To správne mlieko pre nedojčené deti
Prof. Dr. med. Friedrich Manz a prof. Dr. Mathilde Kersting
Na výživu detí, ktoré nie sú alebo nie sú úplne dojčené, sú dnes k dispozícii kvalitné priemyselné náhrady materského mlieka, pomocou ktorých možno vyváženým spôsobom uspokojiť výživové požiadavky dieťaťa. Právny rámec pre zloženie, označovanie a distribúciu počiatočnej dojčenskej výživy poskytujú smernice EÚ o počiatočnej dojčenskej výžive a následnej dojčenskej výžive a ich implementácia do nemeckého práva v rámci vyhlášky o diéte.
Vzhľadom na rozsiahly sortiment výrobkov je pre výživové poradenstvo užitočné, aby bolo možné odlíšiť rôzne skupiny výrobkov z hľadiska fyziológie výživy a indikácií. Okrem toho zostáva otázkou, ktoré odporúčania možno dať rodičom, ktorí požadujú priemyselnú formu detského mlieka, napr. B. odmietnuť z ideologických dôvodov alebo požiadať o alternatívu z finančných dôvodov.
Skupiny výrobkov priemyselnej výživy pre dojčenské fľaše pre zdravé kojencov
Z hľadiska fyziológie výživy a veku je potrebné rozlišovať medzi počiatočnou dojčenskou výživou a následnou výživou. Okrem ďalej uvedených nutrično-fyziologických kritérií, minimalizácia zvyškov pesticídov z nemeckého nariadenia o stravovaní a čoskoro aj zo smerníc EÚ (a
Materské mlieko
priemer
(Rozsah)
(na 100 g)
≤30% sacharidov
Maltóza, sacharóza, maltodextríny, glukózový sirup
≤20% sacharidov
≥0,5/g polynenasýtených mastných kyselín
a Údaje na 100 kcal boli prevedené na základe predpokladu 67 kcal/100 g
c kyselina linolová 0,3 - 1,2 mg/100 kcal; Kyselina laurová a kyselina myristová d pre výrobky s prídavkom príslušnej živiny
Okrem laktózy je pre obsah uhľohydrátov povolené pridanie ďalších rôznych sacharidov, ako je škrob a maltodextríny (tabuľka 2). Napriek známym rizikám pre pacientov s dedičnou intoleranciou fruktózy je tiež možné pridať sacharózu a do následných potravín (pozri ďalej) fruktózu a med. Obsah minerálov, stopových prvkov a vitamínov v počiatočnej dojčenskej výžive je zvyčajne vyšší ako v materskom mlieku, ktoré má optimálnu biologickú dostupnosť výživných látok, a to z dôvodu bezpečnostných rezerv.
Tabuľka 2: Priemyselne vyrábané kojenecké mlieka
Výrobca
Počiatočná dojčenská výživa
Následné mlieko
Laktóza, škrob atď. sacharidy
Aletemil 2 plus *
Beba 2 probiotikum
Humana baby-fit 1 *
Humana baby-fit 2 *
Aptamil 3 *, od 8. mesiaca
Milumil 2 kryštálový cukor zdarma *
Milumil 3 *, od 8. mesiaca
* Obsahuje ďalšie sacharidy ako sacharidy okrem laktózy a škrobu.
Ošetrovateľské mlieko
Počiatočná dojčenská výživa založená na bielkovinách kravského mlieka sa nazýva počiatočná dojčenská výživa. V Nemecku sa receptúry detského mlieka delia na dve skupiny na základe sacharidovej zložky. Výrobky s laktózou ako jediným uhľohydrátom majú v názve slabiku „Pre“ (predtým známa ako „prispôsobená“). Výrobky, ktoré okrem laktózy obsahujú prídavok škrobu a prípadne ďalších uhľohydrátov (väčšinou maltodextríny, zriedka sacharóza), majú v názve číslo „1“ (predtým „čiastočne upravené“). Okrem skupiny nekonzistentne pridaných polynenasýtených mastných kyselín s dlhým reťazcom sa obsah výživných látok v súčasnosti dostupných produktov významne nelíši.
Potraviny „pred“ a „1“ sa môžu podávať ako exkluzívna výživa v prvých 4 až 6 mesiacoch života, ako napríklad materské mlieko, a potom ako doplnková strava až do konca 1. roku života. „Predbežné“ živiny sú tenké ako materské mlieko. Sú vhodné na kŕmenie podľa potreby, napr. B. v prípade dodatočného kŕmenia dojčených detí (dvojité kŕmenie mliekom). Mierne konzistentnejšie škrobové jedlá „1“ matky považujú často za sýtejšie. V kontrolovaných štúdiách sa neskúmala rozšírená myšlienka, že mliečne výrobky s obsahom škrobového mlieka pravdepodobne vedú k nadmernému kŕmeniu. V praxi sa „pred“ jedlá zriedka používajú okrem prvého mesiaca života.
Sójové jedlá
Potraviny pre kojencov založené na izolátoch sójových bielkovín (tabuľka 3) musia mať okrem všeobecných výživových požiadaviek pre počiatočnú dojčenskú výživu (tabuľka 1) vyšší obsah bielkovín (1,6 - 2,1 g/100 g) a prídavok metionínu (napríklad materského mlieka) a karnitínu. exponát. Sójové jedlá môžu napr. B. používať pre nedojčené deti prísne vegetariánskych rodičov a ak sa vyžaduje diéta bez laktózy a/alebo galaktózy. Sójové jedlá sa na prevenciu a liečbu alergie na bielkoviny kravského mlieka používajú iba zriedka, pretože u jednej tretiny týchto pacientov sa vyvinie kombinovaná alergia na kravské mlieko a sójové bielkoviny.
Tab.3: Priemyselne vyrábané špeciálne potraviny pre kojencov
Výrobca
Sójové jedlá
Čiastočné hydrolyzáty bielkovín
Beba Start H.A. Pre
Čiastočné bielkovinové hydrolyzáty alebo „HA“ potraviny
Okrem všeobecných požiadaviek na výživu počiatočnej dojčenskej výživy (tabuľka 1) požaduje EÚ vyšší obsah bielkovín (1,6 - 2,1 g/100 g) pre čiastočné bielkovinové hydrolyzáty, ktoré sú komerčne označené ako „HA“ (hypoantigén, hypoalergénny) (tabuľka 3). ako aj pridanie karnitínu a taurínu.
Následné vzorce
Následnou výživou sú výrobky, ktoré sú „určené na špeciálnu výživu detí starších ako 4 mesiace a predstavujú najväčšiu tekutú súčasť postupne rozmanitej stravy“. .
V porovnaní s počiatočnou dojčenskou výživou je hustota predpisov pre následnú výživu oveľa nižšia. Zjednodušene povedané, následnou výživou sú 2/3 až 3/4 zmesi kravského mlieka s upravenými tukovými zložkami a prídavkami vitamínov a stopových prvkov. Následná dojčenská výživa by sa nemala podávať skôr ako v 5. mesiaci, pretože kvôli vyššiemu obsahu bielkovín a minerálov spôsobuje väčšie zaťaženie obličiek. Nie je potrebná žiadna výživová hodnota pre následnú dojčenskú výživu. V praxi naopak deti v druhej polovici svojho života dostávajú namiesto počiatočnej dojčenskej výživy prevažne následnú výživu.
Domáce kojenecké mlieko
Domáce kojenecké mlieko sa všeobecne neodporúča. Nemôže dosiahnuť bezpečnosť a výživovú kvalitu priemyselnej počiatočnej dojčenskej výživy. Pri príprave je potrebná špeciálna hygienická starostlivosť a presnosť (digitálne váhy). Ak matka napriek lekárskej pomoci nie je pripravená na použitie v priemysle, mala by sa odporučiť príprava obohateného mlieka o tuky a uhľohydráty podľa Droese a Stolleya. 100 g pasterizovaného alebo ultravysokoteplotného plnotučného mlieka s 3,5% tuku, 100 g vody, 5 g škrobu (od 5. mesiaca celozrnné výrobky, ako sú instantné ovsené vločky, celozrnná krupica) sa za stáleho miešania povarí s 8 g mlieka alebo domáceho cukru. Potom sa pomocou mixéra alebo šľahača vmiešajú 3 g repkového, sójového, slnečnicového alebo kukuričného oleja. Na rozdiel od priemyselnej počiatočnej dojčenskej výživy je potrebné do vlastného mlieka pre deti vyrobeného z vlastného mlieka pridať 5 g mrkvového pyré a 20 g džúsu bohatého na vitamín C (40 mg vitamínu C/100 ml) na pokrytie potreby vitamínov A a C.
Plnotučné kravské mlieko
Plnotučné mlieko ako alternatíva k priemyselnej výžive z detských fliaš sa neodporúča počas celého prvého roku života. Vysoký obsah bielkovín a minerálov vedie k zvýšenému stresu obličiek. Výživové doplnkové látky v priemyselnom detskom mlieku, napr. B. železo, jód, vitamíny chýbajú. Ak sa namiesto priemyselnej dojčenskej výživy podáva plné kravské mlieko, existuje zvýšené riziko nedostatku železa u dojčiat. Jednotlivé deti vykazujú zvýšenú skrytú stratu krvi v stolici z nevysvetliteľnej príčiny. Toto riziko už u malých detí neexistuje. Pasterizované alebo ultravysokoteplotné plnotučné mlieko by sa preto malo zavádzať ako šálkový nápoj iba ako súčasť chleba a mliečneho jedla na konci prvého roku života, keď sa začína účasť na rodinných jedlách. Čiastočne odstredené mlieko a odstredené mlieko majú príliš nízky obsah tuku na výživu dojčiat. Neprevarené surové mlieko sa nesmie používať z dôvodu hygienických rizík pre kojencov a malé deti.
„Alternatívne“ živočíšne a rastlinné mlieko
Niektorí rodičia by chceli používať mlieko, napríklad od kôz, kobýl alebo oviec, na prevenciu alebo liečbu intolerancie kravského mlieka u nedojčených detí alebo z dôvodu všeobecných výhrad k priemyselným výrobkom. Okrem toho, že vlastná výroba detského mlieka sa všeobecne neodporúča, existujú aj vážne výživové argumenty proti použitiu týchto druhov mlieka pre kojencov. Kozie mlieko, napriek svojmu nutričnému zloženiu, ktoré je podobné zloženiu kravského mlieka, sa môže používať iba spolu s pevnou stravou bohatou na kyselinu listovú kvôli riziku anémie z nedostatku kyseliny listovej. Do mlieka nízkotučnej kobyly by sa malo pridať 2,5% klíčkového oleja. Ovčie mlieko je problematické kvôli vysokému obsahu tuku (6,3 g/100 ml). Existujú aj všeobecné problémy s obstarávaním. Musí sa tiež vziať do úvahy alergénny potenciál týchto mliek.
Niektorí alternatívni autori odporúčajú čisto rastlinné zmesi ako náhrady mlieka pre kojencov, napr. B. mandľové mlieko, ryžové mlieko alebo iné obilné mlieko. Mliečne rastlinné produkty, ako napríklad jednoduché sójové jedlá, ktoré nie sú určené na výživu dojčiat, sú z hľadiska výživového obsahu pre kojencov úplne nedostatočné. Kvôli nízkej biologickej hodnote rastlinných bielkovín a nedostatku výživných látok, ako je vápnik, jód, železo a vitamíny (napr. B12, D, B2), sa môžu vyskytnúť poruchy rastu a niekedy nenapraviteľné príznaky nedostatku (anémia z nedostatku železa, rachitída, neurologické príznaky nedostatku B12). . Väčšinou je možné presvedčiť rodičov o výhodách používania priemyselnej sójovej stravy pre kojencov.
Záver
Priemyselná dojčenská výživa sa odporúča ako mliečna zložka stravy pre kojencov, ktorí nie sú dojčení celý prvý rok života. Alternatívy požadované rodičmi by sa mali individuálne kontrolovať z hľadiska zdravotných rizík na základe nutrično-fyziologického pozadia.
To najdôležitejšie pre prax
Priemyselná dojčenská výživa sa odporúča nedojčeným deťom počas prvého roka života.
Prechod na následný vzorec nie je povinný.
Domáce detské mlieko je dnes neuspokojivej kvality.
Každý druh živočíšneho mlieka má vážne špecifické problémy.
S výnimkou špeciálnych sójových jedál sú mliečne rastlinné potraviny pre kojencov nevhodné.
Viac článkov od Prof. Dr. Mathilde Kersting tu v našej rodinnej príručke
Kontakt
Prof. Dr. med. Friedrich Manz
Výskumný ústav výživy detí Dortmund
Heinstück 11
44225 Dortmund
Tel.: 0231/792210-0
Vytvorené 2. októbra 2001, posledná zmena 7. apríla 2011