Točivé závraty: príčiny a liečba Menierovej choroby
V niektorých prípadoch spinálne vertigo pochádza z Menierovej choroby. Toto je porucha vnútorného ucha, ktorá sa tiež nazýva Ménièrova choroba. Presná príčina záchvatov vertigo pri Menièrovej chorobe je stále nejasná, pre akútne prípady je však k dispozícii účinná pomoc.
Meniérova choroba (lat. Morbus = choroba) je pomenovaná po parížskom lekárovi Prosperovi Meniérovi (1799-1862). Prvýkrát popísal príznaky ochorenia vnútorného ucha, ktoré sa vyskytli pri záchvatoch so silným závratom, náhlou stratou sluchu a zvukmi postihnutého ucha. Útoky závratov sú sprevádzané všeobecnou nevoľnosťou, nevoľnosťou, vracaním a zvýšenou tendenciou k pádu.
Útoky môžu trvať minúty, hodiny a veľmi zriedka aj niekoľko dní. Na rozdiel od pozičného vertiga sa príznaky podobné záchvatom vyskytujú nezávisle od určitých pohybov hlavy. Táto forma vertigo, tiež známa ako záchvat vertigo, sa zvyčajne vyvíja vo veku 50 až 60 rokov, pričom častejšie sú postihnuté muži ako ženy.
Príčiny vertiga pri Menierovej chorobe stále nie sú známe
Mechanizmus, pomocou ktorého sa choroba vyvíja pri Menierovej chorobe, je známy. Nie je však známe, čo spôsobuje spustenie tohto mechanizmu.
Záchvaty podobné závratom sú založené na nerovnováhe medzi tvorbou a odtokom tekutiny z vnútorného ucha (endolymfa). Endolymfa je tvorená určitými bunkami vo vnútornom uchu a transportovaná preč vodičmi venóznej krvi. U zdravých ľudí existuje rovnováha medzi týmito procesmi.
Pri Menierovej chorobe sa však vytvára pretlak endolymfy. Jeden potom hovorí o endolymfatickom hydrope. Ak v dôsledku tohto pretlaku praskne membrána vnútorného ucha, dôjde k zmiešaniu endolymfy a perilymfy. Vďaka rozdielnemu zloženiu rozpustených solí sa vyvoláva veľmi silný stimul. To spôsobuje silné závraty, zhoršenie sluchu a typický, slabý zvuk v uchu. Endolymfatické hydropy môžu byť výsledkom:
zvýšená produkcia endolymf,
zhoršený odtok endolymfy alebo
tvorba endolymfy s abnormálnymi hladinami rozpustených látok (sodík, draslík)
Menière spúšťa rôzne ochorenia od alergií po vírusy
Doposiaľ nebolo objasnené, prečo vzniká tento pretlak a z neho vyplývajúce príznaky choroby. Ako príčiny ochorenia sa diskutujú vírusové infekcie, autoimunitné reakcie (tvorba protilátok proti bunkovým zložkám tela), abnormálny priebeh krvných ciev a alergické reakcie.
V oblasti endolymfatického vaku (saccus endolymphaticus) bolo u Menierových pacientov zistené malé zväčšenie endolymfatického priestoru v tvare vaku, obranné bunky a náznaky zápalových reakcií. Ak sú bunky v tejto oblasti poškodené, vedci majú podozrenie na narušenie výroby a odtoku endolymfy. U pacientov s vertigom typu Meniérova choroba je endolymfový vak menší a zmenil sa vo viac ako 80 percentách prípadov v porovnaní so zdravými ľuďmi.
Vírusy, ktoré môžu poškodiť orgán rovnováhy, sú vírusy nachladnutia a chrípky (vírusy chrípky A a B), pôvodcovia oparov (vírus herpes simplex) a veľmi zriedkavo vírus osýpok.
Dedičná zložka: vertigo je bežnejšie v niektorých rodinách
Zašmyknutie prednej cerebelárnej artérie v oblasti vnútorného otvoru zvukovodu sa považuje za zriedkavú príčinu Ménièrovho záchvatu. Rodinná akumulácia Menierovej choroby je známa z mnohých štúdií.
Príznaky Meniérovej choroby iba na jednej strane
Pre Meniérovu chorobu sú typické náhle závraty. Príznaky kŕčovitého vertiga pri Meniérovej chorobe sa zvyčajne prejavia iba na jednej strane. Prekurzormi choroby sú často náhly pocit plnosti alebo tlaku v postihnutom uchu - spôsobený jednostranným zlyhaním rovnovážnej funkcie - a subjektívny pocit bezprostredného útoku (aura). Postihnutí cítia tendenciu klesať na chorú stranu.
Poruchy sluchu sprevádzajú záchvaty závratov
Počas záchvatu dôjde k postihnutiu sluchu na postihnutej strane a zvoneniu v uchu (tinnitus), často ako tupý zvuk, prípadne s druhým, ľahším tónom. Zvonenie v uchu zvyčajne prekoná kúzlo závratu. Útok vertigo trvá od minút po jednu až niekoľko, maximálne 48 hodín. Záchvaty sa môžu opakovať v priebehu niekoľkých dní, ale častejšie s odstupom týždňov alebo mesiacov. Známe sú aj vertigo kurzy Menièrovej choroby, pri ktorých sú intervaly medzi útokmi niekoľko rokov. Príznak vertiga je u tejto choroby taký silný, že zvyčajne vedie aj k nevoľnosti a - niekedy nenásytnému - zvracaniu.
Na začiatku ochorenia (s prvými záchvatmi) môže chýbať typická kombinácia vertiga, straty sluchu a zvonenia v ušiach. Keď sa tieto dva znaky objavia oddelene, je prvým príznakom strata sluchu. Strata sluchu môže predchádzať prvým Meniérovým útokom o celé roky.
Diagnóza vertigo: vyšetrenia na Meniérovu chorobu
Na určenie ochorenia lekár ORL vyšetruje ucho, ako aj sluch a rovnováhu pomocou rôznych testovacích metód.
Anamnéza
Z dôvodu náhleho nástupu a výrazných príznakov ochorenia (silné závraty so silnou nevoľnosťou) sú pacienti často pri prvom záchvate predvedení pohotovostnému lekárovi a niekedy sú prijímaní na kliniku s podozrením na úplne odlišné akútne ochorenia (napr. Infarkt). Vyšetrenie ORL špecialistom sa preto zvyčajne koná až neskôr.
Vyšetrenie lekárom ORL sa začína podrobným prehľadom anamnézy. Lekár sa pýta na trvanie existujúcich príznakov, možný skorší výskyt takýchto záchvatov a tiež na situáciu, v ktorej k záchvatu došlo. Informácie o ďalších chronických ochoreniach, ako je vysoký krvný tlak a vysoká hladina cukru v krvi, sú tiež dôležité, pretože môžu vyvolať podobné príznaky.
Vyšetrenie sluchového orgánu
Následné vyšetrenie ušného bubienka pomocou ušného zrkadla ukazuje nenápadné nálezy u Menièrovho pacienta. Sluchový test môže zobraziť rôzne výsledky v závislosti od toho, ako dlho choroba trvala. Krátko po záchvate na začiatku ochorenia je typická strata sluchu v nízkofrekvenčnom rozsahu. Neskôr sú všetky výšky tónu ovplyvnené stratou sluchu.
Na odlíšenie od iných chorôb sa vykonávajú špeciálne vyšetrenia, ako je meranie funkcie slimáka a funkcie sluchového nervu (elektrochonografia), ako aj potenciálu mozgových kmeňov (BERA). V elektrokochleografii sa merajú reakcie sluchových buniek vnútorného ucha na akustické podnety. Za týmto účelom sa do vonkajšieho zvukovodu umiestni malá elektróda a pred ucho sa umiestni zdroj hluku.
Ak je prítomná Meniérova choroba, existuje takzvaný negatívny potenciál, jasné vytvorenie kroku a rozšírenie odvodenej vlny v porovnaní s normou. Meranie BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) poskytuje informácie o včasnom prenose nervových impulzov z ucha do mozgu. Za týmto účelom sú akustické stimuly vysielané cez slúchadlá a výsledné nervové reakcie v mozgovej kôre sú odvodené pomocou adhéznych elektród na pokožke hlavy. Ak sa odpovede objavia v normálnom čase, sluchová dráha je neporušená.
Skúšky rovnováhy
Vyšetrenie rovnováhy s okuliarmi značky Frenzel ukázalo po útoku trhavý pohyb očí na chorú stranu vnútorného ucha (nystagmen). Frenzelove okuliare sú osvetlené, vysoko zväčšovacie okuliare, ktoré umožňujú skúšajúcemu rozpoznať pohyby očí. Ďalšia funkčná skúška rovnovážneho orgánu sa vykonáva opláchnutím teplou (44 ° C) a studenou (30 ° C) vodou, ktorá smeruje do zvukovodu. Z dôvodu teplotného rozdielu do zvukovodu alebo vnútorného ucha (zodpovedajúceho telesnej teplote 37 ° C) sa na orgán rovnováhy vyvinie stimul, ktorý vedie k nystagmám.
Zobrazovacie postupy
Na vylúčenie zápalových zmien, ako je chronický zápal stredného ucha a chronické hnisanie kostí (cholesteatóm), môže byť potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie petóznej kosti. Počítačová tomografia a najmä magnetická rezonančná tomografia umožňujú vylúčiť nádory alebo abnormálny priebeh krvných ciev ako príčinu poškodenia sluchu alebo závratov.
Ďalšie vyšetrovania
Vyšetrenie krčnej chrbtice a v prípade potreby konzultácia s odborníkom z neurológie a vnútorného lekárstva sa začnú, ak ORL vyšetrenie vrátane tepelného a sluchového vyšetrenia zistí príčinu mimo vnútorného ucha - napríklad poruchu krvného obehu v mozgu - alebo má pacient sťažnosti v oblasti krku. Všetky vyšetrenia sú ambulantné, t. J. Možné v praxi alebo poliklinické.
Ak sa u dotknutej osoby objavia ďalšie príznaky, ktoré sú pre Menierovu chorobu atypické, môžu byť potrebné ďalšie testy na diagnostikovanie príčin týchto príznakov. Ménièrov útok nikdy nevedie k strate vedomia, je dôležité ho odlíšiť od chorôb centrálneho nervového systému.
Čo robiť, ak pociťujete vertigo? Tieto možnosti liečby existujú
Na zmiernenie príznakov akútneho Ménièrovho záchvatu sú k dispozícii rôzne lieky. V prípade opakujúcich sa záchvatov, ktoré sa nedajú zlepšiť pomocou liekov, môžu chirurgické zákroky na strednom a vnútornom uchu závraty úplne zmierniť alebo eliminovať.
Lieky
Kauzálna liečba Menièrovej choroby nie je zatiaľ možná, pretože nie je známe, ktoré príčiny nakoniec spôsobujú poruchu vo vnútornom uchu. V prípade akútneho záchvatu sa pozornosť zameriava na liečbu liekov na nevoľnosť a zvracanie a na podávanie tekutín ako infúzie. Môže to urobiť rodinný lekár alebo lekár ORL, ale je často potrebný hospitalizácia na ORL klinike. Po útoku sa podávajú infúzie podporujúce krvný obeh.
Potom nasleduje dlhodobá medikamentózna terapia. Vedecky dokázaný je účinok iba na betahistínové prípravky a dehydratačné lieky (tzv. Diuretiká). Betahistín je účinná látka podobná telu vlastnej posolskej látke histamín, ktorá má rôzne úlohy. Betahistín potláča v strede rovnováhy podnety, ktoré spôsobujú závraty.
Používajú sa tiež dimenhydrinát, cinnarizín a pikrotoxín. Dimenhydrinat (Vomex) tlmí orgán rovnováhy a pôsobí proti nevoľnosti a nevoľnosti. Cinnarizín tlmí fungovanie rovnovážneho systému, takže závažnosť vertiga klesá. Stimuluje tiež krvný obeh. Pikrotoxín už východoindickí námorníci získali v popínavej rastline v 16. storočí a podávali ho na liečenie morskej choroby. Používa sa v homeopatických dávkach a údajne sa ním zmierňuje sila závratov. Niektoré z tu uvedených prípravkov však môžu spôsobiť aj únavu.
V prípade možnej alergickej alebo autoimunologickej poruchy je možné v jednotlivých prípadoch použiť prednisolónové prípravky a zriedkavejšie antialergiká.
Operatívne zásahy
V prípade závažného ochorenia, ktoré sa nedá liečiť pomocou liekov, možno zvážiť chirurgické metódy. Na ORL klinike sa po vyskúšaní funkcie sluchu a rovnováhy chirurgicky zavedie do ušného bubienka ventilačná trubica. V niektorých prípadoch to už vedie k zlepšeniu príznakov s poklesom záchvatov závratov. Ak je postup neúspešný, touto trubičkou sa podáva liečivo do stredného ucha, ktoré ničí funkciu orgánu rovnováhy. Toto opatrenie sa vykonáva jeden až trikrát v niekoľkodňových intervaloch. Denná kontrola sluchovej schopnosti je nevyhnutná, pretože sa môže tiež poškodiť. Ak počas liečby dôjde k strate sluchu, opatrenie sa zruší.
Ak uvedené liečby zlyhajú, je možné endolymfatický vak uvoľniť ako súčasť operačného ožiarenia, ak poruchy rovnováhy pretrvávajú. Toto je určené na zníženie pretlaku v endolymfatickom vaku, ktorý vyvoláva príznaky. Dlhodobý úspech možno pozorovať u približne polovice takto liečených pacientov. Ďalšou možnosťou je cielené prerušenie rovnovážneho nervu pri zachovaní sprievodných sluchových nervov. Zlepšenie príznakov vertigo je uvedené v literatúre o 94 percent. Sluchová schopnosť je zachovaná na viac ako 60 percentách. Ak je ucho už hluché, je možné vykonať labyrintektómiu (úplná deaktivácia vnútorného ucha). Zlepšenie závratov je potom tiež nad 90 percent. Táto chirurgická metóda je však kontroverzná.
Chirurgické ošetrenie je možné vykonať iba na jednej strane, pretože bilaterálna deaktivácia orgánov rovnováhy spôsobuje takzvaný Dandyho syndróm. Napríklad dopravné značky sa už nedajú čítať pri chôdzi a pacient má dojem, že prostredie je kolísavé.
Pri všetkých intervenčných chirurgických opatreniach je potrebné mať na pamäti, že ochorenie sa môže vyskytnúť aj v opačnom uchu s časovým oneskorením, v dôsledku čoho sú vážne narušené regulačné mechanizmy rovnováhy tela.
Ostatné opatrenia
Odporúča sa zmena životného štýlu - vrátane redukcie psychickej záťaže (stresu), ako aj diétne opatrenia (napr. Zníženie kuchynskej soli). Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a silná káva môžu zvýšiť frekvenciu záchvatov.
Môže byť nevyhnutná sprievodná liečba psychoterapeuta, ktorá pacientovi pomôže pri zvládaní stresu a zbaví ho strachu z útoku na verejnosti, ktorý môže byť obzvlášť stresujúci.
Priebeh: Spočiatku príznaky Menierovej choroby vymiznú
V počiatočnej fáze ochorenia vedú opravné procesy k úplnému obnoveniu funkcií vnútorného ucha a medzi útokmi je pacient bez príznakov. Tieto opravné procesy spočívajú v spontánnom uzavretí sĺz vo membráne vnútorného ucha. Vyšetrenie ORL špecialistom nemusí v tomto okamihu preukázať žiadne poruchy, a preto je pre pacienta veľmi dôležité presne opísať anamnézu.
Postupne dochádza k trvalému poškodeniu sluchu
Neskôr dôjde k kolísavej nízkofrekvenčnej strate sluchu. V ďalšom priebehu sa poškodenie vnútorného ucha už nedá úplne napraviť, dôjde k strate sluchu, ktorá sa môže líšiť svojou závažnosťou, a v konečnej fáze k hlbokej, trvalej strate sluchu všetkých frekvencií, k pretrvávajúcim poruchám rovnováhy a trvalému hluku v ušiach.
Môžete zabrániť vertigo pri Menierovej chorobe?
Pretože príčina ochorenia je zatiaľ neznáma, nemožno odporučiť žiadne konkrétne opatrenia na prevenciu Menierových útokov.
Psychologické faktory (stres) môžu vyvolať záchvat, ale nie sú zodpovedné za vývoj základnej choroby. Strach z nového útoku môže prežiť svoj vlastný život tak, že táto stresová situácia vyvolá nový záchvat závratu. Dlhodobá medikamentózna terapia môže významne znížiť závažnosť záchvatov a dokonca zabrániť záchvatom znova v niektorých častiach priebehu ochorenia.
Strava s nízkym obsahom solí, prípadne v kombinácii s dehydratačnými liekmi, sa v literatúre uvádza s veľmi rozdielnymi úspechmi. Niektorí autori (najmä v USA) uvádzajú výrazný pokles frekvencie záchvatov, iní o tom pochybujú. Odporúča sa zdravý životný štýl s vyhýbaním sa nikotínu, nadmernej konzumácii alkoholu a kávy a psychickému stresu.