Toxoplazmóza; časopis pre farmáciu

Toxoplazmózu spôsobujú parazity. Infekcia často zostáva bez povšimnutia. Obzvlášť problematické je to u ľudí s oslabeným imunitným systémom a počas tehotenstva

časopis farmáciu

Patogén toxoplazmózy pod mikroskopom (na obrázku oranžový)

  • Čo je toxoplazmóza?
  • Ako sa vyskytuje infekcia?
  • Pozadie: štádiá vývoja patogénu
  • Aké sťažnosti vznikajú?
  • Toxoplazmóza v tehotenstve
  • Tehotná: test na toxoplazmózu?
  • Kedy a ako sa lieči?
  • Čo môže chrániť pred infekciou?
  • Konzultačný expert

Čo je toxoplazmóza?

Toxoplazmózu spôsobuje patogén Toxoplasma gondii. Toto je parazit, ktorý sa môže množiť v bunkách ľudí alebo zvierat.

Zdraví ľudia toxoplazmózovú infekciu zvyčajne ani nepostrehnú. Asi 50 percent všetkých Nemcov sa už niekedy nakazilo a pravdepodobnosť s vekom stúpa. Telo vytvára protilátky proti patogénu a potom je za normálnych okolností imunné voči chorobe po celý život.

Parazit však často zostáva v tele natrvalo - napríklad v cystách vo svaloch alebo v mozgu. Lekári preto hovoria o latentne pretrvávajúcej, teda „skrytej pretrvávajúcej“ infekcii.

Takáto skrytá infekcia, ako aj prvotná infekcia, môžu byť nebezpečné, ak je imunitný systém slabý - napríklad liekmi, infekciou HIV alebo po transplantácii orgánu. Potom môže byť toxoplazmóza ťažká.

Problematická je aj prvá infekcia počas tehotenstva, pretože v takom prípade sa parazit môže rozšíriť na nenarodené dieťa a spôsobiť poškodenie alebo dokonca potrat. Ak je tehotná žena už imunná voči toxoplazmóze, zvyčajne pre dieťa nehrozí žiadne nebezpečenstvo.

Ako sa vyskytuje infekcia?

  • Mnoho mačiek vylučuje patogén toxoplazmózy svojimi výkalmi. Vo vlhkej zemi alebo v piesku prežíva niekoľko mesiacov až rokov. Ľudia sa môžu nakaziť, ak napríklad prídu do kontaktu s patogénom pri práci na záhrade a požijú ho ústami - alebo ak jedia jedlo kontaminované patogénom, napríklad neumyté ovocie alebo zelenina.
  • Ďalším dôležitým zdrojom infekcie sú surové alebo nedostatočne tepelne upravené mäsové výrobky z infikovaných zvierat na zabitie, najmä ošípaných.
  • Patogén sa môže prenášať aj ako súčasť transplantácie orgánu, ak bol darca infikovaný.
  • Ak tehotná žena ochorie na toxoplazmózu prvýkrát, môže preniesť patogén na nenarodené dieťa.

Pozadie: fázy vývoja patogénu toxoplazmózy

Existujú tri stupne vývoja patogénu Toxoplasma gondii:

1) aktívna forma, v ktorej sa rýchlo množí (tachyzoity)

2) spiaca forma, ktorá sa zriedka rozdeľuje (bradyzoity)

3) environmentálne stabilný vonkajší stupeň, takpovediac „vajcia“ (oocysty).

Na reprodukciu potrebujú toxoplazmy hostiteľa. Ako hostitelia môžu v zásade slúžiť všetky teplokrvné zvieratá a ľudia. Rozmnožovanie prebieha v dvoch fázach, pohlavnej a nepohlavnej. Pohlavné rozmnožovanie prebieha výlučne v črevách mačiek a mačiek a končí tvorbou oocysty. Oocysty sa vylučujú výkalmi mačky a môžu prežiť dlho.

Odborníci predpokladajú, že v závislosti od regiónu je až 70 percent všetkých mačiek infikovaných toxoplazmou. Najčastejšie sú to mačky, ktoré sa chovajú vonku a kŕmia sa surovým mäsom. Z nich zase mačky vylučujú väčšinu oocýst, ktoré boli infikované toxoplazmózou po prvýkrát.

Ak ďalší hostiteľ požije oocysty, v jeho črevách sa uvoľní veľa parazitov, ktoré sa asexuálne množia ako tachyzoity a infikujú rôzne tkanivá hostiteľa. Potom sa transformujú na bradyzoity, ktoré sa zriedka delia. V tejto životnej forme môžu zvyčajne pretrvávať po celý život v cystách vo svaloch alebo v mozgu. Lekári to označujú ako latentne perzistentnú, to znamená „skrytú pokračujúcu“ infekciu.

Aké sťažnosti vznikajú?

U zdravých dospelých a detí infekcia zvyčajne nemá žiadne príznaky, a preto je väčšinou nezistená. Klinický obraz podobný chrípke s horúčkou, únavou, bolesťami svalov a hnačkami sa vyskytuje len zriedka, čo však prejde bez liečby. Môžu sa vyskytnúť viac alebo menej rozsiahle opuchy lymfatických uzlín - najmä okolo krku. Mozog alebo sietnica a cievnatá membrána na oku sú zriedka zapálené. Odborníci sa však domnievajú, že je mysliteľné, že počet očných infekcií spôsobených toxoplazmózou nie je dostatočne zaznamenaný - že skutočný počet je vyšší, ako je známe.

U ľudí, ktorých imunitný systém je oslabený predchádzajúcimi chorobami alebo liekmi, sa pri prvom infikovaní toxoplazmózou často vyvinie špeciálny typ zápalu pľúc (intersticiálna pneumónia). Typickými príznakmi sú suchý kašeľ, nízka horúčka a dýchavičnosť.

Ak bola prvá infekcia dávno, je možné infekciu, ktorá bola prítomná bez povšimnutia, znova aktivovať. To často vedie k závažnému zápalu mozgu. Prejavom toho sú - v závislosti od postihnutej oblasti mozgu - rôzne neurologické deficity, ako je hemiplegia, poruchy videnia alebo záchvaty. Oči sú postihnuté menej často. Medzi možné príznaky patrí rozmazané videnie, strata zorného poľa, citlivosť na svetlo, bolesť očí a ak je ovplyvnená makula, teda miesto najostrejšieho videnia, zhoršené videnie. Ak sa patogén rozširuje ďalej, môže byť ovplyvnených mnoho rôznych orgánov.

Toxoplazmóza v tehotenstve

Ak sa žena nakazí toxoplazmózou po prvýkrát počas tehotenstva, vystavuje sa tým riziku nenarodenému dieťaťu. Pretože parazity sa môžu šíriť k nenarodenému dieťaťu cez placentu. Nie každé dieťa sa nakazí. Pravdepodobnosť, že sa tak stane, sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva. V prvej tretine je infikovaných asi 17 percent postihnutých detí, v druhej asi 24 percent a v tretej tretine asi 64 percent (Inštitút Roberta Kocha, 2000).

Čím mladšie nenarodené dieťa je v čase infekcie, tým závažnejšie sú možné následky. Infekcie v prvom trimestri tehotenstva najčastejšie vedú k potratu. Deti, ktoré sa nakazia v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva, sa zvyčajne narodia bez zjavných príznakov, ale aj po rokoch sa u nich môžu rozvinúť neskoré príznaky vrodenej toxoplazmózy. Patria sem predovšetkým zápal sietnice a chorioidey, oneskorenie vývoja alebo záchvaty.

Ak je matka infikovaná pred tehotenstvom a získala si imunitu proti toxoplazmóze, nenarodené dieťa zvyčajne nie je ohrozené.

Test na toxoplazmózu v tehotenstve?

Inštitút Roberta Kocha odporúča tehotným ženám otestovať imunitu proti toxoplazmóze. Zákonné zdravotné poistenie však zvyčajne pokrýva náklady na tieto krvné testy iba v odôvodnených prípadoch.

Ženy, ktoré majú protilátky IgG proti toxoplazmóze, sa považujú za imunné.

Ak sú tiež prítomné protilátky IgM, môžu, ale nemusia nevyhnutne, znamenať čerstvú infekciu. Preto sú potrebné ďalšie kontroly. Okrem toho je potrebné objasnenie v špeciálnych laboratóriách.

Ak tehotná žena ešte nebola infikovaná patogénom toxoplazmózy, nie sú zistiteľné žiadne protilátky. Protilátky by sa potom mali testovať v pravidelných intervaloch, aby sa čo najskôr zistila akákoľvek infekcia.

Tehotným ženám najlepšie odporučí lekár test a možné náklady. Podrobné informácie si môžete prečítať v nasledujúcom článku na www.baby-und-familie.de: Tehotné: Nechajte si urobiť testy na toxoplazmózu?

Kedy a ako sa lieči toxoplazmóza?

Tehotné ženy s čerstvou infekciou toxoplazmózou by mali byť liečené, odporúčajú inštitút Roberta Kocha a Paul Ehrlich Gesellschaft - aj keď infekcia dieťaťa nebola preukázaná. Súčasné štúdie ukazujú, že to môže znížiť riziko prenosu toxoplazmy na nenarodené dieťa. Terapiu dostávajú aj novorodenci infikovaní v maternici.

Toxoplazmóza zvyčajne nie je potrebná u zdravých dospelých. Výnimka: dochádza k postihnutiu očí.

Terapiu potrebujú aj tí, ktorí majú slabý imunitný systém a dostanú aktívnu infekciu toxoplazmózou.

Používajú sa rôzne účinné látky, ako je spiramycín (skoré tehotenstvo) alebo pyrimetamín a sulfadiazín v kombinácii s kyselinou folínovou.

Čo môže chrániť pred infekciou?

Najmä tehotné ženy, ktoré nie sú imúnne voči toxoplazmóze, rovnako ako ľudia so slabým imunitným systémom, by mali dodržiavať preventívne opatrenia, kedykoľvek je to možné: vyhnúť sa napríklad surovým alebo nedostatočne ohriatym mäsovým výrobkom, dôkladne umyť surovú zeleninu a ovocie a pravidelne si umývať ruky. To platí najmä po manipulácii so surovým mäsom, po záhradníctve a návšteve detských ihrísk. Najlepšie je pri práci na záhrade nosiť rukavice.

Odborníci odporúčajú majiteľom mačiek, aby svoje zvieratá kŕmili konzervami namiesto čerstvého mäsa. Podstielku by mal vyprázdniť iný člen rodiny a raz denne vyčistiť horúcou vodou.

Ďalšie tipy na ochranu pred toxoplazmózou nájdete v informačnej brožúre Federálneho inštitútu pre hodnotenie rizík (pozri odkaz nižšie).

Konzultačný expert

Profesor Dr. Uwe Groß je riaditeľom Inštitútu pre lekársku mikrobiológiu pri University Medical Center Göttingen. Vedie Národné konzultačné laboratórium pre toxoplazmu a pracovnú skupinu pre toxoplazmózu v spoločnosti Paula Ehrlicha (PEG).

Zvlnenie:

Toxoplazmóza: Sprievodca RKI pre lekárov. Online: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Toxoplasmose.html?nn=2374512 (sprístupnené 9. decembra 2014)

Toxoplazmóza a tehotenstvo - aká účinná je terapia? Vyhlásenie Spoločnosti Paula Ehrlicha. Online: http://www.p-e-g.org/aktuelles/239 (sprístupnené 9. decembra 2014)

Tipy pre spotrebiteľa: Ochrana pred toxoplazmózou od júna 2011. Online: http://www.bfr.bund.de/cm/350/konsertipps_schutz_vor_toxoplasmose.pdf (prístup k 9. decembru 2014)

Groß U, Toxoplazmóza v tehotenstve, Dtsch Arztebl 2001; 98 (49): A-3293/B-2778/C-2579. Online: http://www.aerzteblatt.de/archiv/29759/Toxoplasmose-in-der-Schwangerschaft (prístup 9. decembra 2014)

Harrison Internal Medicine, redaktori M. Dietel, N. Suttorp, M. Zeiz, ABW Wissenschaftsverlag

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.