Tichý reflux žalúdočnej šťavy v krku; časopis pre farmáciu

Spätný tok žalúdočnej šťavy môže nielen poškodiť pažerák, ale tiež spôsobiť problémy v oblasti hrdla alebo nosa

žalúdočnej

Žalúdočná šťava na nesprávnej ceste: Normálne trávi jedlo v žalúdku zmes žalúdočných kyselín a enzýmov. Ale ak stúpa - niekedy vo forme plynu - cez pažerák do hrdla alebo paranazálnych dutín, sliznica sa tam zapáli

Angelika V. z Kolína zhŕňa: "Teraz mám 43 rokov. A chcem mať najmenej 86 rokov, aby som bez týchto sťažností prežila najmenej polovicu svojho života." Od detstva trpela zdravotnými problémami: neustále mávala prechladnutie, sínusy boli zatvorené a bolesti hrdla ju trápili. Ráno mala pocit, akoby mala v krku hrčku. Tieto príznaky boli čoraz viac neznesiteľné.

Preto bola vo veku 14 rokov pravidelným hosťom u ušných, nosných a krčných lekárov. Mali podozrenie na rôzne príčiny častých infekcií, od oslabeného imunitného systému až po pokrivenú nosnú priehradku. Ten druhý bol dokonca operovaný. „Mohla som vtedy lepšie dýchať nosom - ale infekcie sa aj tak dostavili a boľavé hrdlo sa nezlepšilo,“ uvádza Angelika.

Príčina jej utrpenia zostávala dlho neznáma. Nebolo to v nose, v hrdle ani v hrtane, ale hlbšie: stúpajúca žalúdočná šťava dráždila sliznice, ktoré začervenali, opuchli a boli čoraz citlivejšie: „Jazykom som cítil, ako sa sliznica uvoľňuje na streche úst,“ hovorí dlhoročná pacientka.

Viaceré príčiny

Žalúdočná šťava patrí do žalúdka a má tam tráviť jedlo. Obsahuje kyselinu chlorovodíkovú a enzýmy, ako je pepsín, ktoré sú aktívne v kyslom prostredí a rozkladajú bielkoviny. Žalúdočná sliznica chráni orgán pred žieravinou. Ak sa však kvapalina dostane na iné sliznice, sú napadnuté.

Žalúdočná šťava zvyčajne tečie príliš nahor, ak sa žalúdočný vstup v ústach pažeráka neuzavrie správne. Dôvodom môže byť slabosť svalu zvierača (pozri grafiku). Zlomenie tkaniva (kýla), pri ktorom časť žalúdka skĺzne cez bránicu, môže tiež zhoršiť uzáver. U Angeliky V. však došlo k chybe v embryonálnom vývoji. V pažeráku sa vytvoril dvojcentimetrový ostrov žalúdočnej sliznice. Produkoval žalúdočnú šťavu, ktorá stúpala v plynnej forme.

Až po mnohých rokoch sa Angelika V. na internete stretla s výrazom „tichý reflux“ a v popise spoznala jej príznaky. „Prvýkrát som si vzala na pálenie záhy žalúdočný gél, bolo to ako hasiaci prístroj na moje bolesť v krku,“ spomína si.

Možné sťažnosti ORL

  • Laryngitída so zachrípnutím a ťažkosťami s rozprávaním
  • Bolesť v krku a ťažkosti s prehĺtaním
  • chronický kašeľ
  • Hrudkový pocit v krku
  • neustále čistenie hrdla
  • Astma a iné problémy s dýchaním
  • časté grganie
  • nevoľnosť
  • časté infekcie
  • stály sliz

Tichý reflux

Mnoho postihnutých pociťuje deštruktívny účinok žalúdočnej šťavy stúpajúcej v pažeráku a vníma ju ako pálenie záhy (pozri obrázok). Existuje ale aj takzvaný tichý reflux bez typických príznakov. Napriek tomu v tejto forme žalúdočná šťava stúpa hlavne ako plyn do horných oblastí pažeráka a dosahuje hrtan, hrdlo, paranazálne dutiny a dýchacie cesty. Potom, rovnako ako v prípade Angeliky, môžu nastať obrovské zdravotné poruchy ORL (pozri rámček). Pri nej sa príčina roky neuznávala.

Profesor Wolf Mann z Mainzu, ktorý tam 26 rokov viedol univerzitnú ORL kliniku a dnes pracuje v súkromnej praxi, podobné správy pozná. Vidí veľa pacientov s refluxom, ktorí už navštívili viacerých lekárov bez toho, aby dostali správnu diagnózu. „Ak však pacienta počúvate dlhšie ako dve minúty, často môžete zistiť, čo spôsobuje príznaky anamnézy,“ hovorí muž.

Napríklad to, či kašeľ súvisí s príjmom potravy alebo polohou tela. Alebo či má dotknutá osoba pri ohýbaní pocit, že jej niečo beží ku krku. Ďalším dôležitým krokom je vylúčenie iných príčin. Medzi ne patrí najmä namáhanie hlasu, alergie alebo lieky, ktoré ako vedľajší účinok spôsobujú kašeľ.

Pomoc od lekárne

Okrem zmien stravovania a životného štýlu môžu lieky pomôcť zmierniť reflux:

  • V lekárňach sú lieky viazané na kyseliny, takzvané antacidá, dostupné bez lekárskeho predpisu. Sú vhodné na krátkodobé riešenie dočasných sťažností.
  • Niektoré z takzvaných inhibítorov protónovej pumpy sa dajú kúpiť v lekárňach aj bez lekárskeho predpisu. Môžu byť indikované v prípade závažnejšieho pálenia záhy. Over-the-counter inhibítory žalúdočnej kyseliny by ste však mali brať iba po konzultácii s lekárom.

„Ďalej mi larynxoskopia ukáže, čo je zvyčajne typické pre reflux,“ pokračuje Mann. "Sú tam opuchy, hlasivky alebo výčnelky chrupavky v hrtane (arytické hrby) sú začervenané. A v závažných prípadoch sa vyskytujú aj kontaktné granulómy." Jedná sa o zápalové, červenkasté, často sférické štruktúry.

Zlepšenie životného štýlu

Ak máte pochybnosti, cez nos môžete zaviesť sondu, ktorá meria kyslosť v krku po dobu 24 hodín. "Mnoho pacientov však považuje meranie za nepríjemné. Prípadne som nastavil testovaciu liečbu refluxu, aby som zistil, či zmierňuje príznaky." Patria sem lieky na žalúdočnú kyselinu a v prípade potreby kortizónový sprej na zápal. „Okrem toho môžu byť pravidlá správania a výživy pre pacienta veľkou pomocou,“ dodáva Mann.

Odborníčka na výživu Pia Jensen prikladá zlepšeniu životného štýlu veľký význam. Pracuje s ORL súkromnou praxou Dr. Zenev z kolínskej spoločnosti Pan-Klinik a už sa postaral o viac ako osemdesiat ľudí so sťažnosťami na ORL kvôli refluxu. Mnoho z nich nechce, aby museli brať dlhodobé inhibítory protónovej pumpy pre žalúdočnú kyselinu, a hľadajú úľavu prirodzenou cestou.

„Okrem toho často vidím pacientov, ktorí majú naďalej problémy aj napriek inhibítorom kyselín,“ hovorí Jensen. Lieky potláčajú tvorbu kyselín, ale nezabraňujú tomu, aby sa žalúdočná šťava dostala do slizníc. "Neobsahuje takmer žiadnu kyselinu, ale stále obsahuje pepsín. Enzým sa ukladá na sliznici a môže byť aktivovaný kyslými potravinami."

Kyslé nápoje tabu

Štúdia ukázala, že pepsín zostáva stabilný v neutrálnom prostredí, ale napáda proteíny z nízkej hladiny kyseliny. "Pepsín štiepi bielkoviny sliznice. Trávime sa takpovediac," hovorí Jensen. Zmenu preto začína dvojtýždňovou „vymývacou fázou“ slizníc, počas ktorej by sa malo spotrebovať veľa vody s vysokou hodnotou pH. Kyslé nápoje a potraviny s pH nižším ako 5 sú spočiatku úplne tabu, neskôr povolené v závislosti od tolerancie.

Patria sem nápoje sýtené oxidom uhličitým, citrusové plody a paradajky. Postihnutí by sa však mali vyhýbať aj ďalším spúšťačom, ako sú sladkosti, ostré korenie, jedlá s vysokým obsahom tuku, cibuľa, alkohol, pražená káva a všetko, čo sa pečie s droždím. Mala by sa tiež obmedziť spotreba živočíšnych produktov a pšenice. Na druhej strane, prospešný je zázvor, banán, bylinné čaje, kvety harmančeka a zemiaková šťava. Niekoľko všeobecných pravidiel správania navyše pomôže potlačiť reflux (pozri rámček).

Alternatívny chirurgický zákrok

Po endoskopickej obliterácii slizničného ostrova prišla Angelika V. aj k výživovej poradkyni Pia Jensen. Angelika je nadšená, že vidí, ako sa jej príznaky odvtedy znížili. Prvýkrát žije bez bolesti v krku.

U niektorých postihnutých zachádzajú pravidlá života príliš ďaleko alebo liečba nefunguje dostatočne ani po mesiacoch. Profesorka a chirurgka Jessica Leers z kolínskej fakultnej nemocnice vidí takýchto pacientov častejšie pri svojej konzultácii s refluxom: „Máme každých 300 mesiacov okolo 300 pacientov, z ktorých asi 100 je operovaných.“