Thieme E-Journals - pôrodníctvo a gynekológia abstrakt

Akútny tehotenský tuk je ochorenie druhej polovice tehotenstva. Výskyt sa odhaduje na 1 zo 7 000 až 1 zo 16 000 tehotenstiev. Toto ochorenie je často spojené s autozomálne recesívnym dedičným defektom enzýmu 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy. Najdôležitejšími diferenciálnymi diagnózami sú syndróm HELLP a akútna vírusová hepatitída. Odlíšenie od HELLP syndrómu je často ťažké. Toto ochorenie môže viesť k akútnemu zlyhaniu pečene a obličiek.

pôrodníctvo

Cieľom nášho článku je predstaviť typický prípad pacienta s gestačným tukovým pečeňom a poskytnúť stručný prehľad diagnostiky, terapie, diferenciálnych diagnóz a priebehu ochorenia.

Hlásime o 31-ročnej II. Gravide, nullipara, s akútnym tehotenským tukom v 37. týždni tehotenstva. Pacient bol prijatý na 3 týždne kvôli akútnej, kŕčovitej bolesti v hornej časti brucha a opakovanej nevoľnosti. Kardiotokogram a sonografia s fetometriou pri vstupnom vyšetrení neodhalili žiadne patologické nálezy. Krvný tlak bol normálny. Neboli žiadne bielkoviny v moči. Ďalšie laboratórne testy preukázali miernu leukocytózu, zvýšenie GOT na 451U/l, GPT na 441U/l, zníženie hodnoty Quick na 49%, zníženie celkového proteínu a albumínu v sére a zvýšenie kreatinínu a kyseliny močovej. Počet krvných doštičiek bol v normálnom rozmedzí. Ďalšia diagnostika koagulácie ukázala jasný pokles AT III.

Bola stanovená diagnóza akútneho tehotenstva s tukovou pečeňou so začínajúcim poškodením funkcie pečene a obličiek a bol vykonaný primárny cisársky rez v celkovej anestézii. Pacient bol doručený dospelému chlapcovi (Apgar 8/8/9, pupočníková pH pH 7,29). O novorodenca sa staral pediatr s miernou poruchou úpravy dýchania, rýchlo sa zotavil a v ďalšom priebehu nevykazoval žiadne abnormality.

Pooperačne bol pacient 7 dní sledovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zvýšenie transaminázy rýchlo pokleslo. K normalizácii koagulačných parametrov došlo po substitúcii koagulačných faktorov pomalšie. Na druhý deň po cisárskom reze bola vykonaná revízia brušnej steny s odstránením veľkého subfasciálneho hematómu. Ďalší priebeh bol bez komplikácií. Pacient mohol byť prepustený domov 13. pooperačný deň. Pacientovi bol diagnostikovaný defekt 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy. Ochorenie pečene bolo úplne na ústupe. Z dôvodu rizika recidívy sa pacientka rozhodla pre ďalšie tehotenstvo.