Tetanus Moje zdravie

Tetanus je život ohrozujúce infekčné ochorenie. Najmenej štvrtina infekcií tetanom je smrteľných. A patogén, baktéria Clostridium tetani, číha všade: na záhrade, na ihrisku a dokonca aj v byte. Jedinou ochranou pred životu nebezpečnou infekciou tetanom je očkovanie proti tetanu. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách, terapii a prevencii tetanu.

Synonymá

definícia

Tetanus je niekedy smrteľná infekcia spôsobená baktériami druhu Clostridia tetani. Preto je tetanus tiež známy ako tetanová infekcia alebo skrátene tetanus.

Baktérie tetanu sa vyskytujú všade, najmä v pôde, ale napríklad aj v prachu. Odtiaľ sa baktérie dostávajú do tela cez poškodenú pokožku. Jeden si nevšimne, že rana bola infikovaná klostridiálnymi baktériami. Zranenie sa môže dlho liečiť a zabudnúť. A potom, 3 až 60 dní po poranení, nastanú účinky bakteriálneho toxínu. Bez liečby zomiera 25 až 30 percent ľudí s tetanovou infekciou. A tetanus je smrteľný až v 20 percentách prípadov aj pri intenzívnej lekárskej starostlivosti.

frekvencia

Očkovanie proti tetanu (pozri prevencia) je od roku 1970 jedným z bežných očkovaní pre kojencov v Nemecku. Odvtedy počet infekcií tetanom prudko poklesol. Presné údaje nie sú k dispozícii od zrušenia požiadavky na podávanie správ (2001). Štúdie a štatistiky o príčinách smrti ukazujú menej ako 15 prípadov ročne. Pred zavedením očkovania proti tetanu bolo ročne zaregistrovaných viac ako 100 chorôb.

Tetanus sa rozšíril do celého sveta

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje na celom svete 300 000 až 1 000 000 infekcií tetanom ročne. Najčastejšie ide o krajiny s teplým, vlhkým podnebím, zlou lekárskou starostlivosťou a nízkou mierou zaočkovanosti. V roku 2011 bolo v Európe hlásených celkovo 148 prípadov tetanu (väčšinou z Estónska, Francúzska, Grécka, Talianska, Rumunska a Španielska).

Na celom svete bolo v roku 2012 tetanom zabitých okolo 72 600 detí vo veku do 5 rokov. 61 000 z nich zomrelo na špeciálnu formu tetanu, novorodeného tetanu (tetanus neonatorum). WHO predpokladá, že počet nenahlásených prípadov je oveľa vyšší. Napriek tomu počet zaznamenaných úmrtí súvisiacich s tetanom v posledných rokoch významne poklesol. Podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) zomrelo v roku 2006 na neonatálny tetanus okolo 250 000 dojčiat a novorodencov na celom svete.

V prípade tetanus neonatorum sa patogény dostávajú do tela novorodenca, najmä ak sú hygienické podmienky starostlivosti o pupok nedostatočné alebo ak sa na ošetrenie pupka používajú pasty s pôdou. Medzi príznaky novorodeneckého tetanu patrí zlé pitie, fyzická stuhnutosť a svalové kŕče.

Príznaky

Prvé príznaky tetanu sú netypické. Po inkubačnej dobe (t. J. Dobe od infekcie do prvých príznakov), zvyčajne 3 dni až 3 týždne, sa objavia bolesti hlavy, únava, bolesti svalov a potenie. V závislosti od množstva produkovaného toxínu sa príznaky môžu objaviť po dni alebo dokonca po niekoľkých mesiacoch, ak sa na zranenie už dávno zabudlo. V zásade platí, že čím kratšia je vzdialenosť medzi infekciou a prvými príznakmi ochorenia, tým horší je proces hojenia.

Risus sardonicus: Diabolský úsmev

V organizme toxíny migrujú pozdĺž vonkajších (periférnych) nervových buniek do mozgu. Rýchlosť je asi 5 mm za hodinu. Po prekonaní krátkeho mozgového kmeňa poškodzujú mozgové bunky. Príznaky typické pre tetanus sa potom rozvinú veľmi skoro. Žuvacie svaly stuhnú a čeľusť sa zablokuje (trizmus). Stiesnené svaly tváre dodávajú chorému usmievavý, diabolský výraz tváre (Risus sardonicus). Niekedy sa svaly hrtana napnú a pacient už nemôže prehĺtať ani dýchať. Chrbtové svaly sú zvyčajne tiež postihnuté baktériami tetanu. Potom sa telo vyklenie dozadu (opisthotonus) a zadná časť hlavy sa doslova zaborí do vankúša.

Kŕče každú minútu

Čoskoro nasledujú bolestivé kŕče, ktoré sa môžu opakovať každých pár minút a sú také silné, že niekedy spôsobujú zlomeniny kostí. Kŕče sú spúšťané najmenším vonkajším podnetom. Môže stačiť, ak sú dvere nemocničnej izby otvorené alebo sa zmení svetlo. Kŕče môžu tiež vyvolať dotyk, napríklad pri starostlivosti o pacientov s tetanom. Je charakteristické, že ruky a nohy sú ušetrené od kŕčov a vedomie je zachované.

Toxíny tiež spôsobujú zvýšenie horúčky nad 40 ° C. Aj pri najmodernejšej intenzívnej lekárskej starostlivosti zomiera 10 až 20 percent pacientov. Bez liečby je úmrtnosť oveľa vyššia.

príčiny

Tetanus je spôsobený infekciou baktériou Clostridium tetani. Do tela sa dostane pri poranení pokožky, napríklad cez tŕne, štiepky alebo nechty. V tele produkujú baktérie tetanu jed, ktorý sa viaže na nervové bunky krvou a do mozgu sa dostáva pozdĺž nervov. Toxíny baktérie tetanu poškodzujú nervové bunky v mozgu a spôsobujú tak silné kŕče.

Zdroje infekcie: Baktérie tetanu číhajú všade

Baktérie tetanu číhajú prakticky všade. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, infekcia klostrídiami nevyžaduje žiadne väčšie rany, ktoré by boli tiež špinavé. Na vyvolanie infekcie tetanom môžu stačiť najmenšie, dokonca neviditeľné kožné lézie a trochu prachu.

To súvisí s mimoriadnou odolnosťou a extrémnou infekčnosťou baktérií tetanu. Baktérie vďačia za svoju odolnosť svojim spóram. Akonáhle sa dostanú do prostredia (najmä s výlučkami koňa), spóry môžu prežiť roky bez hostiteľských buniek. Ak sa do ľudského tela dostane len pár spór, rýchlo sa začne rýchly bakteriálny rast.

Typickými zdrojmi infekcie pre tetanus v tejto krajine sú malé a veľmi malé poranenia v záhradníctve, remeslách alebo pri športe v prírode. Infekcie sú možné aj pri domácich prácach. Ak máte pochybnosti, malý rez na kúsku papiera, ktorý je už dlhšie na stole alebo na poličke v suteréne, môže spôsobiť infekciu.

Je to práve rozmanitosť zdrojov infekcie, nedostatok možností liečby a s tým spojené ohrozenie života, čo robí očkovanie proti tetanu (pozri nižšie) jedným z najdôležitejších očkovaní zo všetkých.

Rizikové faktory

Infekcie tetanom sú obzvlášť nebezpečné pre ľudí starších ako 60 rokov. Môžu to byť dva hlavné dôvody:

Prietok krvi klesá s vekom. V prípade tetanu je obzvlášť znepokojený znížený prietok krvi do ciev v blízkosti kože. Tu - najmä pri najmenších zraneniach - sa rýchlo rozvinú oblasti, ktoré nie sú zásobované kyslíkom. Toto anaeróbne prostredie je dôležitou požiadavkou na množenie baktérií tetanu.
Imunitný systém starších ľudí rozkladá protilátky proti tetanu, ktoré sa tvoria po očkovaní proti tetanu, rýchlejšie ako imunitný systém mladých ľudí. Je preto dôležité, aby ľudia starší ako 60 rokov dbali na to, aby si včas ochránili svoju ochranu proti tetanu. Pretože to tak často nie je, mnohými obeťami tetanových infekcií sú starší ľudia.

Ďalšími rizikovými faktormi, ktoré uprednostňujú infekciu tetanom, sú kožné ochorenia s ekzémami, ako je psoriáza alebo akné.

vyšetrenie

Typické príznaky tetanu v súvislosti s anamnézou rýchlo nasmerujú lekára správnym smerom. Na potvrdenie diagnózy tetanu je možné použiť toxínový test na myšom modeli. Za týmto účelom sa pacientovi odoberie materiál z rany alebo krv a injikuje sa pod kožu myši. Ak zvieratá potom zomrú so zamrznutými zadnými končatinami v „polohe tuleňa“, diagnóza tetanu sa považuje za potvrdenú. Táto diagnóza vylúčenia sa nerobí bežne, ale je indikovaná iba vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Je nepravdepodobné, že by sa dostal tetanus, ak sa vykoná celá základná očkovacia skupina a posilňovacie očkovania sa podajú včas.

liečby

Silné kŕče v tetane sú spôsobené jedmi (toxínmi) patogénu tetanu. Bohužiaľ toxíny baktérie Chlostridium tetani, hneď ako sa naviažu na nervové bunky, nemôžu byť pomocou liekov zneškodnené. V tomto ohľade musí byť tetanus liečený čo najrýchlejšie: predtým, ako sa toxíny naviažu na nervové bunky.

V takom prípade je možné do svalu injikovať ľudský imunoglobulín proti tetanu (HTIG), ktorý neutralizuje toxíny. Okrem toho musí byť rana extenzívne a dôkladne chirurgicky ošetrená. Antibiotikum metronidazol sa tiež často podáva. To neznižuje cirkulujúci toxín, ale môže zabiť tetanické baktérie produkujúce toxíny - a pomáha tak zabrániť ešte väčšiemu napadnutiu nervového systému. Táto terapia sa uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Je to potrebné okrem iného aj preto, lebo často je nevyhnutný rez do priedušnice, aby sa udržali voľné dýchacie cesty a dýchalo sa stále.

Aj keď je ťažké bojovať proti pôvodcovi infekcie tetanom: Kŕče spôsobené tetanom sa dajú spoľahlivo zmierniť svalovými relaxačnými liekmi, ako je baklofén. Sedatíva zo skupiny benzodiazepínov, ako sú diazepam, lorazepam a midazolam, pôsobia proti nadmernej excitabilite spôsobenej bakteriálnymi toxínmi.

Svalové kŕče v tetane vyvolávajú aj tie najmenšie podnety z prostredia, ako je svetlo, hluk alebo dotyk. Preto sú pacienti s tetanom ubytovaní vo väčšine nemocníc v zatemnených a odhlučnených izbách.

predpoveď

Čím skôr dôjde k neutralizácii, tým väčšie sú šance na zotavenie. Vyliečenie, bohužiaľ, uspeje iba v 75 percentách prípadov. Asi 25 percent ľudí neprežije infekciu tetanom. Postihnuté sú najmä osoby staršie ako 60 rokov.

Prevencia a očkovanie

Najsľubnejším spôsobom, ako sa zbaviť tetanu, a najdôležitejšou časťou je jeho prevencia. Pri očkovaní proti tetanu imunitný systém podporuje cielenú tvorbu protilátok.

Očkovanie proti tetanu: oficiálne očkovacie odporúčanie

Našťastie je očkovanie proti tetanu nespornou súčasťou ochrany proti očkovaniu pre väčšinu ľudí. Pretože patogény tetanu číhajú všade, infekcia je smrteľná vo viac ako štvrtine prípadov: Niet preto divu, že Stála očkovacia komisia (STIKO) Inštitútu Roberta Kocha (RKI) odporúča očkovanie proti tetanu všetkým ľuďom všetkých vekových skupín . Týka sa to základného očkovania, ale aj pravidelného preočkovania.

Ochrana proti očkovaniu a očkovací plán

Ochrana proti očkovaniu: 100 percent po úplnom základnom očkovaní a včasnom preočkovaní
Vakcinačná schéma aktívna imunizácia dojčiat: Podľa posledného očkovacieho odporúčania RKI z augusta 2020 by sa základná imunizácia mala uskutočniť 3 dávkami vakcíny. Prvé dva dary sa rozdávajú v 2. a 4. mesiaci, 3. od 11. mesiaca života. Medzi 2. a 3. podaním vakcíny by malo byť najmenej 6 mesiacov. Posilňovacie očkovania sa plánujú pre predškolský vek a vo veku od 9 do 16 rokov, potom sa posilňovacie očkovania uskutočňujú najmenej každých 10 rokov.
Vakcinačná schéma aktívna imunizácia dospelých: Zvyšuje sa každých 10 rokov, s ďalším náležitým očkovaním proti záškrtu kombinovanou vakcínou proti čiernemu kašľu (čierny kašeľ).
Vakcinačná schéma pasívna imunizácia ako postexpozičná profylaxia po akútnych poraneniach pri podozrení na tetanus (tetanová imunoprofylaxia), jednorazová a okamžitá očkovacia dávka, možno aj ako kombinovaná vakcína; súčasné podávanie imunoglobulínu proti tetanu.

V prvých mesiacoch života sú novorodenci chránení pred tetanom protilátkami od svojej matky. Ale iba ak je matka zdravá, bola očkovaná proti tetanu a absolvovala akékoľvek posilňovacie dávky.

Vakcíny proti tetanu

Vakcíny proti tetanu schválené v Nemecku sú mŕtve vakcíny. Na aktívnu imunizáciu sa používa inaktivovaný toxín tetanu a na pasívnu imunizáciu vakcína, ktorá obsahuje hotové protilátky proti toxínu. Pasívna imunizácia sa uskutočňuje iba v prípade možnej infekcie tetanom alebo pri podozrení na infekciu tetanom v rámci postexpozičnej profylaxie.

Vedľajšie účinky

Aktívna imunizácia: deti

veľmi časté: podráždenosť, ospalosť, reakcie v mieste vpichu (ako je začervenanie a/alebo opuch), bolesť v mieste vpichu, únava
Časté: Strata chuti do jedla, bolesť hlavy, hnačka, vracanie, gastrointestinálne ťažkosti, horúčka, rozsiahle opuchy končatín, na ktorých sa očkovalo (niekedy postihujúce susedný kĺb).
Menej časté: infekcia horných dýchacích ciest, konjunktivitída, zhoršená pozornosť, vyrážka, iné reakcie v mieste vpichu (napríklad stvrdnutie), bolesť.

Aktívna imunizácia: dospelí

veľmi časté: bolesť hlavy, reakcie v mieste vpichu (ako je začervenanie a/alebo opuch), pocit choroby, únava, bolesť v mieste vpichu
časté: závraty, kašeľ, nevoľnosť, gastrointestinálne poruchy, horúčka, reakcie v mieste vpichu (ako je stvrdnutie a sterilný absces v mieste vpichu)
Príležitostne: Infekcia horných dýchacích ciest, zápal hrdla, zápal lymfatického systému, krátka strata vedomia, hnačka, vracanie, zvýšené potenie, svrbenie, vyrážka, bolesť kĺbov, bolesť svalov, stuhnutosť kĺbov, stuhnutosť kostrových svalov, horúčka nad 39 stupňov Celzia, príznaky podobné chrípke, bolesť
veľmi zriedkavé: ochorenia centrálneho alebo periférneho nervového systému vrátane vzostupného ochrnutia na ochrnutie dýchania.

Celkom bez informácií o frekvencii: alergické reakcie vrátane závažných reakcií, poklesy krvného tlaku a šokové stavy, záchvaty (s horúčkou alebo bez nej), žihľavka, opuch kože a slizníc, slabosť/nedostatok sily.

Postexpozičná profylaxia a terapia

Zriedkavo: alergické reakcie vrátane poklesu krvného tlaku, dýchavičnosti, kožných reakcií, generalizovaných reakcií ako sú zimnica, horúčka, bolesti hlavy, malátnosť, nevoľnosť, vracanie, bolesti kĺbov a mierne bolesti chrbta, obehové reakcie, najmä ak sa neúmyselne podajú do žily, lokalizovaná bolesť, citlivosť alebo opuch.
v jednotlivých prípadoch: život ohrozujúci, anafylaktický šok, aj keď pacienti nevykazovali žiadnu reakciu na predchádzajúce dávky imunoglobulínu.

Kontraindikácie/zákazy očkovania pre jednotlivé a kombinované vakcíny

Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z ďalších zložiek
Reakcie z precitlivenosti po predchádzajúcom podaní vakcín proti záškrtu, tetanu alebo čiernemu kašľu
Ochorenie mozgu do siedmich dní od predchádzajúceho očkovania vakcínou s obsahom čierneho kašľa
Nedostatok krvných doštičiek alebo neurologické komplikácie v reakcii na predchádzajúce očkovanie proti záškrtu a/alebo tetanu
Odloženie očkovania v prípade akútneho, závažného, horúčkovitého ochorenia.

Cestovanie - požiadavky na očkovanie

Baktérie tetanu sú rozšírené po celom svete a sú obzvlášť bežné v teplých a vlhkých krajinách, kde sú zlé hygienické podmienky a nízka miera zaočkovanosti. Okrem všeobecného rizika infekcie tetanom to hovorí v prospech kontroly ochrany pred očkovaním pred cestou. Očkovanie proti tetanu, záškrtu, čiernemu kašľu, obrne a hepatitíde A je možné až do dňa odchodu.

V súčasnosti nie sú známe očkovacie predpisy, ktoré bránia vstupu alebo výstupu bez očkovania proti tetanu.