr. B. Arytmie alebo veľmi pomalý tlkot srdca. Pretože neexistujú žiadne štúdie, ktoré by dokazovali, že podávanie ivabradínu znižuje mieru srdcových infarktov a riziko úmrtia na srdcové infarkty, je liek považovaný za „nevhodný“. Môže sa použiť, iba ak nemožno použiť lepšie hodnotené prostriedky. Pri užívaní ivabradínu je potrebné dodržiavať veľa obmedzení a preventívnych opatrení.