Hantavírusové infekcie
Hantavírusy patria medzi pôvodcov vírusových hemoragických horúčok. Prenášajú sa z hlodavcov na človeka a v závislosti od typu vírusu vedú k chorobám rôznej závažnosti až po život ohrozujúce febrilné cykly s výraznou tendenciou krvácania. Typické je postihnutie obličiek.
Klinický obraz
Obrázok 1: Replika hantavírusu
V závislosti od typu vírusu spôsobujú hantavírusy rôzne klinické obrazy s rôznym stupňom závažnosti. V Nemecku, ako aj v západnej, severnej a strednej Európe sa hantavírusová infekcia zvyčajne prejavuje ako nephropathia epidemica, čo je pomerne mierna až stredná forma hemoragickej horúčky s postihnutím obličiek. Hlavnými príznakmi sú vysoká horúčka, myalgia, bolesti hlavy, gastrointestinálne ťažkosti a akútne zlyhanie obličiek. Všeobecne sa však dá predpokladať, že nezanedbateľná časť hantavírusových infekcií je asymptomatická alebo s nešpecifickými príznakmi, takže nie je potrebné objasnenie diagnostiky, čo vedie k nedostatočnému hláseniu. Akumulácie a regionálne ohniská hantavírusových infekcií sa považujú za dôsledok zvýšenia populácie alebo hustoty zodpovedajúcej nádrže pre hlodavce - v Bavorsku najmä hraboša obyčajného - a ich kontaminácie.
Hantavírus v Bavorsku
V roku 2018 bolo v Bavorsku hlásených celkovo 31 prípadov hantavírusu (stav údajov: 01.03.2019, zdroj údajov: SurvNet).
Od zavedenia povinnosti hlásiť hantavírusové infekcie v roku 2001 boli vo všetkých vládnych okresoch v Bavorsku pozorované sporadické individuálne prípady. Za posledných pár rokov existovali zoskupenia v Dolných Frankoch, Dolnom Bavorsku a príležitostne v Švábsku. Región okolo Würzburgu a časti Bavorského lesa, ako napríklad Švábska Alba, sú známe endemické oblasti hantavírusu.
Diagnóza
Diagnóza hantavírusovej infekcie sa zvyčajne robí na základe klinického obrazu a výsledkov sérologických testov, ktoré už naznačujú sérotyp. Dnes sa pre sérologickú diagnostiku odporúčajú testy ELISA IgM a IgG. Prevažujúci vírusový typ v Nemecku, Puumala, spôsobuje pomerne miernu formu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom („Nephropathia epidemica“), ktorá málokedy vedie ku komplikáciám krvácania. Dôraz sa kladie na postihnutie obličiek až po akútne zlyhanie obličiek.
terapia
Neexistuje kauzálne účinná terapia, takže liečba je iba symptomatická. Očkovanie tiež nie je k dispozícii.
Epidemiológia
Vírusy sa vylučujú infikovanými hlodavcami v slinách, moči a výkaloch a môžu v nich určitý čas zostať infekčné. Na človeka sa prenáša inhaláciou aerosólov obsahujúcich vírusy, kontaktom s poranenou pokožkou kontaminovaným prachom alebo uhryznutím. Z epidemiologických štúdií je známe, že výskyt infekcií hantavírusmi u ľudí úzko koreluje s veľkosťou populácie hlodavcov, ktoré sú rezervoárom tejto zoonózy. Hostiteľom nádrže pre sérotyp vírusu Puumala, ktorý prevláda v Nemecku, je hraboš poľný, ktorý patrí medzi hraboše poľné a žije hlavne v lesoch a oblastiach blízko lesov. Ich zásoby podliehajú cyklickým zmenám v závislosti od zásobovania potravinami a klimatických faktorov. To môže viesť k masívnemu nárastu populácie myší, čo sa potom prejaví v regionálnych epidemických zhlukoch infekcií u ľudí.
Bezpečnostné opatrenia, ktorým sa treba vyhnúť infekciám hantavírusom
Hantavírusy sa vylučujú infikovanými myšami v slinách, výkaloch a moči. Na človeka sa prenáša buď dýchacími cestami vdýchnutím prachu alebo aerosólov obsahujúcich vírusy (kvapôčková infekcia), alebo náterovými infekciami cez ruky po kontakte so živými alebo mŕtvymi hlodavcami alebo ich výlučkami. Preto je potrebná mimoriadna opatrnosť pri práci v miestnostiach (kôlne, pivnice, podkrovia, záhradné chatky), v ktorých žijú myši, ale aj vonku, napríklad pri kompostovaní alebo pri práci s drevom. Počas čistiacich prác je potrebné zabrániť prachu tak, že ho predtým navlhčíte. Ak sú myši viditeľné, mali by sa nosiť rukavice a prípadne tvárová maska.
Povinnosť podávania správ
Podľa § 6 ods. 1 č. 1 písm. G IfSG je zdravotnícke oddelenie podozrivé z choroby, choroby a úmrtia na vírusovú hemoragickú horúčku a podľa § 7 ods. 1 č. 19 IfSG priame alebo nepriame dôkazy o hantavírusoch, pokiaľ vzniknú označuje akútnu infekciu hlásenú menom.
(Zdroj: RKI, definície prípadov RKI na prenos prípadov choroby alebo smrti a dôkazov patogénov, vydanie z roku 2015)