Thieme E-Journals - pediatrická a adolescentná medicína - abstrakt
História publikácií
Dátum prijatia: 2. decembra 2009
prijaté dňa: 17. decembra 2009
Dátum publikácie:
27. januára 2018 (online)
Zhrnutie
Najmä v detstve sú nefrokalcinóza a nefrolitiáza diagnostickou výzvou kvôli ich častej asociácii so systémovými alebo metabolickými chorobami. Dôkladné vyhodnotenie v interdisciplinárnom tíme pediatrov, pediatrických urológov a odborníkov na výživu dokáže identifikovať základné (metabolické) ochorenie až u 75% postihnutých pacientov. Za posledných niekoľko desaťročí prevalencia nefrolitiázy v priemyselných krajinách prudko vzrástla u dospelých (na približne 5%) a tiež u detí. U detí sa predpokladá prevalencia okolo 10% dospelých.
Hyperkalciúria je najbežnejším rizikovým faktorom pre tvorbu mikrokryštálov v obličkových tubuloch, ako aj v obličkových kameňoch. Avšak veľké množstvo ďalších metabolických porúch, ako je hypocitratúria a hyperoxalúria, ako aj tubulárnych ochorení, ako je renálna tubulárna acidóza a Bartterov syndróm, vedú k kalcifikáciám a mali by sa vylúčiť pri diferenciálnej analýze moču a séra. Mali by sa tiež vyhodnotiť ďalšie (klinické) príznaky, ako je spomalenie rastu, malabsorpcia alebo demineralizácia kostí, aby sa zabránilo dlhodobým komplikáciám základnej poruchy v počiatočnom štádiu. Špeciálnou pediatrickou rizikovou skupinou sú predčasne narodené deti, u ktorých bola nefrokalcinóza spojená s celkovou nezrelosťou, s liekmi ako furosemid a steroidy a so značnou hypocitratúriou.
Včasná diagnostika a vyhodnotenie základnej poruchy, ako aj adekvátna liečba môžu zabrániť nielen recidíve nefrolitiázy, ale často aj zhoršeniu funkcie obličiek. Základom každej terapie sú dva základné ciele: 1) zníženie saturácie moču zvýšením denného množstva pitia na> 2 l/1,73 m² povrchu tela/deň a 2) zabránenie ďalším kalcifikáciám prostredníctvom inhibítorov kryštalizácie, ako je alkalický citrát. V niektorých prípadoch sa môžu použiť aj špecifické terapie v závislosti od základného ochorenia, ako je napr B. môže sa pridať použitie hydrochlorotiazidu pri hyperkalciúrii.
Zhrnutie
U detí sú nefrokalcinóza a nefrolitiáza osobitnou diagnostickou výzvou, pretože sú často spojené so systémovými chorobami alebo zlomom v ceste metabolickým poruchám. Je preto nevyhnutná dôkladná práca v interdisciplinárnom tíme vrátane pediatrov, pediatrických chirurgov, urológov a tiež odborníkov na výživu, ktorá umožní tímu identifikovať základné ochorenie u> 75% pacientov s obličkovými kameňmi a nefrokalcinózou.
Počas posledných desaťročí sa incidencia urolitiázy zvýšila v priemyselných krajinách u dospelých (na približne 5%), ale aj u pediatrickej populácie, o ktorej sa predpokladá, že je približne 10% z toho u dospelých.
Hyperkalciúria je najčastejším rizikovým faktorom vedúcim k zadržiavaniu kryštálov v obličkových tubuloch, ako aj k tvorbe kameňov. Avšak niekoľko ďalších metabolických porúch, ako je hypocitratúria alebo hyperoxalúria, ako aj celý rad renálnych tubulárnych porúch vrátane napr. G. renálna tubulárna acidóza a Bartterov syndróm vedú k kalcifikáciám a mali by byť vylúčené analýzou moču a krvi. Je potrebné vyhodnotiť súvisiace príznaky ako spomalenie rastu, malabsorpčné syndrómy alebo demineralizácia kostí, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. Za zmienku stojí, že dobre definovanou populáciou pediatrického rizika sú predčasne narodené deti s nefrokalcinózou hlavne kvôli nezrelému parenchýmu obličiek, liečbe a hypocitratúrii.
Včasná diagnóza a liečba sú samozrejme povinné a pomáhajú predchádzať opakujúcim sa obličkovým kameňom a progresívnemu NC a následnému zhoršeniu funkcie obličiek. Cieľom liečby je znížiť 1) nadmerné nasýtenie rozpustných látok v moči zvýšením príjmu tekutín (> 2 l/1,73 m2 povrchu tela sú za deň) a 2) ďalšie kryštalizačné procesy, napr. G. alkalickým citrátom, o ktorom sa preukázalo, že znižuje produkciu kameňa a progresiu nefrokalcinózy. Okrem toho môžu byť použité ďalšie terapeutické intervencie založené na konkrétnej základnej poruche, napr. G. tiazidy v prípade závažnej hyperkalciúrie.