Toxický megakolón, vážny následok ulceróznej kolitídy
V zriedkavých prípadoch môže byť zápal hrubého čreva v dôsledku rôznych gastrointestinálnych porúch alebo ulceróznej kolitídy životu nebezpečný.
Gastrointestinálne poruchy, ako je zápalové ochorenie čriev, ktoré zahŕňa ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu, sú často problematické a spôsobujú akútnu bolesť. Môžu nielen ovplyvniť kvalitu života pacienta, ale môžu mať aj fatálne následky. Jedným z týchto dôsledkov je toxický megakolón, zriedkavý stav, ktorý ovplyvňuje spôsob fungovania hrubého čreva.
Čo je toxický megakolón?
Úlohou hrubého čreva alebo hrubého čreva je absorbovať vodu z natrávenej potravy a eliminovať zvyšky potravy vo forme výkalov. Termín megakolón sa používa, keď dôjde k prehnanému rozšíreniu hrubého čreva spôsobenému zápalom alebo obštrukciou. Toto rozšírenie preruší tráviaci proces a hrubé črevo už nedokáže spracovať a vylúčiť výkaly. Z lekárskeho hľadiska sa to nazýva ochrnutie črevnej peristaltiky a môže byť smrteľné. Ak sa tak nestane včas, bude potrebná operácia kolektómie, pri ktorej sa odstráni postihnutá časť hrubého čreva.
Megakolón môže byť chronický alebo akútny stav v závislosti od príčin, ktoré vedú k jeho výskytu. Akútne prípady sa nazývajú toxický megakolón a majú zvyčajne vážne následky kvôli rýchlosti prejavov.
Spôsobuje toxický megakolón
Najčastejšie sa toxický megakolón vyskytuje v dôsledku komplikácií spôsobených zápalovým ochorením čriev. Ulcerózna kolitída a menej často Crohnova choroba spôsobuje zápal a ulceráciu membrány hrubého čreva, čo môže viesť k jej rozšíreniu. Rozsiahle vredy na veľkých plochách hrubého čreva môžu znížiť jeho pohyblivosť a ovplyvniť spôsob trávenia. Potom vzniknú problémy v spôsobe transportu fekálnych látok a môžu sa vyskytnúť prekážky.
Okrem zápalových ochorení čriev sú ďalšími príčinami prípadov megakolónu, či už toxickými alebo chronickými,:
- Črevná ischémia, keď je obmedzený krvný obeh v oblasti hrubého čreva
- Infekcia Clostridium difficile (vedúca k kolitíde)
- Infekcia Shigella (podobná baktériám E. coli; spôsobuje krvavú hnačku)
- Infekcia amébou Entamoeba histolytica (vedúca k amébovej úplavici)
- Iné bakteriálne infekcie vyvolané Salmonellou, rotavírusom alebo cytomegalovírusom
- Vrodené príčiny (vyskytujúce sa pri narodení), ako je Hirschsprungova choroba, pri ktorej chýbajú určité nervy na črevnej membráne
- Niektoré lieky proti hnačke, najmä u pacientov s imunodeficienciou
Príznaky toxického pre megakolón
Príznaky toxického megakolónu nebudú ľahko ignorované. Ak sa stanete vzácnejším stavom, ktorý zastaví optimálne fungovanie trávenia, spoznáte to podľa:
- Akútna bolesť v ktorejkoľvek časti hrubého čreva
- nadúvanie
- Distenzia brucha (opuch brucha) spôsobená hromadením plynov, ktoré už nemôžu vychádzať
- Citlivosť na dotyk brucha
- Zápcha, ktorá trvá dlhšie
- Dehydratácia
- Horúčka
- Tachykardia (rýchly pulz)
- V závažných prípadoch obštrukčný alebo toxický šok (keď infekcia vedie k rýchlemu poklesu krvného tlaku)
Asi v 3% prípadov chronického megakolónu sa môžu na stene hrubého čreva vyskytnúť vredy, ktoré vedú k jeho perforácii a eliminácii výkalov v brušnej dutine. Toto je veľmi vážna situácia, ktorá vedie k sepse a smrti pacienta.
Diagnóza toxického megakolónu
Zdravé hrubé črevo má zvyčajne priemer menej ako 6 cm, ale môže dosiahnuť až 9 cm v slepom čreve, v oblasti susediacej s tenkým črevom. Prípady megakolónu sa vyskytujú, keď dilatácia presahuje 6,5 cm v oblasti konečníka hrubého čreva, 8 cm v stúpajúcej časti hrubého čreva alebo 12 cm v slepom čreve.
Na potvrdenie rozšírenia je možné použiť röntgen alebo ultrazvuk, ktorý odhalí závažnosť prípadu. Vyskytne sa tiež edém, hromadenie tekutiny v tkanivách, ďalší príznak zápalu.
Pri palpácii brucha bude lekár schopný s veľkou presnosťou identifikovať oblasť, kde sa výkaly zastavili v hrubom čreve.
Liečba toxickým megakolónom
Mierne a netoxické prípady megakolónu, aby neohrozili život pacienta, budú liečené preháňadlami a nesteroidnými protizápalovými liekmi špecifickými pre oblasť čreva.
Váš lekár môže predpísať kortikosteroidy na rýchle zmiernenie zápalu, najmä ak je spôsobený zápalovým ochorením čriev, ako je ulcerózna kolitída. Ďalším spôsobom liečby je použitie imunosupresívnych látok, ako je cyklosporín, hoci majú závažné vedľajšie účinky, ako je vysoký krvný tlak a porucha funkcie obličiek. Na prevenciu sepsy sa budú predpisovať aj antibiotiká. A v prípade, že má pacient dehydratáciu, bude sa liečiť rehydratačnými soľami elektrolytov.
Liečba sa primárne zameria na zníženie zápalu hrubého čreva a brušnej distenzie spôsobenej požitým vzduchom, ktorý už nie je možné evakuovať. Ak sa liečba neosvedčí do 24 hodín, bude potrebný kolektomický zákrok. Operácia spočíva v odstránení zapáleného hrubého čreva, čím sa skráti pôvodná dĺžka hrubého čreva. Ak megakolón ovplyvňuje oblasť konečníka, pacient môže potrebovať operáciu na kolostómiu a umelý konečník, takzvaný „konečník proti prírode“.