TOPIC COVID-19 pandémia - reaguje aj pokožka
Zylka-Menhorn, Vera
Až 20% hospitalizovaných pacientov vykazuje kožné príznaky. Stále nie je jasné, či ide o špecifické príznaky choroby COVID-19 alebo možné vedľajšie účinky liekov. Päť vzorov je zjavne typických.
Kašeľ, nádcha, horúčka - tieto príznaky infekcie vírusom SAR-CoV-2 sú známe; tiež to, že asi u 2% pacientov sa vyvinie zápal pľúc COVID-19. „Často sa však nevie, že kožné choroby sa môžu vyskytnúť aj v súvislosti s COVID-19,“ hovorí profesor Peter Elsner, riaditeľ Kliniky kožných chorôb vo Fakultnej nemocnici v Jene. Podľa správ z ťažko postihnutých krajín, ako sú Čína, Taliansko a Španielsko, až 20% pacientov liečených v nemocnici na COVID-19 malo kožné príznaky. „Išlo hlavne o vyrážky so začervenaním a uzlinami, generalizovanú urtikáriu a vezikuly ako ovčie kiahne,“ uvádza Elsner (1).
Stále však nie je jasné, či ide o špecifické príznaky infekcie COVID-19 alebo možné vedľajšie účinky liekov. „U niektorých pacientov s ťažkým priebehom ochorenia sa môže vyvinúť aj kožné krvácanie, vaskulárne oklúzie na prstoch na rukách a nohách alebo mramorované sfarbenie kože, čo môže naznačovať postihnutie malých ciev a ich oklúziu.“ Pretože tieto cievne zmeny boli popísané aj v pľúcach, zmeny kože v SAR Infekcia CoV-2 poskytuje dôležité informácie o komplikáciách vnútorných orgánov. Elsner preto odporúča, aby v prípade, že sa v priebehu infekcie COVID-19 vyskytnú kožné zmeny, vyhľadajte dermatológa, ktorý v prípade potreby potvrdí diagnózu biopsiou.
Vírusové infekcie môžu v zásade okrem príznakov podobných chrípke vyvolávať aj svrbivé kožné vyrážky, vysvetľuje Prof. Alexander Kreuter, hlavný lekár dermatológie, venerológie a alergológie na klinike Helios St. Elisabeth v Oberhausene. V súvislosti s COVID-19 možno dnes čoraz častejšie pozorovať dermatologické abnormality - tentokrát však aj neobvyklé príznaky, ktoré vyzerajú podobne ako „omrzliny“ (Perniones). „Pri súčasných vysokých teplotách je to neobvyklý klinický obraz,“ uviedol Kreuter. Najmä mladí pacienti s COVID-19 vykazovali tmavo červené až modrasté opuchnuté zmeny na chodidlách a prstoch. „Niektorí ľudia to nazývajú korónová špička,“ dodáva Kreuter. Dermatologická klinika Oberhausen sa na tieto príznaky čoraz častejšie pýta aj zo strany praktických lekárov a iných nemocníc: „Zmeny sa vo väčšine prípadov samy zahoja samy asi po týždni, bez toho, aby zanechali trvalé poškodenie, ako je zmena farby alebo jazvy. Okrem týchto zmien môže Sars-CoV-2 spôsobiť aj veľmi nešpecifické svrbivé vyrážky s vezikulami alebo uzlíkmi alebo žihľavkou. ““
"To samozrejme neznamená okamžite, že kašeľ a vyrážka sú určitým znakom prítomnosti infekcie SARS-CoV-2." Ak sú ale príznaky infekcie sporné, kožné zmeny, ktoré vyzerajú ako klasické chilblaíny alebo zriedkavá forma chilblain lupusu (chilblain lupus), môžu byť indikátorom pre diferenciálnu diagnostiku COVID-19 - najmä u mladších chorých, “zdôrazňuje Kreuter (2).
Talianski dermatológovia zverejnili príslušné pozorovania ešte v marci. Potom sa u asi 20% pacientov s COVID-19 v nemocnici Alessandra Manzoniho v Lecco v severnom Taliansku vyskytli kožné prejavy (3). Z nich 44% postihnutých malo kožné vyrážky na začiatku príznakov COVID-19. Vyrážky boli červené škvrny u 14 pacientov (78%), rozsiahla urtikária u 3 a vezikuly podobné ovčím kiahňam u jedného. Najčastejšie postihnutou oblasťou bol trup. Svrbenie bolo mierne alebo neprítomné a lézie sa zvyčajne uzdravili v priebehu niekoľkých dní. Najdôležitejšie je, že kožné prejavy nekorelovali so závažnosťou ochorenia.
Ale: Kožné prejavy môžu tiež podľa thajských dermatológov sťažiť diagnostiku COVID-19. Popisujete prípad infekcie COVID-19 v nemocnici v Bangkoku maskovanej ako horúčka dengue. Dotyčná osoba mala iba vyrážku, petechie a nízky počet krvných doštičiek - čo bolo diagnostikované ako dengue „pretože vyzerala rovnako“, podľa autorov vedených Dr. Beuy Joob zo Sanitačného lekárskeho akademického centra v Bangkoku (4). Správna diagnóza COVID-19 sa stanovila v centre terciárnej starostlivosti po prijatí pacienta s ďalšími dýchacími ťažkosťami.
Podobné správy existujú aj v USA. „Mnoho ľudí si položilo otázku, či je COVID-19 spájaný so špeciálnymi kožnými zmenami. Odpoveď je áno, “hovorí profesor Dr. Randy Jacobs, dermatológ na Kalifornskej univerzite v Riverside. "Pri COVID-19 môžu byť príznaky upchatia malých krvných ciev." Môžu to byť petechie alebo drobné otlaky a dočasné živé zmeny farby pokožky, “uviedol v rozhovore (5). Či je to neurogénny, mikrotrombotický alebo sprostredkovaný imunitný komplex, nie je známe, ale jedná sa o „kožný nález, ktorý môže pomôcť lekárom pri liečbe pacientov s príznakmi COVID-19,“ uviedol Jacobs.
Francúzski dermatológovia tiež hlásia kožné lézie v súvislosti s COVID-19. Podľa doteraz dostupných informácií sa zvyčajne vyskytujú u mladých, asymptomatických alebo ťažko chorých pacientov. Lézie sa tiež objavujú dosť neskoro v priebehu ochorenia. Podľa Syndicat National des Dermatologistes-Vйnйrйologues (SNDV) (6) pozorovanými léziami sú kožné zmeny pripomínajúce chilblainy, náhle, trvalé začervenanie, ktoré je niekedy bolestivé, a dočasná urtikária (6).
Španielski dermatológovia vidia päť typických klinických vzorov
DR. Cristina Galvбn Casas z Hospital Universitario de Mуstoles v Madride a kolegovia teraz analyzovali v procese konsenzu so 4 dermatológmi nevysvetliteľné kožné zmeny u 375 pacientov z celého Španielska s podozrením alebo potvrdenou infekciou SARS-CoV-2 (7). Vyhodnotenie fotografií odhalilo 5 klinických obrazcov kožných ochorení, ktoré potom súviseli s klinickými údajmi o chorobe COVID-19. Celková úmrtnosť pacientov bola 1,9%.
1. Pseudochilblaíny: U 19% pacientov sa pozorovali akútne erytematózne opuchy s niektorými vezikulami a pustulami. Asymetrické zmeny v rukách a nohách pripomínajúce omrzliny (pseudochilblaín) sa vyskytli hlavne u mladších pacientov s menším počtom príznakov COVID-19. Vyvinuli sa až v neskoršom priebehu ochorenia v priemere 12,7 dňa. Asi u tretiny postihnutých boli kožné zmeny bolestivé alebo spôsobovali svrbenie.
2. Ďalšie vezikulárne erupcie: U 9% pacientov sa vyvinuli malé monomorfné vezikuly s hemoragickým obsahom, ktoré sa šírili - čiastočne na trupe, ale aj na končatinách. Pacienti stredného veku boli postihnutí týmito často svrbivými kožnými príznakmi - podobne ako ovčie kiahne. Lézie boli viditeľné v priemere 10,4 dňa.
3. Obličky: Urtikariálne lézie sa našli u 19% pacientov a často boli spojené s ťažkým priebehom ochorenia Covid-19. Postihnutí s ňou museli väčšinou zápasiť na trupe, v niektorých prípadoch na dlani - hlavne so svrbením.
4. Makulopapulárne erupcie: 47% pacientov malo škálovanie na pokožke rôzneho stupňa a tiež bodkové alebo rozsiahle sčervenanie. Tieto lézie sa pozorovali aj v závažných prípadoch ochorenia Covid-19, pri ktorom sa použilo niekoľko liekov. Podľa španielskych dermatológov teda nemožno vylúčiť, že tieto kožné reakcie sú prejavom vedľajšieho účinku lieku.
5. Livedo alebo nekróza: ischémia trupu a akry, ktorá klinicky zodpovedá okluzívnemu vaskulárnemu ochoreniu, sa vyskytla u 6% pacientov s COVID-19. Úmrtnosť v tejto skupine bola 10%.
V súhrne autori poukázali na to, že je nezvyčajné, že jeden vírus vyvoláva rôzne klinické vzorce kožných zmien. Avšak: Len zriedka mali pacienti súčasne rôzne lézie. ▄