Transanálna endoskopická chirurgia - najefektívnejšia metóda liečby polypov konečníka
Celosvetovo sa čoraz viac používajú videom asistované minimálne invazívne chirurgické techniky a transanálna rektálna chirurgia sleduje rovnaký trend v snahe znížiť morbiditu a mortalitu konvenčných metód liečby bez toho, aby boli ohrozené výsledky, a to z onkologického hľadiska. ako aj funkčné.
Pokiaľ boli v minulosti veľké benígne lézie konečníka (adenomatózne lézie, vilózne polypy), ktoré neboli vhodné pre endoskopický prístup, riešené klasickou metódou transanálnym prístupom pomocou medzikusov alebo brušných resekcií, dnes máme prístup k moderným metódam. mierne invazívne.
„Transanálna endoskopická chirurgia je v súčasnosti najefektívnejšou metódou liečby benígnych polypov konečníka - veľkých rektálnych adenómov -. Pokiaľ ide o rakovinu konečníka, jedinými malígnymi léziami, ktoré sa majú vyriešiť technikou TEM, sú neulcerované formy s inváziou nádoru iba do povrchovej časti submukózy (pT1 sm1), dobre alebo stredne diferencovanou a bez vaskulárnej invázie. U tejto skupiny pacientov sú výsledky získané touto technikou podobné z onkologického hľadiska ako chirurgický zákrok na brušnej dutine konečníka. ““ - spomenul Vedúci prác Dr. Victor Tomulescu, primár všeobecná chirurgia, koordinátor Centrum excelentnosti v kolorektálnej patológii od Akademická nemocnica Ponderas, jediná súkromná nemocnica so skúsenosťami s transanálnou endoskopickou chirurgiou.
Keď je indikovaná transanálna endoskopická operácia?
Výber pacientov, ktorí môžu mať úžitok z transanálnej endoskopickej chirurgie, zahrnuje v skutočnosti správne stanovenie štádia tumoru konečníka.
Okrem rektálneho kašľa musí byť každý pacient podrobený kompletnej kolonoskopii, po ktorej nasleduje rigidná rektoskopia, ktorá musí veľmi zreteľne špecifikovať veľkosť nádoru, vzdialenosť od análneho otvoru, polohu na kvadrantoch (na určenie polohy pacienta na stole). Endorektálny ultrazvuk a panvová magnetická rezonancia sú povinné pre správne stanovenie potenciálne malígnej lézie (invázia do rektálnych vrstiev, mezorektálna lymfadenopatia, mezorektálna invázia, vzdialenosť od mezorektálnej fascie atď.).
Indikácie pre transanálnu endoskopickú chirurgiu:
- Veľké benígne polypy konečníka: štandard liečby
- Rakovina konečníka:
- Radikálna liečba pre malignity pT1 "s nízkym rizikom malignity"
- Predstavuje iba prvý stupeň v multidisciplinárnej stratégii liečby pokročilejších malígnych lézií konečníka, ktorá zahŕňa rádiochemoterapiu a rektálnu resekciu s úplnou excíziou mezorektu.
- Môže byť indikovaný ako alternatívna liečba v klinických štúdiách (v kombinácii s chemoterapiou/predoperačnou rádioterapiou) u pacientov, ktorí odmietajú radikálny chirurgický zákrok, pri dobre diferencovaných alebo stredne diferencovaných léziách T2N0M0. Rozhodnutie o takejto liečbe sa prijíma spolu s pacientom a multidisciplinárnym tímom pozostávajúcim z chirurga, lekárskeho onkológa, rádioterapeuta.
- Môže sa tiež považovať za spôsob paliatívnej excízie
Transanálna endoskopická chirurgia - výhody
Transanálna endoskopická chirurgia - „Transanálna endoskopická mikrochirurgia - TEM“ - bola prvýkrát predstavená profesorom Buessom v roku 1983 v nemeckom Tubingene ako alternatíva ku klasickým technikám, transabdominálnym alebo transanálnym, pri riešení excízie veľkých rektálnych polypov, ktoré nie sú endoskopicky dostupné.
Výhody preukázané metódou TEM sú:
- Miera opakovania je oveľa nižšia ako pri klasickom transanálnom prístupe
- Chorobnosť a úmrtnosť je oveľa nižšia ako pri transabdominálnom prístupe
Okrem toho môže TEM vykonať makrobiopsiu, ktorá umožňuje správnu anatomopatologickú klasifikáciu
Pretože úplný benígny charakter veľkých polypov v konečníku nie je vždy istý a je potrebné vykonať adekvátne štádium, odporúča sa polyp vystrihnúť v jednom kuse s veľkými bezpečnostnými rezervami, ktorý obklopuje celú hrúbku steny konečníka. „.
Táto technika excízie lézií predstavuje spolu s celou stenou konečníka a makrobiopsie, ktorý umožňuje správnu anatomopatologickú klasifikáciu, oveľa lepšiu ako fragmentované endoskopické biopsie - „kusové jedlo“. Táto klasifikácia neskôr umožní správny postoj z onkologického hľadiska.