Transfúzia Kto robí čo Online portál pre profesionálnych opatrovateľov
Sestra sestra
Podobné články
Počiatočné podávanie IV antibiotík zdravotnými sestrami?
Užitočná alternatíva k venóznemu prístupu
Malé bodnutie, veľké následky
Zaobchádzanie s cudzou krvou je komplexne regulované zákonom. V každodennom živote sa však často vynárajú otázky: Kto zaháji transfúziu? Kto sleduje pacienta? Ktoré úlohy môže lekár delegovať? Neúspešné transfúzie môžu znamenať smrť pacienta. Ošetrovateľský personál musí preto poznať procesy podrobne, aby chránil pacienta, ale aj seba.
Krv je veľmi zvláštny džús, “povedal Mephisto v Goetheho Fauste. Ale až potom, čo Karl Landsteiner v roku 1901 objavil krvné skupiny systému AB0, boli vytvorené predpoklady pre mnohé vývojové trendy v modernej medicíne.
Dnes môže krvná transfúzia zachrániť životy. Zdroje na cudziu krv sú však obmedzené a transfúzia vždy zahŕňa riziká. V súčasnosti existujú rôzne spôsoby, ako zabrániť transfúzii cudzej krvi, napríklad pomocou opatrení na úsporu krvi alebo predoperačnej liečby anémie. V určitých lekárskych situáciách však môže byť nevyhnutná transfúzia krvi.
Právne aspekty
Záväzné nariadenia možno nájsť v zákone upravujúcom transfúzny systém (zákon o transfúzii) a v pokynoch pre extrakciu krvi a zložiek z krvi a pre použitie krvných produktov (hemoterapia) (1, 2). Dôležitú úlohu okrem toho zohrávajú prierezové pokyny Nemeckej lekárskej asociácie pre terapiu zložkami krvi a derivátmi plazmy (3). V tejto súvislosti je tiež dôležité, aby mal zdravotnícky personál znalosti v tejto oblasti, pretože niektoré činnosti môže vykonávať iba lekár, zatiaľ čo iné môžu byť delegované na ošetrovateľský personál.
Podľa zákona o transfúzii musia nemocnice menovať zodpovedné osoby (úradníci alebo pracovníci zaoberajúci sa transfúziou) a vydávať pokyny týkajúce sa transfúzie. Medzi ľudí, ktorých treba pravidelne inštruovať a následne školiť, patria nielen lekári a ošetrovateľský personál, ale napríklad aj dopravná služba. Pozadie je v tom, že nesprávny transport zložiek krvi môže viesť k chybám. Chyby však môžu nastať aj pri príprave, realizácii a následných opatreniach po transfúziách. A - už bolo povedané veľa - veľa chýb je založených na ľudskej chybe a dá sa im vyhnúť, ak sa budete riadiť predpismi.
Systémy krvných skupín
Systém AB0: Systém AB0 zahŕňa krvné skupiny A, B, AB a 0 (nula). Je to najdôležitejší systém krvných skupín. Znak (A, B, AB alebo 0) je na povrchu červených krviniek (erytrocytov). Nazýva sa tiež antigén a je vrodený. Existujú aj protilátky. Toto sú vlastné obranné mechanizmy tela proti „cudzím“ vlastnostiam krvných skupín, ktoré má každý od narodenia.
Pojem antigén nemá nič spoločné s génmi. Je to skratka „generátor protilátok“ alebo „generátor protilátok“, čo znamená niečo ako generátor protilátok (7). Antigén je látka, ktorá spúšťa v tele tvorbu protilátok. Protilátky sú proteínové zlúčeniny, ktoré neutralizujú antigén. Tiež sa nazývajú imunoglobulíny. Možno si predstaviť protilátky ako lapače, pomocou ktorých sú zneškodnení zločinci, napríklad patogény, neutralizovaní (7).
Systém krvných skupín Rhesus: Toto je druhý najdôležitejší systém krvných skupín. Rovnako ako v prípade systému AB0, povrchové prvky (antigény) systému rhesus sa tiež nachádzajú na erytrocytoch (4). Antigén D tu má významné postavenie. Ľudia, ktorí majú antigén D, sa nazývajú pozitívni na rhesus, protilátky sa nazývajú anti-D. Asi 85 percent všetkých ľudí v Európe je Rh pozitívnych. Ľudia, ktorí nemajú antigén D, sú považovaní za negatívnych na rhesus.
Časté otázky o transfúziách
Pri transfúzii musí mať pacient samostatný venózny prístup
Aby sa zabránilo nežiaducim interakciám, je ideálny špeciálne umiestnený periférny prístup alebo samostatná vetva centrálneho venózneho katétra. Ak je zabezpečené, že sa súčasne nepodávajú žiadne ďalšie lieky alebo infúzne roztoky, je možné použiť už ležiaci prístup. Najmä roztoky, ktoré obsahujú vápnik alebo glukózu, nesmú nikdy prebiehať spolu s transfúziou. Existuje riziko aktivácie zrážania alebo hemolýzy. Ak sa má plechovka podať rýchlo, je CVC zvyčajne z hľadiska prietoku horšia ako periférny venózny prístup k veľkému lúmenu, napríklad vo veľkostiach 17 G biela, 16 G šedá alebo 14 G oranžovo-hnedá. To platí najmä pre viaclumenové centrálne venózne katétre.
Čo sa skúma v sérologickom tolerančnom teste (krížová zhoda)?
Vykonáva sa pred každou transfúziou koncentrátov červených krviniek a používa sa na vyšetrenie, či sa červené krvinky darcu „stretávajú“ s plazmou príjemcu. To vylučuje neznášanlivosť. Krížová zhoda platí 72 hodín po čase vyzdvihnutia. Trvanie platnosti je uvedené na ochrannom lístku.
Ako dlho je možné použiť transfúzny set?
Maximálne šesť hodín po otvorení sterilného obalu. Počas tohto obdobia je možné podať niekoľko konzervovaných potravín.
Ako dlho platí test pri posteli?
Počas série transfúzií. Ak sa medzičasom o pacienta stará iný lekár, musí sa pod jeho dohľadom opakovať test pri posteli.
Lekár musí bez výnimky pripevniť každú plechovku sám?
Nie, na jednotkách intenzívnej starostlivosti je prípustné, aby následný produkt v rámci transfúznej série začal kvalifikovaný ošetrovateľský personál. Predpokladom je prítomnosť lekára na oddelení, ktorý je zastihnuteľný okamžite.
Krvné zložky a transfúzie
Krvné zložky sú krvné produkty obsahujúce bunky, ako sú erytrocytové, trombocytové a leukocytové koncentráty, ako aj terapeutická plazma (čerstvá zmrazená plazma). Ich aplikácia sa nazýva transfúzia (4). Tu sú stručne predstavené zložky krvi:
Koncentrát červených krviniek (EK): Koncentrát červených krviniek je najdôležitejším krvným produktom. Cieľom je vždy odstrániť nedostatok červených krviniek. EK sú transfúzované rovnakým spôsobom ako AB0, to znamená, že transfúzovaný koncentrát a príjemca majú rovnakú krvnú skupinu. Vo výnimočných prípadoch sa môžu použiť aj transfúzie kompatibilné s AB0. To je možné napríklad pri EK krvnej skupiny 0. Môže byť transfektovaný pacientom všetkých krvných skupín bez toho, aby spôsobil škodlivú reakciu. O takýchto výnimkách sa rozhoduje v laboratóriu. Dôležitým pravidlom je tu: Je potrebné sa vyhnúť transfúzii koncentrátov erytrocytov pozitívnych na rhesus u pacientov negatívnych na rhesus, inak by sa mohli vyvinúť protilátky proti rhesus anti c. Toto pravidlo platí najmä pre dievčatá a ženy v plodnom veku. Pomocou nich - aj po rokoch - môžu byť tieto protilátky proti rhesusu namierené proti nenarodenému dieťaťu v prípade tehotenstva. Predpokladom je, aby dieťa zdedilo majetok c po otcovi (5). Výnimky sa uvádzajú iba v prípade smrteľného nebezpečenstva, ak koncentráty červených krviniek s negatívnym účinkom na rhesus nie je možné poskytnúť dostatočne rýchlo a pacient je inak vystavený riziku vykrvácania (5).
Koncentráty červených krviniek sa pred podaním nemusia zahrievať. Výnimkou sú napríklad pacienti s ochorením na studené aglutiníny alebo tí, ktorí na chladné podnety reagujú vazospazmom. Na transfúziu sa má použiť štandardný makrofilter s veľkosťou pórov 170 až 230 mikrometrov podľa DIN 58360.
Terapeutická čerstvá plazma (FFP): Terapeuticky účinnými látkami sú koagulačné faktory, ako sú proteíny trombín alebo fibrinogén. Pretože neobsahuje žiadne erytrocyty, je rozhodujúca iba identita krvnej skupiny. To znamená, že sa uskutočňuje transfúzia kompatibilná s AB0, faktor Rhesus nemusí byť braný do úvahy. Ihneď po výrobe je plazma šokovo zmrazená; musí byť skladovaná pri teplote pod mínus 30 stupňov Celzia.
Čerstvá terapeutická plazma sa transportuje zmrazená na oddelenie. Chladiaci reťaz nesmie byť prerušený. Iba bezprostredne pred transfúziou sa nechá rozmraziť v zariadeniach schválených na tento účel, napríklad v Plasmatherm® (obr. 1) alebo v mikrovlnnej rúre schválenej na tento účel. Za žiadnych okolností by sa otepľovanie nemalo uskutočňovať vo vodnom kúpeli, napríklad v umývadle alebo podobne, pretože inak by sa prípravok mohol nepredvídateľne zmeniť. Môže to poškodiť zdravie príjemcu. Na transfúziu sa musí použiť štandardný makro filter. Upozornenie: Fólia vrecka FFP sa môže pri zmrazení ľahko zlomiť. Pred rozmrazením by sa s nimi preto malo zaobchádzať opatrne.