Tracheostómia Tracheálna bronchiálna patológia

tracheostómia

Chirurgický zákrok, ktorého cieľom je otvorenie krčnej priedušnice, sa nazýva tracheotómia.Tracheálny otvor, ktorý sa udržiava otvorený zavedením tracheálnej kanyly na viac ako 7 dní, sa nazýva tracheostómia..Najčastejšie v dôsledku akútneho obštrukčného zlyhania horných dýchacích ciest sa tento zásah vykonáva urgentne. V závislosti od miesta otvorenia priedušnice rozlišujeme:

bronchiálna

vysoká tracheotómia, keď je priedušnica otvorená suprasmaticky 858c22i (situácia maximálnej naliehavosti);

subistemická tracheotómia, sa vykonáva pod štítnou žľazou, čo je intervencia často vykonávaná u malých detí.

Za normálnych podmienok sa však odporúča praktizovať strednú tracheotómiu, pretože miera pooperačných komplikácií je nízka.

1. Mechanické upchatie dýchacích ciest

v dôsledku nádorov nachádzajúcich sa v hltane, hrtane, priedušnici alebo pažeráku;

vrodené malformácie hrtana, vysokých priedušníc alebo pažeráka;

- laryngeálne alebo tracheálne posttraumatické respiračné zlyhanie;

bilaterálna opakovaná paralýza so stridorom;

traumy tváre a/alebo dolnej čeľuste s upchatím horných dýchacích ciest;

- laryngeálne alebo tracheálne stenotické jazvy;

- extrakcia tracheálneho cudzieho telesa, ak to nemožno urobiť prirodzene;

infekcie alebo edém hrtanového vestibulu, mezo- alebo hypofaryngu, pri ktorých je liečba kortikosteroidmi neúčinná alebo nie je možná tracheálna intubácia;

- respiračné zlyhanie po vdýchnutí alebo požití žieravých roztokov poranením hltana a hrtana;

2. Zlyhanie dýchania v dôsledku pretrvávajúcich sekrétov alebo nedostatočného dýchania:

a) Pretrvávanie sekrétov s neúčinným kašľom po:

hrudná alebo brušná chirurgia;

aspirácia žalúdočných sekrétov;

aspirácia po obrne hlavových nervov IX, X, XI (syndróm jugulárneho foramenu), porucha prehĺtania;

prekóm alebo kóma v prípade metabolických chorôb: cukrovka, ochorenie obličiek alebo pečene;

b) Nízka respiračná nedostatočnosť, alveolárna v dôsledku:

uzavretá hrudná trauma so zlomeninou rebier;

paralýza dýchacích svalov;

c) Respiračné zlyhanie alveolárneho pôvodu s pretrvávaním sekrétov:

poruchy centrálneho nervu: encefalitída, poliomyelitída, tetanus atď .;

pooperačná kóma po neurochirurgii;

predbežný zásah do operácií vykonávaných na úrovni oro-, hypofaryngu alebo hrtana.

v prípade akútneho respiračného zlyhania, ktoré ohrozuje život pacienta, neexistujú žiadne kontraindikácie;

v extrémnych prípadoch sa však treba pokúsiť o intubáciu alebo tracheoskopiu (najmä pri edémoch, zápaloch atď.);

tracheotómia po dlhšej intubácii je indikovaná iba v prípade endoskopicky zrejmých komplikácií hrtana;

nepriama alebo priama laryngoskopia;

rádiologický prieskum priedušnice: stenóza alebo zmeny priedušnice;

Ak je to možné, po zavedení intubačnej trubice alebo tracheoskopu sa odporúča vykonať tracheotómiu v anestézii alebo lokálnej anestézii, pričom typ anestézie závisí od urgentnosti chirurgického zákroku. V prípade lokálnej anestézie sa po premedikácii podanej intravenózne injikuje oblasť strednej kosťovej oblasti vo forme kosoštvorca medzi štítnu žľazu a vidlicu hrudnej kosti jediným vpichom vykonaným na sternocleidomastoidnom svale. Infiltrácia musí byť vykonaná do hĺbky. V prípade celkovej anestézie sa odporúča lokálna infiltrácia vazokonstrikčnými látkami, aby sa znížilo krvácanie.

Pozícia pacienta leží na chrbte, kde to zlyhanie dýchania umožňuje>> zlyhanie dýchania. Ak sa zlyhanie dýchania zhoršuje v zadnej klesajúcej polohe, horná polovica tela môže stúpať do zvislej polohy, pacientovi sa podáva kyslík pernasálne alebo perorálne.

rez stredného krčka maternice, od rezu chrupavky štítnej žľazy po vidlicu sterna. V prípadoch predchádzajúcich laryngeálnemu zásahu (napr. Úplná laryngektómia) môže byť rez na koži a pokožke krku vodorovný, asi 1,5 cm od vidlice hrudnej kosti;

oddelenie pretracheálnych svalov;

rozrezanie a oddelenie strednej cervikálnej fascie, kým nie je zvýraznená kapsula štítnej žľazy;

disekcia štítnej žľazy, jej oddelenie od prednej steny priedušnice, upnutie na jej koncoch dvoma dlhými Peanovými kliešťami, po ktorom nasleduje jej rez medzi dvoma kliešťami a podviazanie dvoch isthmických opôr. Najčastejšie je štítna žľaza umiestnená v blízkosti tracheálnych krúžkov 2-3-4.

uvoľnené šípom štítnej žľazy, sú tracheálne krúžky 2 - 3 - 4 mediálne rezané po predchádzajúcej endotracheálnej anestézii uskutočňovanej cez medzibunkovú membránu 2 - 3 alebo 3 - 4;

vytvorenie tracheálnej chlopne, ktorá sa otvára smerom von, a jej zošitie k spodnému okraju rezu kože (suprasternálne);

kontrola hemostázy (nebezpečenstvo aspirácie krvi);

obväz na rany, zošitie okrajov rany, najmä hornej, dolná zostáva nenasýtená, aby sa zabránilo prípadnému pooperačnému podkožnému emfyzému (najmä u ľudí so zvýrazneným reflexom kašľa alebo s utrpením pľúc) a

zavedenie tracheálnej kanyly.

niektorí chirurgovia namiesto vytvorenia tracheálnej chlopne praktizujú excíziu tracheálneho krúžku s priemerom zodpovedajúcim kanyle pre tracheostómiu;

u detí, pretože štítna žľaza je umiestnená vysoko, je možné tracheotómiu často vykonať subymicky;

v prípadoch maximálnej urgentnosti je možné vykonať supraistmatickú tracheotómiu, ktorá musí byť nahradená po maximálne 24 hodinách transistemickou, čím sa zabráni pooperačným tracheálnym komplikáciám (subglotická stenóza).

komplikácie táto operácia môže byť:

z. a ntraoperatorii

krvácanie zo štítnej žľazy, krvných ciev alebo nádoru, ktoré presahuje steny trachey;

poškodenie cricoidnej chrupavky, ktoré môže viesť k subglotickým stenózam;

poškodenie hornej pleurálnej kupoly môže viesť k pneumotoraxu;

opakovaná paralýza intraoperačným poranením recidív;

sekundárne krvácanie s aspiráciou krvi (z chirurgickej rany);

krvácanie v dôsledku erózie cievy cez zle umiestnenú tracheálnu kanylu;

cervikálny subkutánny emfyzém, tracheitída, cervikálna celulitída, mediastinitída, pneumónia, pľúcna embólia, pľúcny absces, ezotracheálna fistula v dôsledku poškodenia kĺbovej steny ezotraeal, tracheálna stenóza, ťažkosti pri dekanulácii;

extrakcia kanyly v bezprostredných pooperačných dňoch môže viesť k ťažkostiam pri opätovnom zavedení kanyly (zakrytie otvoru tracheostómie pretracheálnymi svalmi);

u detí nie je kanyla správne a bezpečne zafixovaná a je možné ju pri záchvate kašľa vylúčiť, čo môže viesť k obnoveniu závažného akútneho respiračného zlyhania alebo dokonca k smrti z dôvodu ťažkostí so zavedením tracheálnej kanyly.

vývoj peristomálnych granulácií (kanyly používané dlhodobo).

starostlivosť CHIRURGICKÉ

pooperačné sledovanie dýchania, hemostázy, prípadne možného podkožného emfyzému krčka maternice;

podávanie antibiotík, antitusík, mukolytík;

pravidelné odsávanie tracheálnych sekrétov (niekoľkokrát denne), zabezpečenie zvlhčeného dýchacieho vzduchu;

toaleta pre stómiu sa musí vykonávať každý deň;

kanyla sa musí denne čistiť od tŕňa, kanylu je možné meniť od 3. dňa;

pravidelne

rez alebo excízia tracheálnych krúžkov aby boli čo najhospodárnejšie, ale aby sa zabezpečilo dýchanie pacienta;

dĺžka a zakrivenie kanyly by mali zodpovedať anatomickej situácii krčka maternice, tj: približne 2 cm od spodného okraja tracheálneho rezu a nedráždiť tracheálne ostrohy, tj. miesto rozdvojenia priedušnice;

ak je priedušnica posunutá laterálne, lokalizovanými nádorovými procesmi krčka maternice (rakovina štítnej žľazy, b. báza, cervikálna lymfadenopatia), orientácia v rane (nájdenie priedušnice) sa vykoná od štítnej chrupavky alebo zavedením tracheoskopickej trubice.

Coniotomia

Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý spočíva v otvorení horných dýchacích ciest v intertirocricoidnej oblasti. Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý sa praktizuje v extrémnych prípadoch, ale po zaistení dýchania pacienta je nevyhnutné vykonať klasickú tracheotómiu. To zabraňuje inštalácii pooperačnej subglotickej stenózy.

Technológie pozostáva z mediánu rezu kože medzi spodným okrajom tracheálnej chrupavky a horným okrajom cricoidnej chrupavky, zvýraznením krikotyroidnej membrány a jej rozrezaním alebo prechodom trokarom do subglotickej oblasti, čím sa zabezpečí dýchanie pacienta. Táto cesta je preferovaná v akútnych prípadoch, pretože krikotyroidná membrána je slabo vaskularizovaná a v anatomickej oblasti sa nenachádzajú veľké cievy ani štítna žľaza.

komplikácie intra- a pooperačné sú rovnaké ako tie, ktoré sú popísané pri tracheotómii .