Toxoplazmóza v tehotenstve Nemecký zelený kríž pre zdravie e
Pôvodcami toxoplazmózy sú jednobunkové parazity (Toxoplasma gondii), ktorých hlavným hostiteľom sú mačky. Vajcia vylučujú výkalmi. Patogény sa môžu prenášať na človeka priamym kontaktom s výkalmi infikovanej mačky. Infekčné je aj surové mäso z pasúcich sa zvierat, ktoré prijímalo vajcia a zeleninu kontaminovanú trusom mačiek.
Infekcia sa často nerozpozná
Toxoplazmóza je často subklinická, to znamená bez príznakov, a preto sa rozpoznáva zriedka. Teraz asi desať percent infikovaných vykazuje príznaky ako horúčka, bolesti hlavy a bolesti svalov.
Tehotné ženy: nebezpečná iba počiatočná infekcia
V prípade toxoplazmózy je pre dieťa nebezpečná iba prvá infekcia tehotnej ženy. Medzi 46 a 66 percentami budúcich matiek v Nemecku ešte nebolo v kontakte s patogénom, a sú preto náchylné na počiatočnú infekciu. Tehotné ženy, u ktorých sa ešte nevyvinuli protilátky proti T. gondii a nakazia sa počas tehotenstva, môžu prenášať patogén na nenarodené dieťa. Môže to zahŕňať v závislosti od času infekcie spôsobiť vážne trvalé neurologické poškodenie a vážne zhoršenie zraku.
Vysoká prenosová rýchlosť
Ak je tehotná žena infikovaná toxoplazmózou po prvýkrát, je prenosová rýchlosť na nenarodené dieťa veľmi vysoká: v prvej polovici tehotenstva je to 4 až 15 percent, v druhej polovici je to okolo 60 percent. Čím neskôr dôjde k infekcii počas tehotenstva, tým menej často bude dieťa vážne poškodené.
Možné následky pre dieťa
Neliečená infekcia matky, ktorá sa vyskytla v prvom trimestri tehotenstva, môže za určitých okolností vážne poškodiť embryo alebo viesť k potratu. Prvá infekcia matky v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva môže mať na novorodenca rôzne účinky. Môžu sa vyskytnúť zápaly žíl a sietnice oka, kalcifikácie v mozgu a tvorba hydrocefalu („vodnej hlavy“).
Dnes sa však podľa Inštitútu Roberta Kocha predpokladá, že väčšina detí infikovaných v maternici v Nemecku sa rodí bez klinických príznakov. Ak sa u nich prejavia klinické príznaky, prevažuje zápal ciev a sietnice oka (retinochoroiditída). Tento zápal sa môže vyvinúť o mesiace alebo roky neskôr aj u detí, ktoré sú po narodení v norme. (1)
Ako časté sú prvé infekcie v tehotenstve?
V roku 2016 bola zverejnená štúdia o výskyte a význame Toxoplasma gondii v Nemecku. Podľa odhadov vedcov takmer 6 400 žien v tejto krajine každoročne prežíva sérokonverziu počas tehotenstva. H. k počiatočnej infekcii. To ovplyvňuje asi 1,0 percenta všetkých tehotných žien a 1,3 percenta všetkých séronegatívnych tehotných žien. Výsledkom je približne 1 300 infekcií plodu prenosom infekcie z matky na dieťa, a teda každý rok 345 novorodencov s klinickými príznakmi (pri vývoji príznakov sa predpokladala miera 27 percent). (2)
Včasná diagnostika a terapia môžu znížiť poškodenie
Podľa súčasného stavu poznania sa dá predpokladať, že včasnou diagnostikou a terapiou možno účinne liečiť počiatočnú infekciu v tehotenstve a znižovať poškodenie dieťaťa. Chemoterapia môže pomôcť aj u už infikovaného novorodenca.
Test na toxoplazmózu v tehotenstve
V Nemecku nie je sérologická diagnostika toxoplazmózy súčasťou bežnej prenatálnej starostlivosti, ale iba v prípade „oprávneného podozrenia“ na infekciu toxoplazmou. Napriek tomu mnoho gynekológov ponúka tehotným ženám krvné testy na stanovenie protilátok proti toxoplazmóze ako službu samoplatcov. Niektoré zdravotné poisťovne už náklady hradia.
V Rakúsku a Francúzsku sú vyšetrené všetky tehotné ženy a v Dánsku všetci novorodenci. Vyšetrenie novorodenca je určite nákladovo efektívnejšie ako prípadné opakované vyšetrenie tehotnej ženy, neumožňuje však možnosť zásahu počas tehotenstva s cieľom zabrániť infekcii dieťaťa alebo zmierniť následky.
Preventívne opatrenia v tehotenstve
Aby sa zabránilo možnej infekcii, všetky tehotné ženy, ktoré ešte nie sú infikované toxoplazmou, by mali dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:
- Nejedzte mäsové výrobky, ktoré sú surové, nedostatočne ohrievané, mrazené alebo primerane upravené inými spôsobmi.
- Surovú zeleninu a ovocie pred konzumáciou poriadne umyte.
- Umývanie rúk pred jedlom.
- Umývanie rúk po príprave surového mäsa, po záhradníckych, poľných alebo iných zemných prácach a po návšteve pieskových ihrísk.
- Ak je mačka držaná v blízkosti tehotnej ženy, mala by sa kŕmiť konzervami a/alebo suchým jedlom. Krabice na hnoj by mali byť denne čistené ďalšími ľuďmi horúcou vodou.
- Inštitút Roberta Kocha: Sprievodca toxoplazmózou RKI
- Inštitút Roberta Kocha: Výskyt a význam Toxoplasma gondii v Nemecku: Výsledky sérologických testov v rámci štúdie o zdraví dospelých v Nemecku DEGS; Vysvetlenia týkajúce sa publikácie vo vedeckých správach z 3. marca 2016