ŠTÍTNA ŽĽAZA V Tehotenstve, aké následky to môže mať
Problémy so štítnou žľazou u tehotných žien - Autoimunitné choroby u tehotných žien - Štítna žľaza a tehotenstvo - Hypotyreóza alebo hypertyreóza: aké následky môžu mať? - Hashimotova autoimunitná tyroiditída u tehotných žien - Popôrodná tyroiditída - Nedostatok jódu - Potreba jódu počas tehotenstva a laktácie
Autoimunitné poruchy štítnej žľazy sú hlavnou príčinou hypertyreózy alebo hypotyreózy v tehotenstve. Gravesova choroba predstavuje 85% prípadov hypertyreózy a Hashimotova tyroiditída je najčastejšou príčinou hypotyreózy u tehotných žien.
Problémy so štítnou žľazou u tehotných žien
Po narodení sa tyroiditída vyskytuje o 4 - 10% prípadov (popôrodná tyroiditída)
Príčiny autoimunitného ochorenia štítnej žľazy v tehotenstve sú neznámy ešte. Čo je možné vidieť, je a zvýšenie jedného alebo viacerých typov autoprotilátok v krvi.
Hypertyreóza v tehotenstve - aké následky to môže mať?
Neliečená hypertyreóza, najmä v druhom trimestri tehotenstva, môže spôsobiť:
-materské komplikácie: potrat, infekcie, preeklampsia, zlyhanie srdca, prerušenie placenty
-komplikácie plodu a novorodenca: nedonosená, nízka pôrodná hmotnosť, intrauterinná smrť, tyreotoxikóza
Hypotyreóza v tehotenstve - aké následky to môže mať?
-materské následky: anémia, preeklampsia, prerušenie placenty, popôrodné krvácanie, potrat, problémy so srdcom, predčasný pôrod
-následky pre plod spočívajú v oneskorenom neurologickom vývoji, pretože transplacentárny prenos hormónov z matky na plod je znížený v prvej časti tehotenstva;
Fetálna štítna žľaza nemôže akumulovať jód potrebný na produkciu hormónov až 10-12 týždňova; počas tohto obdobia sú preto nevyhnutné hormóny štítnej žľazy u matky
Popôrodná tyroiditída
Komplikácie sa týkajú matky, v tomto prípade opäť depresia sa často vysvetľuje popôrodnou tyroiditídou.
Trvalá hypotyreóza sa vyskytuje s frekvenciou 20 - 40% u žien s popôrodnou tyroiditídou.
Ako si uvedomujeme existenciu autoimunitných chorôb?
Príznaky poškodenia štítnej žľazy sa dajú ľahko zameniť s prejavmi tehotenstva.
hypertyreóza
-nesústredenosť, nervozita, emočná labilita
-chvenie, intolerancia tepla, nadmerné potenie, búšenie srdca, hnačka
-ťažkosti so stúpaním po schodoch, ktoré prezrádzajú svalovú slabosť
-zvýšenie objemu štítnej žľazy, 2-4 krát nad normálny objem
hypotyreóza
-letargia, prírastok hmotnosti, zápcha - ľahko zameniteľné znaky s normálnymi prejavmi tehotenstva
-intolerancia nachladnutia, svalové kŕče, suchá pokožka a vlasy, syndróm karpálneho tunela
Príznaky abnormálnej funkcie štítnej žľazy však nemusia byť zrejmé krvné testy môže diagnostikovať (FT4 a TSH)
Popôrodná tyroiditída
Spravidla sa objavuje, počas prvých 8 mesiacov po narodení.
Existuje počiatočná fáza hypertyreóza, keď sa nadbytočné hormóny uvoľňujú deštrukciou štítnej žľazy.
Potom nasleduje fáza hypotyreóza.
Ako správne postupovať?
Po tehotenstve by mal nasledovať gynekológ a endokrinológ, ktorý určí správne správanie.
Analýzy budú tlmočené lekárom pretože normálne hodnoty v záťaži nezodpovedajú bežným hodnotám.
-bude dávkovaný a anti-TPO protilátky na identifikáciu Hashimotovej tyreoiditídy
V ideálnom prípade by sme si mali skontrolovať funkciu štítnej žľazy pred otehotnením. Iba po liečbe a normalizácii funkcie štítnej žľazy (eutyreoidizmu) môže tehotenstvo pokračovať normálne.
Liečba počas tehotenstva sa dá vykonať, ale vyžaduje si to preventívne opatrenia pre plod.
V prípade hypertyreózy, cieľom liečby je udržať FT4 na maximálnej normálnej hodnote, aby sa zabránilo hypotyreóze plodu.
V prípade hypotyreózy, cieľom je udržať TSH v normálnych medziach.
Problémy so štítnou žľazou u tehotných žien
Aký príjem jódu je potrebný počas tehotenstva a dojčenia?
Odporúčaný príjem jódu počas tehotenstva a dojčenia je aj u žien bez problémov so štítnou žľazou 250 mcg/deň.
Podľa WHO sa v krajinách, kde nie je všetka soľ jodidovaná, odporúča zaviesť jednu doplnok jódu u tehotných žien, tehotných žien a dojčiacich matiek a detí do 2 rokov.
Deti od 0 do 6 mesiacov, ktoré sa kŕmia výlučne prsníkom, nevyžadujú doplnenie jódu, ak matka užíva doplnok jódu.
V Rumunsku nie je všetka soľ jodizovaná a nie všetky rodiny používajú jodidovanú soľ výlučne vo svojej strave.
odporúčanie American Heart Association (AHA) podporuje zníženie spotreby soli pre prevencia hypertenzie. Podľa AHA použitie soli by nemala presiahnuť 1,5 g sodíka/deň alebo 3,75 g soli/deň.
To znamená niečo vyše pol čajovej lyžičky soli. Množstvo sa týka všetkého jedla, ktoré zjeme za jeden deň.
Ak konzumujeme iba jodidovana sol a v množstve odporúčanom AHA by potom bol denný príjem jódu 110 mcg.
Tehotná a dojčiaca žena vyžaduje príjem 250 mcg/deň. Preto niekedy lekár predpisuje doplnok jódu.
Nedostatok jódu možno odhadnúť na stanovenie jódu v moči:
-pod 150 mcg/l jód v moči znamená, že príjem je nedostatočný
-150 - 249 mcg/l jód v moči znamená dostatočný príjem
-nad 250 mcg/l jód v moči znamená nadmernú konzumáciu jódu/nadmernú
Zdroje: Globálna databáza WHO o deficite jódu - 2007, Pokyny Americkej asociácie štítnej žľazy pre diagnostiku a manažment ochorenia štítnej žľazy počas tehotenstva a po pôrode - 2011, Medscape - Autoimunitná choroba štítnej žľazy a liečba a manažment tehotenstva - 2016