To pomáha pri osteoporóze
Carolin Binder | donna
Osteoporóza. Je podceňovaná, nedostatočne diagnostikovaná, nedostatočne liečená - a ochorenie kostí postihuje každú tretiu ženu po 50 rokoch! Dobrá správa: Existuje veľa terapeutických prístupov a pre silné kosti môžete urobiť veľa sami.
Zrazu tam boli - a zostali: neznesiteľné bolesti chrbta. „Cítila som sa ako na výlete v pekle,“ spomína si Rita Stichling. „Mal som v tom čase iba tridsať, pracoval som ako učiteľ a zrazu som nemohol stáť 15 minút. Každé čakanie v pokladni supermarketu sa stalo mučením. Prejdite 300 metrov za sebou, zdvihnite debničku - nič nefungovalo! “Vo veku 35 rokov sa Durínčan z Wechmaru rozhodol pre úplnú operáciu kvôli endometrióze, benígnemu rastu sliznice maternice. Čo nikto z ich lekárov nezohľadnil: pokles estrogénu spôsobený predčasnou menopauzou dramaticky urýchlil úbytok kostnej hmoty. Štyri roky po operácii to dobre informovaný rodinný lekár, ktorý sa chcel dostať na dno pretrvávajúcich bolestí krížov, nakoniec diagnostikoval: osteoporózu.
Metabolické ochorenie sa označuje aj ako „tichý zlodej“ alebo „tichá epidémia 21. storočia“. Tichý, pretože samotná krehká kosť nebolí a neexistujú žiadne včasné varovné príznaky. Zlodej, pretože osteoporóza oberá kostnú hmotu. A epidémia, pretože podľa WHO je to jedna z desiatich najdôležitejších rozšírených chorôb. Postihnutých je len 6 až 8 miliónov Nemcov - vrátane každej tretej ženy nad 50 rokov! „Je alarmujúce, že osteoporóza je v tejto krajine stále podceňovanou, nedostatočne diagnostikovanou a nedostatočne liečenou chorobou,“ hovorí profesor Reiner Bartl, vedúci centra osteoporózy v Mníchove a autor knihy „Veľký sprievodca pacientom s osteoporózou“ (Zuckerschwerdt). Iba o 10 percent pacientov sa stará v súlade s platnými lekárskymi normami. Človek už nemusí znášať utrpenie ako osud. V počiatočných štádiách je dokonca liečiteľný. K dispozícii sú účinné terapie. A veľa môžete urobiť sami - predovšetkým preventívne, ale aj po diagnostikovaní - zmenou životného štýlu.
Kýchajte raz - a kosť sa zlomí
Rovnako ako u Rity Stichlingovej, extrémne silné bolesti chrbta sú zvyčajne prvým znakom osteoporózy; často je príčinou nezistená zlomenina stavca. Ak choroba postupuje, na spustenie zlomeniny niekedy stačí zdvihnutie vaku, silné kýchanie alebo kašeľ. Je samozrejmé, že pády môžu byť smrteľné. Obzvlášť postihnuté sú dolná časť chrbta, boky a zápästie.
Ako k tomu môže dôjsť? Naše kosti pozostávajú hlavne z minerálov vápnik, horčík a fosfát, ako aj z kolagénu. Sú v ňom vložené bunky, ktoré neustále obnovujú kosť: osteoklasty štiepia starú kostnú látku, osteoblasty tvoria nové. Aj keď sú osteoblasty obzvlášť aktívne v detstve a dospievaní - a v súčasnosti sa ich hromadí veľa na našom „kostnom účte“, okolo 30 existuje rovnováha medzi úbytkom kostí a kostí. Od 40 rokov - dokonca aj u zdravých ľudí - prevláda pomalý pokles kostnej hmoty. Ak ste toho však v mladom veku vyvinuli veľa, neskôr z toho budete mať úžitok. Ostatní platia predčasným úbytkom kostnej látky. Ich štruktúra sa mení. Stáva sa pórovitým - a preto krehkým.
Tenké ženy, tenké kosti
Osteoporóza primárne postihuje ženy po menopauze. Čím neskôr zmena začne, tým menej ste ohrození. „My, osteológovia, sme samozrejme šťastní z hormonálnej substitučnej liečby menopauzy,“ hovorí profesor Michael Amling, riaditeľ Ústavu pre osteológiu a biomechaniku Univerzitného lekárskeho centra v Hamburgu-Eppendorfe. Pretože s nástupom menopauzy a klesajúcimi hladinami estrogénu sa hustota kostí dramaticky zhoršuje, pretože tento hormón chráni kostru pred degradáciou. „Pri mnohých terapeutických možnostiach, ktoré dnes máme, to nie je v žiadnom prípade dôvod na predpisovanie hormónov.“
Aká matka, taká dcéra? To je niečo! Predispozícia na slabé kosti je nepochybná. „Ak má otec alebo matka zlomeninu krčka stehennej kosti, spoľahlivo to naznačuje zvýšené genetické riziko pre neskoršie zlomeniny kostí spojené s osteoporózou,“ hovorí profesor Bartl. Ďalšie známe príslovie medzi lekármi je správne: chudé ženy, tenké kosti. Všetky veľké štúdie ukazujú jasnú súvislosť medzi nízkou telesnou hmotnosťou (BMI menej ako 20) a osteoporózou. V tomto prípade sa ako účinná ochrana ukazuje o niečo vyššia hmotnosť.
Existuje tiež množstvo ďalších rizikových faktorov, ktoré sú zhrnuté aj v našej kontrole vpravo. Patrí sem fajčenie, choroby ako cukrovka, Crohnova choroba alebo reumatizmus, ktoré sú škodlivé pre kosti, a tiež niektoré lieky - okrem iného. Blokátory žalúdočnej kyseliny. „Súvislosť medzi žalúdočnou kyselinou a osteoporózou nebola dlho rozpoznaná,“ hovorí profesor Amling. Potrebujeme kyselinu, aby sme získali vápnik z potravy. Ak je produkcia inhibovaná, telo vytiahne minerál z kostí a použije ho ako rezervoár, pretože hladina vápnika v krvi musí byť vždy konštantná. „Každý, kto využije tieto prostriedky, a to je minimálne 10 percent Nemcov, zvyšuje riziko zlomeniny šesťkrát,“ tvrdí expert. Mali by ste sa preto s lekárom poradiť, či existujú alternatívne možnosti liečby.
Najlepšia ochrana: vycvičené svaly
"Každý je kováč svojej vlastnej kostry!" To je heslo prof. Bartla. Ako to ale má fungovať? Nakoniec, naše kosti sú hlboko skryté. Pohyb, pohyb, pohyb! Toto je najúčinnejšia terapia osteoporózy. Rita Stichling na vlastnej koži zažila, čo môže dosiahnuť pravidelné školenie - samozrejme prispôsobené stupňu choroby. 62-ročný spolieha na 10 minút intenzívneho izometrického cvičenia denne a týždenný funkčný tréning v trvaní 45 minút - špeciálne vyvinutý pre ľudí s osteoporózou. „Svaly, ktoré som si vybudoval, sú mojou najdôležitejšou ochranou,“ hovorí.
Ricarda Krusemark-Rasch vie, že spoliehať sa na silu, ako sa predtým myslelo, nestačí. Štátne certifikovaný učiteľ športu a gymnastiky z Mníchova, ktorý sa špecializuje na osteoporózu (forumstarkeknochen.de), odporúča trénovať v rôznych oblastiach hodinu dvakrát až trikrát týždenne. „Silný sval je dôležitý, ale znamená to aj to, že sa často skracuje, takže strečing je nevyhnutný,“ tvrdí odborník. „Okrem toho zmenené držanie tela znamená, že svaly sú úplne napnuté.“ Koordinačný tréning, napríklad pre dobrú rovnováhu, môže zase pomôcť vyhnúť sa pádom a tým pádom zlomeninám kostí. "Jeden z mojich hlavných princípov je: sila jadra má prednosť pred silou končatín." Jadro tela je ústrednou otázkou. Ak je stabilný, bolesti chrbta často miznú. “Okrem iného aj s 15 minútami denne. Cvičenie na brušné svaly, mnohí pocítia výrazné zlepšenie.
Vápnik - ale nie ako tableta, prosím
„Do roku 2009 bola štandardnou terapiou, ktorú používali osteológovia, predpísanie kombinovaných prípravkov vyrobených z vápnika a vitamínu D pre všetkých pacientov,“ hovorí profesor Amling. To sa teraz úplne zmenilo po tom, čo štúdie preukázali, že užívanie doplnkov obsahujúcich vápnik je spojené so zvýšeným rizikom srdcového infarktu. „Dnes dodávame vápnik iba pacientom, ktorí trpia poruchami stravovania alebo ktorí potrebujú blokátory žalúdočnej kyseliny - vo forme glukonátu namiesto uhličitanu. V týchto prípadoch tiež neexistuje zvýšené kardiovaskulárne riziko. “Rozhodne neodporúča prehĺtať doplnky vápnika z drogérie alebo lekárne svojpomocne.
Vitamín D je rozhodujúci pre zdravie našich kostí, pretože podporuje vstrebávanie vápnika z gastrointestinálneho traktu, ako aj ich kôrnatenie. „V Nemecku je rozšírený nedostatok vitamínu D,“ vysvetľuje profesor Amling. Nemecká spoločnosť pre výživu nedávno odporučila prijať najmenej 800 IU (medzinárodné jednotky) každý deň, v lete aj v zime, pretože túto požiadavku nemožno splniť výživou. „Presná dávka sa stanoví po konzultácii s lekárom - po krvných testoch na stav vitamínu D,“ hovorí profesor Amling. „Predpokladám, že by ste si mohli ročne ušetriť 27 000 zlomenín krčka stehnovej kosti, ak by každý konzumoval 1 000 IU vitamínu D denne.“ Prof. Bartl odporúča 2 000 IU, ak existuje zvýšené riziko osteoporózy (pozri kontrolu) za deň.
Dobrý tím: mlieko a minerálka
Pokiaľ ide o profylaxiu osteoporózy, Dr. Google nie je spoľahlivý poradca. Či už mlieko vytvára silné kosti (ako sa tvrdí už desaťročia), alebo je to možno naopak - kolujú tam všelijaké mýty. Prof. Bartl to vidí takto: „Mliečne výrobky sú jednoznačne pozitívne, pretože sú veľmi dobrým zdrojom vápnika.“ A čo ak máte intoleranciu alebo ste vegáni? Je ľahké riadiť sa dostatkom minerálov bez ďalších prípravkov (pozri tiež rámček nižšie). Najjednoduchší spôsob, ako dosiahnuť odporúčanú dennú dávku 1 000 až 1 500 mg, je minerálna voda bohatá na vápnik. Zoznámte sa s zložením: časť vody dosahuje hodnotu najmenej 350 mg na fľašu - pri troch už ste na bezpečnej strane. „Mimochodom, neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali zvýšené riziko pre srdce z potravín bohatých na vápnik,“ hovorí profesor Amling. „Nebezpečenstvo spojené s tabletami vzniká (príliš) rýchlou a vysokou absorpciou vápnika do krvi.“
Lieky dneška a zajtrajška
Keď Rita Stichling poznala príčinu svojich bolestí, bola liečená kalcitonínom a v 90. rokoch sa injekčne podával inhibítor kostnej resorpcie. „Vydržala som iba tri mesiace, vedľajšie účinky boli obrovské, siahali od zimnice po zvracanie,“ hovorí a spomína, ako sedela na terase pri 35 stupňoch a triasla sa pod dekou. Po rôznych ďalších liekoch stačí na udržanie stabilných hodnôt základná terapia pozostávajúca z výživy bohatej na vápnik, vitamín D a pohybu.
Veľký problém s liečbou osteoporózy: Mnoho pacientov prestane užívať lieky príliš skoro - kvôli vedľajším účinkom (najmä pri starších liekoch) alebo preto, že nevidia rýchle výsledky. Ideálne je trvanie tri až päť rokov. „Musíte byť trpezliví,“ hovorí profesor Bartl. „Kosť potrebuje čas, aby znovu dosiahla pozitívnu rovnováhu.“
Dnes existujú rôzne terapeutické koncepty. Väčšina liekov na trhu je navrhnutá tak, aby inhibovala úbytok kostnej hmoty. Skupina bisfosfonátov (vrátane ibandronátu, pamidronátu) je veľmi rozšírená a má relatívne málo vedľajších účinkov. Niektoré z nich sa užívajú vo forme tabliet, iné sa podávajú injekčne, pričom zoledronát stačí 30-minútová infúzia raz ročne. Protilátka denosumab, ktorá sa injektuje pod kožu každých šesť mesiacov, sa viaže na určité molekuly a pôsobí ako akýsi brzdový blok tým, že inhibuje aktivitu a tvorbu osteoklastov, má nepriamy účinok. Produkt je schválený pre ženy počas a po menopauze. Raloxifén sa predpisuje ženám vo veku od 40 do 60 rokov, ktoré prešli na predčasnú liečbu, ale už nie od 60 rokov, kvôli zvýšenému riziku trombózy. Pôsobí ako estrogén na kosti a zlepšuje hustotu kostí, ale nemá estrogénny účinok na prsník alebo maternicu, a preto ani nezvyšuje riziko nádorov.
Žiadne z týchto liekov však nemôže zabrániť ďalším zlomeninám, pretože sa zvyšuje hustota, ale skutočne sa nevytvára nová kosť. Pretože je stavba spojená s demontážou, zastavenie demontáže zastaví stavbu - a naopak. To by malo zmeniť nový, udržateľný liek, ktorý je v registračnej štúdii so 16 000 pacientmi. „Jeho aktívna zložka odanacatib blokuje iba špecifický enzým - katepsín K - ktorý pomáha osteoklastom odbúravať kosti,“ vysvetľuje profesor Amling. Týmto spôsobom môžu osteoklasty naďalej stimulovať činnosť osteoblastov. Existuje zvýšená tvorba kostí s menším úbytkom kostnej hmoty. "To by bol úžasný pokrok," hovorí expert. Prvý liek s touto účinnou látkou by mohol byť schválený už v roku 2016.
Pohľad do tela
Aké stabilné sú kosti? Ukazuje to metóda DXA, ktorá počíta obsah minerálov v kosti pomocou energetického žiarenia z bedrovej chrbtice a bokov. Hodnota ≤ -2,5 sa nazýva osteoporóza, normálna hodnota je nad -1. Hodnota medzi nimi sa nazýva osteopénia - nízka úroveň straty kostnej hmoty, pri ktorej nie je (zatiaľ) zničená štruktúra kosti. Rita Stichlingová mala svoju kostnú hustotu stanovenú už raz ročne po dlhú dobu - spočiatku to bolo -2,9, teraz stabilná -2,5. Meranie stojí okolo 50 eur a zdravotné poisťovne ho, bohužiaľ, preberajú iba v prípade, že už došlo k zlomeninám. Prof. Bartl: „Získavanie informácií o sile alebo slabosti našich kostí v rámci skríningu by malo byť rovnako prirodzené ako prevencia rakoviny.“ Vo veľkých mestách, ako sú Hamburg, Berlín a Mníchov, existuje aj možnosť virtuálnej biopsie pomocou CT skenera s mimoriadne vysokým rozlíšením. Procedúra, ktorá presne zobrazuje architektúru kostí a umožňuje individuálnejšiu liečbu.
Šťastie posilňuje naše kosti
Akútne alebo chronické - takmer všetci postihnutí sú oboznámení s pocitom ťahania, pichania, pálenia, ktorý pochádza z zlomenín, jednostranných úľavových postojov alebo pokriveného slabého chrbta. „To dnes nemusí nikto akceptovať,“ hovorí profesor Bartl. „Chronická bolesť sa zvyčajne vyskytuje, keď sa svaly stiahnu - to je miesto, kde môže osteopatia a fyzioterapia priniesť úľavu.“ Rita Stichling sa naučila žiť s bolesťou. „Ak je to príliš zlé, beriem tabletky. Čo mi však pomáha viac, je sústrediť sa na iné veci “. Stanovila nové priority, založila svojpomocnú skupinu pre osteoporózu, regionálne združenie Durínsko, vytvorila výcvikové skupiny, radí pacientom a príbuzným. Robí presne to, čo jej vtedy chýbalo. Diagnóza jej zmenila celý život, musela sa dokonca vzdať svojej práce. "Spočiatku som sa cítil úplne sám." Aj vzťah lekár - pacient bol iný ako dnes, nikto na moju situáciu skutočne nereagoval, “vysvetľuje. „Všetky obmedzenia a neustále bolesti som bol psychicky úplne mimo, dokonca som musel brať lieky na depresiu, aby som sa odtiaľ dostal.“
Vedci sa len nedávno začali zameriavať na vzťah medzi duševným zdravím a rozvojom osteoporózy. Štúdie preukázali, že ženy s ťažkou depresiou mali o 6 percent menej kostnej hmoty ako porovnávaná skupina. „Kosti sú riadené hlavou alebo centrálnym nervovým systémom,“ hovorí profesor Bartl. Jedným z príkladov je hormón leptín produkovaný v mozgu, ktorý ovplyvňuje tukové aj kostné tkanivo. „Podľa môjho názoru je jednou z príčin súvislosti medzi depresiou a osteoporózou aj nečinnosť a nedostatok pohybu u pacientov s depresiou,“ uviedol odborník. Mnoho ľudí má v hlavách nesprávny obraz našej kostry: nie je pasívny, ale neustále sa obnovuje. Takže byť aktívnym a šťastným človekom má priamy vplyv na naše zdravie kostí.