Thieme E-Journals - Abstrakt psychiatrickej praxe

História publikácií

Dátum publikácie:
2. novembra 2011 (online)

psychiatrickej

Takže teraz najdôležitejšie argumenty pre zjednotenie demencií zo všetkých území zúčastnených disciplín:

Historicky: trvalo dosť dlho, kým sa svet demencie dostatočne zjednodušil na vedecké účely (napr. Diagnostika, terapia, základný výskum, ...). Pred tým, presbyofrénia, nezmysly pre starcov, amentia a mnoho ďalších a. vždy v spojení s trochu predčasnými domnienkami o skutočných príčinách symptómov, ktoré dostal do popredia profesor, ktorý bol nadaný zrakom. Je obzvlášť pozoruhodné, že k tomu významnou mierou prispel legendárny trieska Kraepelin. Dolný spoločný menovateľ demencie je v skutočnosti veľmi malý a strata duševného výkonu taká závažná, že zasahuje do každodenného života.

Logické: entia non sunt multiplicanda praeter needitatem [2]. Svet je dosť komplikovaný; V čase zmeny podnebia sa treba vyhnúť vedeckým ukážkam a chaosu, ktoré stále prispievajú k entropii. Ľudia, ktorí nedokážu jasne rozlíšiť medzi klinicky popisnými vlastnosťami (demencia), lokalizáciou a inými biologickými parametrami a ktorých úzkoprsosť vedie k domácim problémom, už nemusia počúvať.

Etymologická: demencia je klinický syndróm. Presnejšie - demencia je klinický syndróm. Tam sa „niečo spája“ (grécky „syn“ spolu a „dromos“). Môžete sa teda pozrieť do súčasných klasifikačných systémov a zistiť, k čomu všetko patrí, a to je syndróm JEDNEJ demencie.

Psychologické: diagnóza demencie „A“ (napr. „Alzheimerova demencia“) znamená, že pacient nemá demenciu „B“ (napr. „Demencia typu Boxer“) [3] a nižšie potom sa pochopí nielen klinický fenotyp, ale aj choroba a príčina. Toto je veľká chyba na úkor mnohých pacientov (u ktorých väčšinou veľmi rozdielne príčiny spôsobujú veľmi rozmanité zmeny mozgu s celkom rozdielnymi výsledkami u jednej a tej istej osoby).

Epidemiologické: hlavným rizikovým faktorom pre väčšinu „prípadov“ je vek; Okrem toho existuje celý rad rizikových a ochranných faktorov, ktoré sa pohybujú od vzdelávania a práce po šport, stravu a hlavné rozšírené choroby depresie, hypertenzie, hypercholesterolémie, diabetes mellitus a mnoho ďalších. a. rozsah - bez ohľadu na typ demencie [4] [5].

Pragmatické: tak, ako je možné preventívne pôsobiť na tieto rizikové faktory, aby sme sa vyrovnali s neurodegeneratívnymi, vaskulárnymi a inými mozgovými zmenami, aj väčšine starých pacientov s demenciou s viac ako jednou patológiou možno symptomaticky pomôcť pri užívaní dobre tolerovaných liekov, ktoré pôsobia na jeden alebo na druhý. prototypová forma demencie [4] [5]. Je škoda, že dnes je väčšina pacientov s demenciou vylúčená z liečby Alzheimerovej choroby iba preto, že B. majú tiež niekoľko cievnych problémov.

Neuropatologické: dokonca aj zarytí disektori a sektári sa v poslednej dobe sklonili pred pravdou, ktorá im z mikroskopu svieti späť: rovnako ako v Alzheimerovej dobe je ťažké vidieť les pre stromy, takže zmeny a zmeny, ktoré sú v nich zahustené, sú také husté a zamotané. nájdite mozog starých ľudí - trochu viac s demenciou ako s tými, ktorí ešte nie sú dementní. Takmer všetky nemajú iba jeden typ neurodegeneratívnych, vaskulárnych, zápalových, traumatických atď. Mozgových zmien [6].

Rádio-logické atď.: Vo výsledku patológia stratila svoje diktátorské privilégium a je pripravená sa na ňu bližšie pozrieť. Aj počas života človeka je čoraz ľahšie zistiť, koľko vší, blch a iných parazitov požiera ich látku. A mnohé ukazujú nálezy súvisiace s demenciou: depozity amyloidu [7], funkčné zmeny mozgu [8], zmenené väzby receptorov, často dokonca zmenšenie a malé otvory v centrálnom orgáne.

Molekulárno-biologické: niektoré markery je možné stanoviť v mozgovomiechovom moku dlho pred poklesom výkonu a údajne typický starší pacient s mozgovou príhodou s demenciou trpí v laboratórnej medicíne tiež Alzheimerovou chorobou [9]. Tu nechám genetiku bokom.

Thanato-logické: konečná klinická cesta je rovnaká pre mnoho základných chorôb [10], ale samozrejme by ste nemali koňa uznať zozadu.

Diplomatické: je pravda, že a) u mladších pacientov existujú prototypicky čisté choroby, ktoré môžu vo výnimočných prípadoch viesť k zriedkavej forme demencie; (b) V konečnom dôsledku asi 100 mozgových a somatických chorôb môže spôsobiť demenciu, a to v zásade bez Alzheimerovej choroby plus ďalších neurodegeneratívnych plus cievnych a ďalších mozgových zmien; ale to je málokedy.

Teraz niekoľko dobrých dôvodov, prečo by ste sa mali pozerať na svet s otvorenými očami a neurýchliť dôležité problémy v niekoľkých zásuvkách, pokiaľ nemáte dostatočné vedomosti na to, aby ste ich správne označili:

Čistý „Alzheimerova choroba“, čistá vaskulárna demencia sú v starobe zriedkavé. Aké využitie sú teda znalosti získané z ručne odobratých vzoriek pre veľkú väčšinu pacientov. Alebo je tam aj tak trochu podvádzanie, presne tak, ako to vyžaduje štúdia? Pacienti s „pravdepodobnou primárne degeneratívnou Alzheimerovou demenciou“ mali v hlave niekoľko cievnych škvŕn, ktoré boli zámerne potlačené?

Pokiaľ ide o mňa, uštipačný klinický žargón s Alzheimerovou chorobou (ako forma demencie!), Subkortikálna artériosklerotika - alebo teraz veľmi vylepšená: - vaskulárna kognitívna porucha, sémantická demencia, alfa-synukleopatia atď., Nedisciplinované medzi eponymom, príznakmi, lokalizáciou, etiológiou, genetikou atď. udržiavané meandre. Pre jednotnú a čistú rozmerovú dokumentáciu nálezov na rôznych úrovniach vyšetrovania by bolo potrebné vyvinúť väčšie úsilie.

literatúry

  • 1 Förstl H, Hoff P. Bez teórie klasifikácia duševných porúch. Psychiatrická prax. 2009; 36 55-57
  • 2 Ockham W v. Texty o teórii poznania a vedy. Stuttgart: Reclam; 1984
  • 3 Förstl H, Haass C, Hemmer B a kol. Box - akútne komplikácie a dlhodobé účinky; od otrasu mozgu po demenciu. Deutsches Ärzteblatt. 2010; 107 835-839
  • 4 Langa K M, Foster N L, Larson E B. Zmiešaná demencia, objavujúce sa koncepty a terapeutické dôsledky. J Am Med Doc. 2004; 292 2901-2908
  • 5 Etgen T, Sander D, Bickel H a kol. Mierne kognitívne poruchy a demencia - význam zmeniteľných rizikových faktorov. Deutsches Ärzteblatt. (prijatý)
  • 6 Wharton S B, Brayne C, Savva G M a kol. Epidemiologická neuropatológia: skúsenosti so štúdiou kognitívnych funkcií a starnutia MRC. J Alz Dis. 2011; 25 359 372
  • 7 Grimmer T, Tholen S, Yousefi B H a kol. Progresia mozgovej amyloidovej záťaže je spojená s genotypom apolipoproteínu E4 pri Alzheimerovej chorobe. Biol psychiatria. 2010; 68 879-884
  • 8 Förster S, Grimmer T, Miederer I a kol. Regionálna expanzia hypometabolizmu pri Alzheimerovej chorobe nasleduje po ukladaní amyloidov s časovým oneskorením. Biol psychiatria. 14. júna 2011 (Epub pred tlačou)
  • 9 Perneczky R, Tsolakidou A, Arnold A a kol. CSF rozpustné amyloidové prekurzorové proteíny v diagnostike začínajúcej Alzheimerovej choroby. Neurológia. 2011; 77 35-38
  • 10 Förstl H, Bickel H, Kurz A, Borasio G D. Zomierajúci na demenciu. Fortschr Neurol Psychiatr. 2010; 78 203-212
  • 11 Hansson O, Zetterberg H, Buchhave P a kol. Asociácia medzi biomarkermi mozgovomiechového moku a začínajúcou Alzheimerovou chorobou u pacientov s miernym kognitívnym poškodením: následná štúdia. Lancet Neurol. 2006; 5 228-234
  • 12 Vermuri P, Wiste H J, Weigand S D a kol. Biomarkery MRI a CSF u normálnych subjektov, pacientov s MCI a AD: predpovedanie budúcich klinických zmien. Neurológia. 2009; 73 294-301
  • 13 Hachinski V, Iadecola C, Petersen R C a kol. Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej príhody - Canadian Stroke Networks: štandardy harmonizácie vaskulárneho kognitívneho poškodenia. Mŕtvica. 2006; 37 2220-241
  • 14 Stephan B C, Matthews FE, Khaw K T a kol. Okrem mierneho kognitívneho poškodenia: vaskulárne kognitívne poškodenie, žiadna demencia (VCIND). Arthritis Res Ther. 2009; 1 4
  • 15 Peters N, Dichgans M. Vaskulárna demencia. Neurológ. 2010; 81 1245-1255
  • 16 Bibl M. Mollenhauer B, Esselmann H a kol. Neurochemické fenotypy mozgovomiechového moku pri vaskulárnych demenciách: pôvodné údaje a malá kontrola. Dementný geriatrický Cognov disord. 2008; 25 256-265
  • 17 Pendlebury S T, Rothwell P M. Prevalencia, incidencia a faktory spojené s demenciou pred a po mozgovej príhode: systematický kontrolór a metaanalýza. Lancet Neurol. 2009; 8 1006-1018
  • 18 Dubois B, Feldman H H, Jacova C a kol. Kritériá výskumu pre diagnostiku Alzheimerovej choroby: revízia kritérií NINCDS-ADRDA. Lancet Neurol. 207; 6 734-764
  • 19 Neuropatológia štúdie kognitívnych funkcií a starnutia Rady pre lekársky výskum (MRC CFAS). Patológia koreluje s neskorým nástupom demencie u multicentrickej komunitnej populácie v Anglicku a vo Walese. Lancet. 2001; 357 169-75

Klinika a poliklinika pre psychiatriu a psychoterapiu Technickej univerzity v Mníchove, Klinikum rechts der Isar

Zamerajte sa na precvičovanie porúch mozgu v Neuro-Centre Düsseldorf