Thieme E-Journals - Pediatrics up2date plný text

Korešpondenčná adresa

História publikácií

Dátum publikácie:
29. mája 2015 (online)

Aktualizácia tohto článku:

  • úvod
  • Definícia obezity v detstve a dospievaní
  • Príčiny obezity v detstve a dospievaní
  • Diagnostický postup obezity v detstve a dospievaní
    • Rozsah obezity
    • Základné choroby
    • Sekundárne choroby
      • Metabolický syndróm
      • Diabetes mellitus 2. typu
      • Ďalšie komplikácie
      • Psychologické a sociálne dôsledky
  • Prevencia obezity v detstve a dospievaní
  • Intervencia životného štýlu pri detskej a dospievajúcej obezite
    • Odmeny
    • Zaoberanie sa „odporom“
  • Príklady konverzácie
    • Terapeutický prístup
      • neutralita
      • Prijatie motivácie
    • Terapeutické spojenectvo, spoločník namiesto poskytovania rád
    • Zamerajte sa na silné stránky
    • Prejavte empatiu
      • Reakcia na „útoky“
      • Reakcia na „volanie o pomoc“
      • Túžba po autonómii
    • Prerámovanie
    • Stanovenie cieľov
    • Zaoberanie sa odporom
    • Hľadajte motiváciu
  • Ďalšia liečba
    • Limity výcvikových programov
  • Lekárska terapia
  • Bariatrická chirurgia
  • Terapia sekundárnych chorôb
  • anotácia
  • Zvukový podcast celého článku
  • literatúry

úvod

Ani v detstve a dospievaní nie je obezita v žiadnom prípade iba kozmetickým problémom, je to dôležitá rozšírená choroba [1]. Na jednej strane sa z detí s nadváhou zvyčajne stávajú aj dospelí s nadváhou, pričom riziko stúpa s vekom a rozsahom obezity. V mnohých štúdiách bola jasne preukázaná súvislosť medzi obezitou a diabetes mellitus 2. typu, kardiovaskulárnymi chorobami, poruchami metabolizmu lipidov a osteoartritídou (obr. [1]). Čím skôr obezita začína v detstve, tým vyššia je úmrtnosť a chorobnosť [2]. Riziko rakoviny sa tiež významne zvyšuje u ľudí s nadváhou (rakovina prsníka, rakovina endometria, rakovina hrubého čreva, rakovina prostaty).

pediatrics
Obr. 1 Dôsledky obezity v detstve a dospievaní.
#

Definícia obezity v detstve a dospievaní

Obezita je definovaná zvýšeným percentom telesného tuku. Duálne röntgenové absorpciometrie sú metódou voľby na meranie percenta telesného tuku. Je to však veľmi zložité a invazívne, takže je nevhodné pre prax. Nadváha a obezita sú preto definované v detstve a dospievaní na základe percentilov súvisiacich s vekom a pohlavím pre index telesnej hmotnosti (BMI) (obr. [2] a obr. [3]).

Obrázok 2 BMI percentily pre nemecké dievčatá. Obr. 3 BMP percentily pre nemeckých chlapcov.

Nadváha: 90. až 97. percentil

Obezita: 97. až 99,5. Percentily

extrémna obezita:> 99,5. Percentily

V Nemecku má 8,7% detí a dospievajúcich nadváhu a ďalších 6,3% je obéznych [4]. Je to asi dvakrát toľko ako pred 25 rokmi. Prevalencia nadváhy a obezity v priemyselných krajinách, a teda aj v Nemecku, sa za posledných 10 rokov ďalej nezvyšovala [5]. Deti z nižšej sociálnej triedy a deti z rodín migrujúcich osôb majú vyššie riziko nadváhy [4].

Príčiny obezity v detstve a dospievaní

Na vzniku obezity sa podieľajú genetické faktory, ľudské správanie, životné prostredie a životné podmienky.

Enviromentálne faktory. Významné zmeny v environmentálnych faktoroch sú primárne zodpovedné za dramatický nárast prevalencie obezity. Nedostatok pohybových a hracích plôch má nepriaznivý vplyv na pohybové správanie detí.

Správanie. Mieru fyzickej aktivity detí významne ovplyvňuje aj miera fyzickej aktivity rodičov. Zvyšujúca sa spotreba médií a televízie v posledných rokoch viedla k výraznému zníženiu dennej fyzickej aktivity, a to aj u detí.

Výživa. Prevalencia a rozsah obezity korelujú s množstvom spotrebovaného tuku a podielom sladených nápojov. Mnoho sladkostí a jedál rýchleho občerstvenia sú jedlá s vysokým obsahom tuku. Okrem toho sa zvyšuje denná spotreba náhodne konzumovaných jedál („občerstvenia“) s vysokou hustotou energie.

Psychologické faktory. Stravovanie sa tiež používa na zníženie stresu a frustrácie, na krátkodobé znecitlivenie smútku a obáv a na preklenutie nudy. Toto stravovacie správanie vyvolané emóciami často vedie k konzumácii vysokokalorických jedál oddelením príjmu potravy od hladu. Rodinné podmienky, ako je rozvod, zamestnanie rodičov alebo zanedbávanie starostlivosti, môžu preto tiež hrať dôležitú úlohu pri vzniku detskej obezity.

Somatické choroby. Ako príčiny obezity sú veľmi zriedkavé s frekvenciou menej ako 1% [6]. Okrem genetickej predispozície možno za somatické príčiny považovať choroby so zmenami v mozgových oblastiach, ktoré určujú naše saturačné správanie, ako je Prader-Williho syndróm, kraniofaryngióm alebo iné nádory v oblasti hypotalamu, ako aj endokrinologické ochorenia.

Lieky. Obezitu v detstve a dospievaní môžu vyvolať alebo zosilniť aj lieky. Okrem systémovo podávaných glukokortikoidov vedú k výraznému priberaniu aj psychotropné lieky a antiepileptiká, ako je valproát, vigabaktrín, gabapentín a karbamazepín, zatiaľ čo napríklad antiepileptický topiramát je spájaný so znížením hmotnosti.

Chronické choroby a postihnutia. Všetky chronické ochorenia a postihnutia spojené s obmedzenou pohyblivosťou a/alebo sociálnou izoláciou môžu navyše viesť k obezite [7]. Napríklad deti s rázštepom chrbtice a juvenilnou reumatoidnou artritídou, ale aj deti s mentálnym postihnutím majú výrazne vyššiu nadváhu ako ich zdraví rovesníci.

Diagnostický postup obezity v detstve a dospievaní

Lekárska diagnostika obezity u detí a dospievajúcich zahŕňa 3 kroky:

Stanovenie rozsahu obezity

Vylúčenie základných chorôb z obezity

Zaznamenávanie sekundárnych chorôb spôsobených nadváhou

Rozsah obezity

Rozsah nadmernej hmotnosti sa zaznamenáva pomocou indexu telesnej hmotnosti (pozri vyššie). Ďalej je možné na meranie hmotnosti telesného tuku použiť meranie hrúbky kožného záhybu. Táto metóda merania však veľmi závisí od skúšajúceho.

Poznámka: Meranie obvodu pása vo vzťahu k telesnej výške (pomer pása a výšky) je užitočné pri identifikácii detí so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb [8]. Hodnoty> 0,5 naznačujú zvýšené riziko.

Základné choroby

Obézne deti sú zvyčajne vyššie ako ich rovesníci. Preto predovšetkým veľkosť tela a rýchlosť rastu slúžia na vylúčenie základných chorôb. Pri nízkom raste alebo zníženej rýchlosti rastu je potrebné vylúčiť autoimunitnú hypotyreózu (hormóny štítnej žľazy), Cushingov syndróm (test inhibície dexametazónu), pseudohypoparatyroidizmus (sérový vápnik) a nedostatok rastového hormónu (zodpovedajúce stimulačné testy).

Jaskyňa: Pri hodnotení hladín hormónov u obéznych detí je potrebné vziať do úvahy niektoré špeciálne vlastnosti. Obézne deti často vykazujú hraničné zvýšené hodnoty TSH (syndrómové choroby sú malého vzrastu, mentálna retardácia a dysmorfické stigmy. Najbežnejším zo všeobecne zriedkavých syndrómov je Praderov-Williho syndróm a Bardet-Biedlov syndróm. Tieto a ďalšie syndrómové ochorenia sú v Charakterizovaná tabuľka [1].

Klasifikácia syndrómových chorôb.

Syndromické choroby malého vzrastu

Vtlačenie choroby do chromozómu 15q11 - q13

„Floppy Infant“: svalová hypotenzia u novorodencov a dojčiat

Problémy s pitím ako kojenca, ale hyperfágia v dojčenskom veku

z. T. hypogonadizmus

autozomálne recesívny: 30% geneticky detekovateľný

úzke ruky a nohy

dlhé prsty na rukách a nohách

otvorené ústa, vyčnievajúce predné zuby

z. T. Optická atrofia

autozomálne recesívny: 50% geneticky detekovateľný

charakteristická tvár (hlboko posadené oči, okrúhla tvár, mäsité uši, predčasná plešatosť, tenké vlasy)

Fotofóbia a nystagmus, slepota zvyčajne od veku 12 rokov

z. T. hypotyreóza, napr. T. hypogonadotropný hypogonadizmus

Diabetes mellitus 2. typu a metabolický syndróm bežné

zdedený ako autozomálne recesívny znak, ovplyvnil 15 rôznych génov

Retinitis pigmentosa (makulárna degenerácia)

skoré zlyhanie obličiek (cysta obličky)

skorý diabetes mellitus 2

chronické zlyhanie obličiek pri polycystických ochoreniach obličiek