The; EndoBarrier; alternatíva k bariatrickej chirurgii pre obezitu a cukrovku 2. typu

Krátke lekárske správy od Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu
(Prof. Helmut Schatz, Bochum)

endobarrier

„EndoBarrier“ - alternatíva k bariatrickej chirurgii pre obezitu a cukrovku 2. typu

Nedávno príspevok na blogu DGE informoval o dvoch štúdiách o bariatrickej chirurgii pri cukrovke 2. typu s výraznou, ale v niektorých prípadoch iba miernou nadváhou. S produktom „EndoBarrier“ je teraz k dispozícii nový reverzibilný endoskopický postup liečby obezity a diabetes mellitus 2. typu. Má čiastočne nahradiť bariatrické operácie, ako je žalúdočný bypass Roux-Y. EndoBarrier je implantát, ktorý sa skladá z 60 cm dlhej trubice odolnej proti roztrhnutiu, ktorá je pripevnená k žiarovke dvanástnika a zostáva v nej 12 mesiacov. Procedúra trvá asi 30 minút. Výsledkom opatrenia je, že chyma zo žalúdka sa dostane priamo do jejuna bez kontaktu so sliznicou dvanástnika. Účinky na chudnutie a cukrovku typu 2 sa pripisujú zmenám hladín črevných hormónov.

Na 19. európskom kongrese o obezite (ECO) v Lyone v máji 2012 boli predstavené súčasné štúdie o EndoBarrier (1). Celkovo sa s ním 13 štúdií zúčastnilo 500 pacientov. Tolerancia bola dobrá; typickými očakávanými vedľajšími účinkami boli nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha. Po jednom roku došlo k priemernému zníženiu hmotnosti o> 40% vypočítanej nadváhy. Významné zníženie HbA1c sa preukázalo v štúdii s 22 pacientmi. Hodnota HbA1c pred implantáciou bola 8,8% a po 12 týždňoch klesla na 6,8% a po 36 týždňoch na 6,5%. Týždeň po intervencii bolo dokumentované zvýšenie hladín GLP-1 a PYY a paralelne zlepšenie inzulínovej rezistencie. V štúdii s 27 implantovanými pacientmi sa krvný tlak významne znížil z 134,0/85,7 na 124,7/71,8 mmHg. Táto štúdia tiež zistila významné poklesy triglyceridov, celkového cholesterolu a LDL cholesterolu; hladiny HDL cholesterolu sa nezmenili.

V prípadovej štúdii z Nemecka (2) bolo pozorované významné zníženie hmotnosti už po 4 týždňoch. Hypoglykémia bola vylúčená periintervenčne pomocou glukózového senzora. Hodnota HbA1c sa ešte nezmenila v krátkom časovom intervale, keď sa znížila medikácia cukrovky. Hladina kyseliny močovej sa významne znížila. Triglyceridy, celkový cholesterol, LDL a HDL cholesterol mali tendenciu klesať.

Stručne povedané, EndoBarrier je nová a inovatívna, reverzibilná a dobre tolerovaná metóda liečby obezity a cukrovky typu 2. Účinok je založený na zmenách sekrécie črevných hormónov. Pozitívne môžu byť ovplyvnené aj ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, ako sú krvné lipidy a krvný tlak. Cieľom terapie je udržateľné znižovanie hmotnosti a zlepšenie metabolického syndrómu, aby bola po vysvetlení opäť možná úspešná konzervatívna ďalšia liečba.