Tonsilektómia (operácia mandlí) Kedy je to potrebné NetDoktor

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde tiež ukončila doktorát. Po širokej škále úloh praktického lekárskeho výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neurorádiológii a rádiológii vo Fakultnej nemocnici v Tübingene.

operácia

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.

The Tonzilektómia (Odstránenie mandlí) je operácia, ktorá úplne odstráni mandle. Lekári ich zvyčajne robia, keď sú mandle veľmi často zapálené alebo sa dýchacie cesty zužujú. Pretože operácia mandlí predstavuje značné riziká a tiež nie vždy pomáha, je kontroverzná. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o tonzilektómii.

Tonzilektómia: popis

Termín tonzilektómia popisuje chirurgické odstránenie mandlí. Hovorovo sa často hovorí o operácii mandlí (skrátene: operácia mandlí). Táto operácia sa vykonáva hlavne v prípade opakovanej tonzilitídy. Pretože u detí sa s najväčšou pravdepodobnosťou objaví tonzilitída, sú hlavnou cieľovou skupinou pre operáciu mandlí. Dospelí si v určitých prípadoch môžu dať odstrániť aj nosné mandle.

Operácia mandlí sa zriedka vykonáva ambulantne kvôli vysokému riziku opätovného krvácania. Operácia mandlí sa preto zvyčajne vykonáva ako hospitalizácia v nemocnici.

Tonsilektómia: frekvencia

V Nemecku je operácia mandlí jednou z najbežnejších operácií, aj keď sa ich počet v posledných rokoch znížil. V roku 2018 bolo v tejto krajine odstránených viac ako 61 300 tonzilektómií. U ďalších 12 750 pacientov lekári vyrezali mandle súčasne s mandľami (tonzilektómia s adenotómiou).

Pre porovnanie: o desať rokov skôr (2008) bolo v Nemecku stále odstránených okolo 94 500 tonzilektómií (tonzilektómia) a takmer 37 300 tonzilektómií (tonzilektómia s adenotómiou).

Tonzilómia

Na rozdiel od tonzilektómie chirurgovia odstránia mandle iba čiastočne a nie úplne v tonzilómii:

Každá mandľa je obklopená tobolkou spojivového tkaniva. Pri tonzilómii lekár zvyčajne odstráni veľkú časť mandlí, bočnú časť a kapsulu však ponechá v podnebí. Väčšie cievy, ktoré zásobujú mandle krvou, sú ušetrené. Je teda menej pravdepodobné, že tonzilómia spôsobí opätovné krvácanie.

Aj pri tonzilómii existuje riziko nebezpečného sekundárneho krvácania! Preto sa tento zákrok, podobne ako tonzilektómia, často vykonáva v nemocničnom prostredí.

Ďalšie výhody tonzilómie sú:

  • Kratšia doba prevádzky
  • Menšia strata krvi počas operácie
  • Menej bolesti po operácii
  • Výsledkom je menšie použitie liekov proti bolesti
  • Pacienti môžu jesť skôr skôr
  • Čiastočné udržanie imunitnej funkcie mandlí, najmä u malých detí

Porovnanie tonzilektómie a tonzilómie

Aj keď tkanivo z mandlí počas zákroku zostáva v krku, podľa súčasných poznatkov počet ročných epizód bolesti v krku u dospievajúcich dospelých klesá prakticky v rovnakom rozsahu ako po úplnej tonzilektómii (tonzilektómii).

Ako efektívne môže čiastočné odstránenie mandlí (tonzilómia) zabrániť novej tonzilitíde, najmä z dlhodobého hľadiska, nie je jasné. Stále existuje príliš málo presvedčivých štúdií, ktoré skúmali, ako je čiastočné odstránenie v porovnaní s úplným odstránením mandlí (tonzilektómia).

V zásade môže tkanivo mandlí po čiastočnom odstránení opäť dorásť. To môže viesť k tonzilitíde opäť aj po rokoch. Lekári potom môžu vykonať takzvanú sekundárnu tonzilektómiu - t. J. Úplné odstránenie mandlí po predchádzajúcej tonzilektómii.

Lekári zvyčajne odporúčajú čiastočné odstránenie mandlí, najmä u detí, ktorých veľkosť sťažuje prehĺtanie a dýchanie. Hyperplázia mandlí je to, čo lekári nazývajú táto choroba. Mandle (vľavo a vpravo na palatinálnom oblúku) môžu byť také veľké, že sa dotýkajú v strede a blokujú tak prehĺtací a dýchací trakt („bozkávajúce mandle“). Ak sa tonzilitída opakuje, platia rovnaké kritériá ako pre tonzilektómiu. Mnoho lekárov dnes volí tonzilómiu pre malé deti, aby nedošlo k narušeniu imunitného systému a imunitného systému.

Tonsilektómia: Kedy sa to robí?

Operácia mandlí je nebezpečná a nemusí vždy viesť k očakávanému úspechu. To, či sa to vykonáva individuálne, závisí od toho, koľko hnisavých angín diagnostikovaných lekárom a liečených antibiotikami mal pacient za posledných dvanásť mesiacov:

  • 3 až 5 tonzilitíd: Ak sa počas nasledujúcich šiestich mesiacov vyskytne viac epizód a celkový počet je 6, je možné vykonať tonzilektómiu.
  • 6 alebo viac angín: je indikovaná tonzilektómia.

Rovnaké kritériá platia pre čiastočné odstránenie mandlí (tonzilómia)

Peritonzilárny absces

Peritonzilárny absces (zapuzdrený odber hnisu vedľa mandlí) môže lekár otvoriť a „vyprázdniť“ pri malom zákroku. Zároveň musí pacient užívať antibiotiká. Ak je táto liečba neúspešná alebo ak existujú komplikácie z abscesu, je chirurgicky odstránená spolu s postihnutou palatinovou mandľou (Absces tonzilektómie, Tonzilektómia à chaud).

Ďalšie indikácie na tonzilektómiu

Okrem toho existujú ďalšie prípady, v ktorých odborníci odporúčajú úplné odstránenie mandlí - bez ohľadu na to, či postihnutá osoba trpí zvýšeným zápalom:

  • Syndróm PFAPA (syndróm periodickej horúčky)
  • Akútny zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) pri streptokokovej tonzilitíde
  • Jednostranné zväčšené mandle (ak dôjde k čisto jednostrannému zväčšeniu, musí sa vylúčiť zameranie na rakovinu)

Tonsilektómia pre PFAPA syndróm

Toto je horúčka, ktorá sa tiež nazýva syndróm periodickej horúčky. Zvyčajne sa vyskytuje u detí vo veku od dvoch do piatich rokov. Postihnutí pravidelne prežívajú záchvaty horúčky, ktoré trvajú asi päť dní. Okrem toho majú deti:

  • Zápal sliznice úst (stomatitída), často s malými otvorenými plochami (afty)
  • Bolesť v krku (faryngitída)
  • Opuchnuté lymfatické uzliny na krku
  • Možno bolesť brucha a hlavy, ako aj únava

V rámci syndrómu PFAPA sa tonzilitída objavuje znova a znova. Lekári zvyčajne predpisujú kortizón. Úspech sa veľmi líši od dieťaťa k dieťaťu. Na druhej strane tonzilektómia často zaisťuje trvalé vyriešenie syndrómu PFAPA.

Operácia mandlí: postup

Predtým, ako sa urobí tonzilektómia osveta - Lekár vysvetľuje operačné riziká pre pacienta (v prípade maloletých: zákonný zástupca). Hneď ako pacienti (alebo zákonní zástupcovia) dajú súhlas s operáciou mandlí, urobia sa ďalšie prípravy: pacientovi sa odoberie krv a vyšetrí sa v laboratóriu. Lekári venujú osobitnú pozornosť zrážaniu krvi, aby mohli vyhodnotiť riziko krvácania.

anestézia

Pred operáciou musí pacient minimálne šesť hodín triezvy byť. Pred skutočnou anestézou sa mu zvyčajne podáva sedatívum. Potom sa zavedie venózny prístup. Anestéziológ nechá pacienta dýchať kyslík cez dýchaciu masku a podáva mu rôzne lieky. Lieky proti bolesti zabraňujú pacientovi pociťovať bolesť počas tonzilektómie. Na prevenciu infekcií je možné podať aj antibiotikum. Len čo pacient zaspí, vykoná sa intubácia a ventilácia cez hadičku. Po celú dobu operácie mandlí si na operácii nič nevšimne.

Postupnosť operácie mandlí

Hlava pacienta je umiestnená o niečo nižšie a mierne pretiahnutá. Kovové zariadenie v ústach zabráni uzavretiu úst alebo ľahu jazyka pred mandle. Potom chirurg odstráni mandle zo steny hltana pomocou chirurgických nástrojov. Na rozdiel od tonzilómie je tiež potrebné vyrezať rôzne cievy na vonkajšej strane mandlí. Existujú dva spôsoby, ako to urobiť:

  • „Horúca“ disekcia: Lekár používa prístroje, ktoré pracujú s elektrinou, napríklad lasery alebo vysokofrekvenčné zariadenia.
  • „Studená“ disekcia: Tonzilektómia sa vykonáva bez elektriny.

Krvácanie je zastavené elektrickým prúdom alebo zašité. Chirurg zvyčajne používa vlákna, ktoré sa po chvíli samy rozpustia.

Operácia mandlí zvyčajne trvá 15 až 30 minút. Po operácii je pacient najskôr monitorovaný v zotavovacej miestnosti. Ak nebudú komplikácie, môže po niekoľkých dňoch opustiť nemocnicu.

Tonsilektómia: Šance na úspech

Operácia mandlí rozhodne nechráni pred opätovnou infekciou hrdla. Niektoré vedecké štúdie však preukázali, že tonzilitídy je menej, najmä v prvom roku po operácii mandlí. V súlade s tým mali prospech najmä deti, ktoré z dôvodu tonzilitídy vynechali veľa vyučovacích hodín. Po tonzilektómii bolo menej pravdepodobné, že budú musieť kvôli chorobe chýbať na vyučovaní.

Stále sa môžu vyskytnúť bolesti v krku, zvyčajne spojené so zápalom hrdla (faryngitída)!

Tonsilektómia: dôsledky a riziká

Prakticky každý pacient kope po jednom Bolesť pri operácii mandlí na. Ale tieto zvyčajne ustúpia po niekoľkých dňoch. Dovtedy môžu postihnuté osoby, podobne ako angína, cmúľať zmrzlinu (žiadna kyslá zmrzlina kvôli kyslosti, žiadne kúsky!) Na zmiernenie bolesti. V prípade potreby sa pacientom podávajú aj lieky na tlmenie bolesti, napríklad vo forme tabliet, čapíkov alebo sprejov.

Neužívajte lieky proti bolesti obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú: môžu zvýšiť riziko krvácania. Z rovnakého dôvodu sa majú diklofenak a ibuprofén užívať len s opatrnosťou a po konzultácii s lekárom.

Môžu sa tiež použiť lieky Nevoľnosť a zvracanie, pretože sa často vyskytujú po operácii.

Krvácajúci

Operácia mandlí je v porovnaní s inými operáciami pomerne častá Sekundárne krvácanie. Operácia mandlí je v nemocniciach rutinný postup, ale sekundárne krvácanie nie je neobvyklé. Nepredstavujú však chybu v liečbe tonzilektómie. Napriek rôznym chirurgickým technikám stále existuje príslušné riziko krvácania.

Ako toto krvácanie prichádza?

Mandle sú zásobované krvou niekoľkými tepnami. Počas operácie môže lekár zastaviť akútne krvácanie buď vyhladením cievy elektrickým prúdom, alebo prišitím. Nemôže však použiť kompresný obväz, aby zabránil (obnovenému) krvácaniu, ako je poranenie ruky. Ak sa cievne poranenie znovu otvorí po tonzilektómii, silné krvácanie sa dá často zastaviť iba novou operáciou.

Prvé sekundárne krvácanie sa môže vyskytnúť už v deň operácie, napríklad z dôvodu opotrebovania vazokonstrikčných anestetík (primárne krvácanie). Riziko je v zásade najväčšie počas prvých troch dní a šesť až osem dní po operácii mandlí!

Sekundárne krvácanie

Asi týždeň po tonzilektómii bude chrasta vypadávať zo steny hrdla. Toto obdobie nesie vysoké riziko opätovného krvácania, ktoré môže byť v najhoršom prípade smrteľné. Preto musia byť obzvlášť mladí pacienti po tonzilektómii starostlivo sledovaní, kým sa rany úplne nezahoja.

Krvácanie po tonzilektómii sa zvyčajne vyskytuje v prvom týždni po ukončení procedúry. Stále sú však možné až o štyri týždne neskôr. Bez ohľadu na to by každé následné krvácanie malo byť liečené lekárom!

Akékoľvek krvácanie po tonzilektómii je potrebné brať vážne, aj keď sa spočiatku javí ako mierne. Je to núdza! Preto je pri každom opätovnom použití krčných mandlí nevyhnutný rýchly transport sanitkou do nemocnice.

Zranenia nervov

Tonsilektómia môže tiež zraniť nervy. To môže zmeniť chuť a pocit v ústach. Jazykom sa môže pohybovať menej ľahko a môže dôjsť k zhoršeniu prehĺtania. Pri operácii mandlí sú však poranenia nervov veľmi zriedkavé.

Všeobecné operačné riziká

Okrem konkrétnych rizík odstránenia mandlí existujú aj všeobecné riziká chirurgického zákroku. Patria sem napríklad alergická reakcia alebo intolerancia k použitým liekom, infekcie, poranenia - vrátane zranení spôsobených intubáciou (napríklad poškodenie zubov) - alebo poruchy hojenia rán. Preto by sa malo v každom jednotlivom prípade starostlivo zvážiť, ako je tonzilektómia nevyhnutná.

Tonsilektómia: správanie po operácii

Bolesť zvyčajne ustúpi počas prvého týždňa po operácii mandlí. Proti silným bolestiam hrdla sa dajú úspešne použiť lieky proti bolesti. Operačný lekársky tím alebo rodinný lekár predpíše vhodné lieky. Pomôcť môže aj studený ľad. Uistite sa, že je zmrzlina pomerne mäkká - napríklad zmrzlina z mlieka - bez ovocných kyselín alebo kúskov.

Celkovo je to vhodné, mäkké jedlo sa majú konzumovať, aby dodatočne nedráždili operovanú oblasť. Nasledujúce jedlá sú v prvých dvoch týždňoch po tonzilektómii neodporúčané:

  • Tuhé jedlo s tvrdými kúskami, ako sú jadrá, orechy, krehkými alebo ostrými hranami, ako sú hranolky
  • Ryba s kosťami
  • Kyseliny, napríklad z ovocia alebo zeleniny (napr. Paradajky)
  • Pikantné jedlá
  • Horúce jedlo
  • Sýtené nápoje
  • alkoholu

Namiesto toho sú vhodné tieto jedlá po operácii na mandle:

  • Mäkké, pyré
  • Polievky
  • Cestoviny
  • Biely chlieb alebo zmiešaný chlieb bez kôry (ako poleva sa hodí roztierateľná klobása alebo roztierateľný syr)
  • jogurt
  • Voda, mlieko, nesladený čaj

Ďalšie dôležité tipy po tonzilektómii sú:

  • Prestať fajčiť!
  • Prvé dva až tri týždne sa príliš nenamáhajte (žiadne zdvíhanie bremena, žiadny šport atď.).
  • Vyhýbajte sa činnostiam, ktoré nadmerne zvyšujú krvný obeh, ako je opaľovanie, opaľovanie alebo horúce sprchy.
  • Piť veľa vody!

Lekári zvyčajne píšu chorí po tonzilektómii. Napríklad deti zostanú doma asi jeden až dva týždne, podľa prípadu. Ak sa v tomto období vyskytne pooperačné krvácanie, nezabudnite na nasledujúce kroky:

  • Okamžite zavolajte pohotovostnú službu!
  • Krv treba vypľuť! Nedus sa tým dusiť!
  • Umiestnenie vrecka s ľadom na krk môže pomôcť spomaliť krvácanie, keď sa cievy stiahnu. Na to sa hodí napríklad aj vrece s mrazenou zeleninou.
  • Nejazdite sami, dokonca ani svoje dieťa! V privolanej sanitke je možné urobiť prvé kroky proti krvácaniu po tonzilektómii.