Thieme E-Journals - DMW - Nemecký týždenník
História publikácií
Dátum publikácie:
25. september 2008 (online)
úvod
Kauzálna úloha koronárnych trombóz pri akútnom infarkte bola kontroverzná až do konca 70. rokov. V roku 1912 sformuloval Herrick na základe pitevných nálezov tézu, že lokalizovaná nekróza myokardu je spôsobená trombotickým uzáverom asociovanej koronárnej artérie [15]. V roku 1959 Fletscher a Sherry zaradili pacientov s akútnym infarktom myokardu do prvej klinickej štúdie systémovej fibrinolýzy streptokinázou s cieľom reperfúzovať ischemický myokard a obmedziť veľkosť infarktu lýzou oklúzneho koronárneho trombu [12]. V roku 1960 Bouček semiselektívne nalial trombolyzín do pravého alebo ľavého koronárneho sínusu [3]. Selektívna intrakoronárna fibrinolýza bola skúmaná na zvieracích modeloch začiatkom 70. rokov [18], [23] a opísaná Chazovom u 2 pacientov v roku 1976; jeden mal reperfúziu [9]. Táto prípadová správa v ruštine zostala na Západe do začiatku 80. rokov 20. storočia veľkou neznámou. Výsledok tohto vyšetrovania Chazova neprinútil ďalej pokračovať v tejto terapeutickej stratégii.
Napriek týmto prístupom, keď Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil v roku 1977 fibrinolytickú liečbu na klinické použitie, nebol akútny infarkt jednou z prijatých indikácií. V USA záujem o fibrinolytickú terapiu infarktu myokardu utíchol, a to z dvoch dôvodov.
V Európe boli tieto myšlienky všeobecne akceptované. Tiež sa predpokladalo, že lýza oklúzneho koronárneho trombu trvá 3–7 hodín, čo je príliš dlho na záchranu myokardu [19]. Napriek tomu sa infarkt myokardu naďalej liečil fibrinolýzou podľa patogenetických myšlienok, ktoré boli naposledy predstavené v štúdii publikovanej Európskou kooperatívnou študijnou skupinou v roku 1979 [13]. Autori tejto štúdie vysvetlili priaznivý vplyv terapie streptokinázou na úmrtnosť na infarkt znížením periférnej rezistencie spôsobenej štiepením fibrinogénu [24] a postulovali zlepšenie mikrocirkulácie myokardu. V pokusoch na zvieratách sa našli sekundárne mikrotromby v malých tepnách a žilách infarktu a jeho periférnych oblastí, o ktorých sa predpokladalo, že spôsobujú rozšírenie infarktu narušením kolaterálneho toku [40]. Pretože sa ukázalo, že mikrotromby sú rýchlo lyzovateľné, verilo sa, že infarkt je možné obmedziť 12-hodinovou intravenóznou infúziou streptokinázy [40]. Európska kooperatívna študijná skupina [13] neuvažovala o reperfúzii lýzou okludujúceho koronárneho trombu.