Thieme E-Journals - Pneumology Abstract

Úvod: Moxifloxacín sa v posledných rokoch stal dôležitou látkou pri liečbe pľúcnej tuberkulózy. Rezistencia je zriedkavá a zvyčajne postihuje pacientov s mnohopočetnou rezistenciou alebo s MDR tuberkulózou. Je tu uvedený prípad predtým neliečenej pľúcnej tuberkulózy, ktorá vykazuje izolovanú vysokú rezistenciu na moxifloxacín.

thieme

Prípadová správa: Podávame správu o 26-ročnej pacientke z Ruska, ktorá sa nám predstavila z dôvodu zvyšujúcej sa slabosti, kašľa, nočného potenia a chudnutia. Kvôli symptómom bola liečená moxifloxacínom 5 dní pred prvým kontaktom, ale nedošlo k nijakému zlepšeniu, preto sa urobil röntgen hrudníka, ktorý ukázal obraz rozsiahlej kavernóznej a infiltračnej pľúcnej tuberkulózy. Nie je známa žiadna imunodeficiencia. Nedošlo k žiadnemu vedomému kontaktu s osobou s tuberkulózou, pacient však žil v Moskve až pred niekoľkými týždňami.

Pod mikroskopom sa hojne našli kyselinovzdorné tyčinky (Gaffky 10). M. tuberculosis sa zistila vo výsledkoch PCR a kultivácii. Potom sme liečili antituberkulotickou štvornásobnou terapiou. To rýchlo viedlo k jasnému klinickému zlepšeniu.

Je zaujímavé, že opakované vyšetrenia zistili izolovanú a reprodukovateľnú rezistenciu na moxifloxacín s MIC 4,0 ug/ml, čo zodpovedá vysokej úrovni rezistencie. Zodpovedajúcim spôsobom bola v existujúcich vzorkách vykonaná mutačná analýza (D94, S951), ktorá potvrdila rezistenciu. Predtým vykonaná antibiotická terapia je pacientom odmietnutá.

Diskusia: Izolovaná rezistencia na moxifloxacín je mimoriadne neobvyklá a v tu opísanom prípade ide o prvú takúto udalosť k dnešnému dňu. Z rizikových faktorov rozvoja rezistencie hrá dôležitú úlohu predchádzajúca dlhodobá liečba rovnakým liekom a nedostatočné dodržiavanie predpisov pri užívaní drog.