Tlak v žalúdku, nadúvanie, nevoľnosť, zápcha Keď cukrovka ovplyvňuje trávenie;
Ak ste zmeškali môj článok o tráviacich problémoch s cukrovkou v časopise Focus Diabetes (číslo 3.2016), môžete si ho prečítať znova tu. Pokiaľ ide o mňa, od tohto výskumu som veľmi rád, že nemám gastroparézu. Bežné bariéry cukrovky sú dosť náročné ... Ale prečítajte si sami!
Je to už dávno, čo sa Armin Scholz kedysi skutočne naplnil. Niektoré dni ťažko dostane viac ako puding, pretože jeho žalúdok sa búri proti každému sústu. Tridsaťosemročný rodák z Borkenu v Hesensku trpí paralýzou žalúdka (gastroparéza) spôsobenou cukrovkou 1. typu.
„Začalo to v októbri 2005 nevoľnosťou a zvracaním a neustálym dávením,“ hovorí muž. „Spočiatku som si samozrejme myslel, že som chytil normálnu gastrointestinálnu infekciu.“ Z niekoľkých návštev lekára a pobytov v nemocnici však neskôr vysvitlo: Nervy, ktoré vedú z mozgu Armina Scholza do jeho žalúdka, sú poškodené v dôsledku cukrovky. Už nemôžu dodávať svalom impulzy potrebné na to, aby sa buničina posunula ďalej do čriev.
Scintigrafia vyprázdňovania žalúdka: Ako dlho zostáva testované jedlo v žalúdku?
Pred stanovením spoľahlivej diagnózy však bolo potrebné vykonať rôzne vyšetrenia. Armin Scholz najskôr vykonal dychovú skúšku: zloženie plynov v dychu často poskytuje informácie o tom, ako dlho je jedlo v žalúdku. Pre neho však priniesla jasnosť iba scintigrafia vyprázdňovania žalúdka v praxi nukleárnej medicíny. Pacientovi sa podáva slabo rádioaktívne označené testovacie jedlo. Špeciálna gama kamera potom nasníma niekoľko snímok v stanovených časových intervaloch. To ukazuje, ako dlho zostáva jedlo v žalúdku. Preprava potravy ďalej do čriev trvá žalúdku Armina Scholza asi trikrát dlhšie ako u zdravého človeka.
Poškodenie nervov v zažívacom trakte nemusí vždy spôsobovať nepríjemné pocity
Poruchy vyprázdňovania žalúdka sú u diabetikov veľmi časté, ako vie gastroenterologička Jutta Keller. Ako vedúci lekár v izraelskej nemocnici v Hamburgu súkromný lektor lieči mnohých pacientov s funkčnými poruchami v zažívacom trakte. „Keď si ľudia pomyslia na diabetickú neuropatiu, väčšina myslí na nohy a nie toľko na gastrointestinálny trakt. Ale problémy s trávením sú u diabetikov v skutočnosti rozšírené, aj keď nie každý z nich má skutočne príznaky. “Postihnutí sa niekedy necítia ani plní, aj keď sa žalúdok sám nevyprázdňuje. „Akonáhle sú nervy poškodené, tento pocit jednoducho ustúpi,“ vysvetľuje gastroenterológ. Hnačka a zápcha sú tiež častými následkami cukrovky, pretože v črevnej stene je tiež pevná sieť nervových buniek, ktoré môžu byť tiež poškodené zlou reguláciou cukru v krvi.
Zvyčajne je to takzvaný vagusový nerv, ktorý je postihnutý cukrovkou. „Tento nerv pochádza priamo z mozgu a riadi funkciu pažeráka a vyprázdňovania žalúdka,“ vysvetľuje Jutta Keller. "Tento nerv je akútne paralyzovaný aj pri krátkodobo vysokej hladine cukru v krvi, takže potravinová buničina zostáva zatiaľ v žalúdku." Dlhodobo vysoká hladina cukru v krvi spôsobuje trvalé poškodenie nervu. ““
Je ťažké naplánovať si pracovné dni s neustále sa meniacimi časmi prestávok
V prípade Armina Scholza, ktorý je diabetikom od svojich 21 rokov, to boli silné výkyvy cukru v krvi, ktoré viedli k jeho ochrnutiu v žalúdku: „V prvých rokoch som dosť zanedbával cukrovku. Keď som neskôr pracoval v gastronómii, mal som dlhé a ťažké naplánovať si pracovné dni s neustále sa meniacimi časmi prestávok, “spomína. "V práci som sa veľa hýbal a často som mal nízku hladinu cukru v krvi." Keď som počas svojich 15-hodinových dní niečo medzi tým zjedol, nepodal som si injekciu inzulínu vždy okamžite, ale často až oveľa neskôr, keď sa hodnota už dávno vyšplhala na veľmi vysokú úroveň. ““
Neustále jazdy na horskej dráhe cukru v krvi alebo trvale zvýšená hladina cukru sú tiež častou príčinou problémov s trávením u pacientov Jutty Keller: „Typickými prípadmi sú buď mladší muži s cukrovkou 1. typu, ktorí v mladom veku opustili liečbu cukrovkou, a preto už majú vážne komplikácie. Alebo starší diabetici typu 2, u ktorých sa cukrovka zákerne vyvinula po dlhú dobu nezistená, a preto už spôsobovala škody. ““
Hodnota HbA1c je priemerná hodnota, ktorá nič nehovorí o výkyvoch
Včasná diagnostika cukrovky a dobrá kontrola cukru v krvi sú najlepšou ochranou pred týmto poškodením. Dlhodobý cukor v krvi (hodnota HbA1c) v cieľovom rozmedzí je aspoň indikátorom toho, že cukrovka je dobre kontrolovaná. Ale Jutta Keller zdôrazňuje: „Hodnota HbA1c zobrazuje iba priemernú hodnotu cukru v krvi za posledných pár týždňov, ale nehovorí nič o rozsahu jednotlivých hodnôt. Okrem dobrej priemernej hodnoty sú dôležité aj hodnoty, ktoré sú čo najstabilnejšie bez dramatických výkyvov. “Každý, kto má pravidelne po jedle vysokú hladinu cukru v krvi, má najvyššiu hladinu cukru v krvi a je rovnako pravdepodobné, že bude mať ťažkú hypoglykémiu, môže urobiť dobre pri laboratórnom teste hodnoty HbA1c, robí to však jeho cievy a nervy. stále žiadna láskavosť.
Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom tukov, rozložte si cez deň niekoľko malých jedál
Poškodenie nervov v zažívacom systéme však nie je dôvodom na paniku. Ak sa objavia včas, príznaky sa dajú výrazne zmierniť zmenou stravovania. U pacientov Jutty Kellerovej začína každá terapia týmto: „Žalúdok môže ľahšie vyprázdňovať mäkké a dužinaté jedlá ako tuhé jedlá, ktoré sa musia ešte odbúravať tráviacimi šťavami.“ Odporúča tiež vyhýbať sa jedlám s vysokým obsahom tukov a radšej niekoľkým malým jedlám po celý deň. distribuovať. Ak tieto opatrenia nestačia, môžu pomôcť rôzne lieky na zmiernenie nevoľnosti (antimimetiká). „Bohužiaľ neexistujú žiadne lieky, ktoré by boli špeciálne schválené na liečbu gastroparézy,“ tvrdí odborník. „Takže pre dlhodobú terapiu musíte vždy vypracovať veľmi individuálny liečebný plán.“
Manažment cukru v krvi s poruchou vyprázdňovania žalúdka je veľmi ťažký
Prinajmenšom rovnako dôležité ako liečba zažívacích ťažkostí je udržiavanie cukrovky na uzde: „Bolo by fatálne myslieť si, že dobrá kontrola hladiny cukru v krvi je dnes už zbytočná, pretože už došlo k neskorému poškodeniu,“ varuje Jutta Keller. „Aby sekundárne ochorenia ďalej nepokračovali a nedochádzalo k akútnym poruchám vyprázdňovania žalúdka, pacienti by sa mali ubezpečiť, že ich hladina cukru v krvi je dobre kontrolovaná.“ Ľahšie sa to však hovorí, ako robí, pretože úspešné zvládnutie cukrovky je pre postihnutých často veľmi ťažké: Pri vyprázdňovaní žalúdka je narušený, nikdy presne neviete, ako dlho vlastne trvá sacharidom v jedle, kým sa dostanú do krvi vo forme glukózy. Ak jedlo zostane v žalúdku neobvykle dlho, inzulín počas jedla pôsobí príliš rýchlo a dochádza k hypoglykémii. Ak žalúdok vyprázdni dužinatú stravu rýchlejšie, hladina cukru v krvi môže rýchlo vystreliť.
Kedy je správny čas na dodanie inzulínu?
Tieto ťažkosti pozná aj Armin Scholz: „Počas vyšetrenia mojej rýchlosti vyprázdňovania žalúdka trvalo 177 minút, kým sa vyprázdnila polovica obsahu žalúdka. Ale v iný termín to bolo 300 minút. Mimochodom, tento proces trvá zdravým ľuďom maximálne 50 minút. “Za takýchto okolností je veľmi ťažké určiť správny čas na podanie inzulínu alebo odhadnúť časové obdobie, o ktoré by sa mal inzulín pri liečbe pumpou oneskoriť. Nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa pri gastroparéze objavujú znova a znova, sťažujú dávkovanie inzulínu: „Nikdy neviete naisto, či jedlo naozaj zostane.“
Nevoľnosť, dávivý reflex, závraty a nestabilný postoj
Odborníčka Jutta Keller odporúča diabetikom, aby pri problémoch s trávením vždy kontaktovali svojho rodinného lekára alebo diabetológa, aby bolo možné objasniť príčiny. "Ošetrujúci lekár potom najskôr zistí, či ide o akútne zápalové ochorenie." Ak má podozrenie, že je to kvôli poškodeniu diabetického nervu, odošle svojho pacienta na ďalšiu diagnostiku k gastroenterológovi. “Touto cestou sa vydal aj Armin Scholz. V jeho prípade sa však požadovaného účinku nepodarilo dosiahnuť ľahkými jedlami a liekmi. Od roku 2006 nosí inzulínovú pumpu na zlepšenie kontroly hladiny cukru v krvi. Problémy so žalúdkom však zostali: Nie sú dni bez nevoľnosti a dávenia. Okrem toho je tu pocit závratu a neistý postoj. „Cíti sa to ako neustále opuchy,“ takto popisuje pocit, ktorý ho sprevádza dňom i nocou a často mu bráni v spánku.
Aj pri bežných pohyboch mu býva zle a musí prerušiť činnosť. Jeho spoločenské kontakty sa preto zmenšili: „Už sa takmer nestretávam s priateľmi, pretože nikdy nemôžem povedať, či mi moja nevoľnosť dovoľuje dohodnúť si termín.“ Izolácia zasahuje jeho temperament, Armin Scholz teraz trpí pod depresiou: "Trávim dni tak, ako som nikdy nechcel, a to popoludní na gauči pred televízorom, pretože nič iné nefunguje."
Kardiostimulátor ovláda vyprázdňovanie žalúdka prostredníctvom programovaných elektrických impulzov
Pomoc by mala pochádzať od kardiostimulátora (pozri informačné okno nižšie), ktorý bol implantovaný v roku 2013. Takéto zariadenie je pre ľudí s gastroparézou poslednou možnosťou, ako dostať pretrvávajúcu nevoľnosť pod kontrolu. Kardiostimulátor ovláda vyprázdňovanie žalúdka prostredníctvom programovaných elektrických impulzov. U väčšiny pacientov takýto kardiostimulátor zmierňuje príznaky dobre, aby mohli opäť viesť úplne normálny život. Ale Armin Scholz je obzvlášť zložitý prípad, keď odborníci musia neustále dolaďovať nastavenia zariadenia.
Ale pôda je pomaly na dohľad: Od jari 2016 pribral 10 kíl - veľký úspech pre niekoho, kto si pre svoje narušené trávenie niekedy nedokáže udržať jedlo pri sebe celé dni a musí viac bojovať o každý gram na svojich rebrách. Rovnako ako predtým, aj Armin Scholz môže jesť iba malé porcie jedla. Najlepšie znáša mäkké, jemné jedlá. "Ovsené vločky, mlieko, puding a krupica sú jedlá, ktoré mám vždy po dome." Moja fritéza naproti tomu po diagnostikovaní gastroparézy šla priamo do odpadu. ““