Theo Kelz Muž s novými rukami
Theo Kelz prvýkrát uvidel svoje nové ruky vo sne. Bolo to v októbri 1994, dva mesiace po tom, čo bomba rozdrobila časti jeho predlaktí. "Bol som v šere, keď som si zrazu myslel, že som pred sebou uvidel dve ruky v sade." Vykúkali iba končeky prstov. Potom som vedel: sú to moje nové ruky, “hovorí Rakúšan z Korutánska. Sen a neochvejná jazda vtedy 41-ročného mladíka. Chcel znovu pochopiť svoj život, cítiť svoje telo, cítiť svoju ženu - rovnako ako pred nocou hrôzy 24. augusta 1994.
Dnes Theo Kelz nosí okuliare a má dve nové ruky. Zranenia očí sa dajú iba hádať. A švy na predlaktiach budú viditeľné, až keď si Kelz vyhrnie rukávy na košeli. Na vonkajšej strane ramien oddeľuje staré od nového jemná biela čiara - bledoružová jeho pokožka od mierne žltkastého tónu rúk darcu. Stopy po operácii sú zreteľnejšie viditeľné zvnútra. „Museli sa transplantovať aj časti predlaktia,“ vysvetľuje Kelz príčinu vydutia.
Trvalo šesť rokov, kým sa jeho vízia nových rúk naplnila. Medzitým sa musel uspokojiť s protézami. Výsledkom bola ukrutná fantómová bolesť v pahýli a trápne nešťastia. „Keď mi niekto potriasol rukou, občas sa stalo, že sa protéza prilepila na ruku druhého človeka a jednoducho ju nepustila,“ usmieva sa dnes 52-ročný rodák.
V septembri 1998 sa medicína pripravovala na uskutočnenie Kelzovho snu: Francúzsky špecialista na transplantácie Jean-Michel Dubernard transplantoval ruku mŕtveho muža v Lyone po prvýkrát novozélanďanovi Clintovi Hallamovi - úspešne. Lekári na chirurgickej univerzitnej klinike v Innsbrucku sa rozhodli pre rovnaký krok aj s Theom Kelzom. 7. marca 2000 bol operovaný - 17 hodín. "Najprv bolo treba spojiť lakťovú a polomerovú časť, potom bolo potrebné spojiť dve tepny a tri žily." Potom boli najdôležitejšie nervy, ako aj asi 20 šliach, svalov a kože zlepené, “vysvetľuje postup postupujúci v Innsbrucku, profesor Raimund Margreiter. "Keď som sa prebudil z anestetika, uvidel som, ako z môjho obsadenia vykúkajú končeky prstov mojich nových rúk - ako v mojom sne," pamätá si Kelz, ktorý je dodnes viditeľne dojatý.
Operácia bola úspešná - končatiny však spočiatku zostali znecitlivené. Kelz celé mesiace nič necítil. "To je úplne bežné," vysvetľuje expert Margreiter. "Nervy z pňov Thea Kelza museli najskôr prerásť do nových rúk, aby ich vrátili späť do života." Je to zdĺhavý proces - v priemere sa každý deň premiestni iba jeden milimetr nervov. Veľkým nebezpečenstvom je, že svaly rúk medzitým príliš atrofujú. ““
Nielen ruky darcu, ale aj časti Kelz ‘mozgovej kôry sa museli postupne naučiť reagovať na podnety. Oblasť, ktorá bežne spracováva ručné signály, si na rádiové ticho už dávno zvykla. "Tri mesiace po operácii som išiel na pivo a chcel som si zvierať pohár medzi rukami, ktoré mi potom znecitliveli." Potom som zacítil niečo studené. Naozaj sa bojím, “spomína si Kelz na prvý pocit. Cvičil šesť až sedem hodín denne - nie s rukami držanými a činkami, ktoré by si poranili ruky a držiteľa. Skôr musel v mysli nechať znova a znova prebiehať pohyby. Po šiestich mesiacoch sa mu podarilo medzi palec a ukazovák stlačiť kúsok papiera. Nemal však silu to zdvihnúť.
Teraz - takmer o šesť rokov neskôr - sa jeho ruky pevne a bezpečne zatvoria. Môžete ľahko priniesť pohár vody, poliať kávou a mliekom a upraviť misku na sušienky. „Len zapínanie vrchného gombíka košele, ktoré nevidím, mi robí problémy - ale tiež sa to naučím,“ hovorí Kelz a sebavedome sa opiera.
Od začiatku prijal ruky darcu. „Toto sú moje nové ruky!“ Nikdy sa neunaví zdôrazňovať. Nechce nič počuť z rúk cudzinca alebo z rúk mŕtvych. "Roky som sa tomu psychicky prispôsoboval a predstavoval si, aké to je mať nové ruky." Takáto príprava by bola určite dôležitá aj pre ďalších pacientov po transplantácii. ““
Nie je ľahké prijať cudzí orgán - fyzicky i psychicky. Telo reaguje agresívne a snaží sa neznáme tkanivo odmietnuť. Imunitný systém Thea Kelza sa viditeľne chcel zbaviť nových rúk 57. deň po operácii. Červené pustuly, ktoré sa na začiatku objavovali sporadicky, sa čoskoro natiahli cez ruku ako hrozivá sieť. „Pretože sme v neustálom kontakte s okolitým prostredím prostredníctvom pokožky, čriev a pľúc, vytvárajú si tieto orgány obzvlášť silné imunitné bariéry, ktoré chránia telo pred infekčnými agensmi. To je dôvod, prečo sa tak ťažko imunologicky transplantujú, “vysvetľuje profesor Margreiter.
Theo Kelz dostal extra silnú dávku kortizolu. Rovnako ako všetci ostatní pacienti po transplantácii musí po zvyšok života brať imunosupresíva - lieky, ktoré znižujú obranyschopnosť tela a útoky na cudzí orgán. Znižujú však tiež ochranu pred baktériami, plesňami a vírusmi - zvyšuje sa riziko infekcií a rakoviny.
Nielen lieky sa stávajú každodennou požiadavkou, čo ľuďom pripomína túto operáciu. Theo Kelz má svoje štepy vždy na očiach. Orgány, ktoré sú vo vnútri tela, sa tiež môžu cítiť. Napríklad v prípade srdca sa neurónová kontrola, to znamená priame spojenie s mozgom, po transplantácii preruší. Informácie sa môžu prenášať iba krvou. Výsledkom pre niektorých ľudí sú oneskorené reakcie. Keď stúpate po schodoch, vaše srdce začne biť až potom, keď ste hore. A: Jeden okamih šoku sa stane dva.
Oblička sa môže tiež cítiť ako cudzie teleso. Pretože nie je implantovaný na pôvodné miesto v dolnej časti chrbta, ale v malej panve brušnej dutiny - uľahčuje to operáciu a neskoršie kontroly. Pri určitých pohyboch je možné orgán, ktorý už nie je zakotvený, prehmatať cez brušnú stenu - pre mnohých dráždivý pocit. Aj transplantovaná pečeň je do tkaniva zabudovaná iba voľne: „Pečeň sa pri otáčaní skláňa tam a späť. Cítila som, že je to niečo ako tehotenstvo, “uvádza pacientka, s ktorou urobila rozhovor Vera Kalitzkusová. Pre svoju neobvyklú dizertačnú prácu etnologička z Göttingenu skúmala život a utrpenie 42 pacientov po transplantácii a darcovských rodín po operácii.
Na začiatku je predovšetkým šťastie pri úspešnej operácii. Efektivita a chuť do života sa vracajú, prísne diéty alebo - rovnako ako u pacientov s obličkami - zákaz pitia vody už neplatí.
Po tomto počiatočnom euforickom náraste sa veľa ľudí bojí, že o transplantáciu prídu. Zrazu si uvedomíte, že ste momentálne zachránení, ale stále nie ste úplne zdraví. Niektorí reagujú pasívnejšie a po operácii sú „postavení bližšie k vode“, ako to popisuje Vera Kalitzkus. Iní aktívne reagujú a športujú, aby preukázali svoje schopnosti.
„Mnoho pacientov sa začína pozerať na svoje telá lekárskym okom - teda s určitou vzdialenosťou, určitou objektivitou,“ hovorí Kalitzkus. Pacient, ktorý mal problémy s novým srdcom, ho porovnal s trojvalcovým motorom, ktorý nepracoval tak rýchlo ako päťvalec - zdravé srdce jeho vlastné.
Tento objektívny pohľad na vlastné telo je typický pre západné kultúry. Odkedy René Descartes v 17. storočí založil racionalizmus, telo a myseľ sa vnímali ako dve samostatné časti a orgány sa čoraz viac zosobňovali. Vera Kalitzkus poznamenala, že ľudia, ktorí si internalizovali túto perspektívu lekárskej technológie, vo všeobecnosti ľahšie zvládajú následky operácie.
Skutočnosť, že u niektorých pacientov po transplantácii sa objavujú pocity viny voči darcom, však ukazuje, že objektivita je často skôr želaním ako realitou. "Podvedome veria, že dúfaním v orgán vyvolali smrť človeka." Pojem „počasie darcu“ - napríklad pre prvé jarné dni, ktoré priťahuje mnohých motocyklistov na stále zľadovatené cesty - je vyjadrením tohto javu, “vysvetľuje Oliver Decker, pracovník Katedry lekárskej psychológie a lekárskej sociológie na univerzite v Lipsku. „Táto myšlienka znie smiešne, ale„ magické myslenie “- viera v to, že myšlienky môžu mať vplyv na to, čo sa stane - je v nás hlboko zakorenené.“ Vera Kalitzkus sa pridala: „Iba skutočnosť, že človek profituje zo smrti človeka a tajne sa k nej posúva nádej je spoločenské a kultúrne tabu. ““
Pre Thea Kelza sú nové ruky „najväčším darom môjho života“. Rodina darcu to rada počuje. Aj ona však mala ťažké obdobia. Mediálny ošiaľ okolo operácie ich zasiahol bez varovania. Rakúska televízia ukázala správu o transplantácii, detailnom odtrhnutí rúk odtrhnutých od ruky. "Boli sme veľmi šokovaní, neočakávali sme, že niečo také uvidíme," spomína člen rodiny. „Chýbalo vzdelanie, príprava a poradenstvo.“
Vera Kalitzkusová uvádza, že aj pre mnoho ďalších darcovských rodín je situácia stresujúca. Sú šťastní, že niekomu pomohli, ale ruch na jednotke intenzívnej starostlivosti ich premohol a bolesť z nepokojnej rozlúčky zostáva. Niektorí by potom chceli viac času. Ale to nemôže nikto dať pri transplantácii. Ostatní požadujú viac informácií. Toto želanie je možné splniť, ak bude verejnosť a lekári hovoriť o tejto téme viac.
Lipský psychológ však pripúšťa, že po transplantácii môžu nastať problémy s identitou. Pretože cudzí orgán prenikol do vášho vlastného tela, je zrušené oddelenie vnútorného a vonkajšieho, vlastného a cudzieho. „Niekedy som mal pocit, že je so mnou niekto iný a že mi neurčitým spôsobom môj zmysel pre seba stal akýmsi my ... Pripadalo mi to, akoby som svoje telo zdieľal s druhou dušou“, uvádza vo svojej autobiografii „Herzensfremd“ Američanku Claire Sylviu o transplantácii srdca. "Rovnako ako v detstve, aj niektorí pacienti sa najskôr musia naučiť vidieť telo ako jednotku," hovorí Decker.
Fantázie a predstavy o rozdelenom tele prišli v posledných štúdiách veľa. Naproti tomu sa zdá, že vážne psychologické krízy po transplantácii, o ktorých referujú staršie publikácie, rieši lepšia psychologická starostlivosť.
Theo Kelz znovu a znovu zdôrazňuje, aké dôležité je, aby novú situáciu akceptoval nielen samotný pacient, ale aj jeho okolie. „Moja žena a dcéra ma podporovali od začiatku,“ hovorí. „Obzvlášť na začiatku, keď si stále nie si istý, je toto držanie nevyhnutné.“
Na rozdiel od Thea Kelza nemohla rodina Clint Hallam - ktorá si nechala transplantovať ľavú ruku v roku 1998 - poskytnúť podporu. Manželka ho opustila, jeho deti sa od neho odvrátili a odmietli mu podať ruku. Sám Hallam začal štepiť nadávať. Schoval to za svoj chrbát, prestal pravidelne užívať vitálne imunosupresíva a ukončil fyzioterapiu. Tri roky po transplantácii mu dali odstrániť novú ruku.
Theo Kelz mal tiež bolestivé skúsenosti. Neurážali ho však priatelia ani príbuzní, ale ľudia, ktorých ani nepoznal. Anonymní volajúci ho obvinili z ohrozenia postavenia predčasných dôchodcov, pretože prácu policajta - tentoraz v kancelárii - obnovil deväť mesiacov po výbuchu pomocou svojich protéz a deväť mesiacov po transplantácii novými rukami.
Okrem takýchto absurdných obvinení sú v spoločnosti obzvlášť dôležité etické a morálne otázky. Kam až môže zájsť, kam až môže zájsť moderná medicína, ktorá sa dnes okrem orgánov a častí tela snaží tiež transplantovať cudzie mozgové bunky na vyliečenie chorôb ako Alzheimerova a Parkinsonova choroba? Čo nakoniec riadi myslenie, cítenie a konanie človeka: jeho vlastné tkanivo alebo tkanivo niekoho iného? A čo plány amerického neurochirurga Roberta Whitea, ktorý hľadá dobrovoľníka na transplantáciu hlavy na iné telo? "Z technického hľadiska je takáto operácia ešte ľahšia ako transplantácia ruky," hovorí chirurg v Innsbrucku Margreiter. "Centrálny a periférny nervový systém sa však pravdepodobne už nebudú spájať." Iba nervy vyrastajú z hlavy do tela a nie naopak. ““
Nový príbeh o úspechu z transplantačnej medicíny sa zdá byť takmer rovnako zvláštny. Na konci novembra 2005 chirurg Jean-Michel Dubernand, ktorý už dosiahol míľnik transplantáciou ruky, transplantoval po prvýkrát v Amiens v severnom Francúzsku tvár mŕtveho človeka - minimálne jej veľkú časť. Isabelle Dinoire (38) pohrýzol jej pes pred niekoľkými mesiacmi a stratila ústa, časti nosa a bradu. Už nemohla správne rozprávať a museli ju kŕmiť hadičkami. „Bolo to ako pozerať sa na život a smrť súčasne do tváre,“ uviedla dozorujúca psychiatrička Sophie Cremadesová z New York Times. Konvenčné chirurgické zákroky, ktoré zahŕňajú transplantáciu kúskov kože na chrbát, zadok a stehná, by zhojené rany nevyliečili. Vďaka transplantácii mala Isabelle Dinoire po ôsmich hodinách opäť tvár.
Kritici sa okamžite ozvali. Niektorí požadovali, aby bolo zaručené, že darovanú tvár nebude možné rozpoznať. „Tieto obavy sú úplne neopodstatnené,“ tvrdí špecialistka na transplantácie Margreiter. „Každý má svoju vlastnú kostnú štruktúru, takže každá tvár vyzerá inak.“
Iní poukázali na to, že nie je možné posúdiť zdravotné, etické a predovšetkým psychologické problémy transplantácie tváre. Dá sa vôbec akceptovať čudná tvár? Pre Thea Kelza je odpoveď jasná: „Musíte si položiť opačnú otázku: je možné žiť bez tváre?“ ■
Bez názvu
• Theovi Kelzovi po transplantácii pomohla jeho nezlomná vôľa. • Bol ušetrený pocitov viny. Ostatní pacienti sa cítia zodpovední za smrť darcu.