Transplantácia fekálnych mikrobiómov v IBS

Transplantácia fekálnych mikrobiómov (FMT) je účinná liečba syndrómu dráždivého čreva (IBS), ktorá môže zlepšiť brušné nepohodlie, únavu a kvalitu života postihnutých.

FMT pracuje v IBS: Superdarcovia propagujú úspech terapie

Transplantácia fekálnych mikrobiómov (FMT) je účinná liečba syndrómu dráždivého čreva (IBS), ktorá môže postihnutým zlepšiť brušné nepohodlie, únavu a kvalitu života. Toto je výsledok doteraz najrozsiahlejšej štúdie o liečbe syndrómu dráždivého čreva pomocou FMT. 1 Primárnym koncovým ukazovateľom randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie bolo zlepšenie celkového skóre v systéme IBS Severety Scoring System (IBS-SSS) najmenej o 50 bodov. Ďalej sa využili a vyhodnotili zlepšenia v oblasti brušných ťažkostí, nespokojnosti s črevnými návykmi a zásahov do každodenného života.
Zaznamenali sa dve skupiny s vrcholom (transplantácia trusu 30 a 60 g) oproti skupine s placebom, ktorá transplantovala vzorku vlastných výkalov testovaným osobám. Primárny cieľový ukazovateľ sa dosiahol po dvoch týždňoch v skupine pacientov s väčším počtom štepov (60 g výkalov). Po jednom mesiaci sa všetky hodnotiace kritériá v obidvoch skupinách s verumom ukázali ako významné v porovnaní s placebom (p 1

Výskumný tím výslovne poukazuje na dôležitosť použitia takzvaného „superdarca“ (pozri nižšie) ako darcu. Okrem toho sa ukázalo, že gastroskopická transplantácia zmrazených výkalov je v klinickom prostredí účinná a ľahko uskutočniteľná.

Jasnosť po dvoch protichodných štúdiách?

Vedci pod vedením Magdy El-Salhy z nemocnice Stord v nórskom Storde vyvinuli svoju štúdiu od začiatku, aby objasnili nerozhodnutú otázku účinnosti FMT pri syndróme dráždivého čreva. Dve predchádzajúce štúdie týkajúce sa problému 2,3 mali protichodné výsledky (účinnosť FMT vs. neúčinnosť FMT). El-Salhy a jeho tím chceli tento rozpor konečne objasniť. Majú podozrenie, že je to spôsobené odchýlkami pri vykonávaní FMT. Malý počet testovaných osôb (83 pre Johnsen 2, 51 pre Halkjær 3) a nekonzistencia oboch skúmaných typov FMT a darcov stolice boli voči predchádzajúcim štúdiám obzvlášť kritické. Transplantačné postupy sa navyše medzi dvoma predchádzajúcimi štúdiami tak veľmi líšili, že El-Sahly a kol. nakoniec vyvinuli vlastný protokol, ktorý sa im javil ako nádejnejší. 1

Zo 165 pacientov s IBS zahrnutých do štúdie bolo 55 zaradených do jednej z troch skupín „placebo“ (FMT s vlastnou stoličkou), „30 g výkaly“ a „60 g výkaly“. Všetky transplantované výkaly v skupinách s verum pochádzali od jediného 36-ročného atletického bieleho darcu s BMI 23 kg/m 2 a stabilnými stravovacími návykmi. Skupina s placebom naopak dostala vzorku vlastnej stolice po inak rovnakých preventívnych opatreniach. Vzorky výkalov sa skladovali zmrazené a rozmrazené iba pre skutočnú FMT, čo je proces, ktorého vhodnosť potvrdila súčasná štúdia.

Čo je superdarca?

Podľa výskumného tímu bol pre úspech štúdie rozhodujúci výber darcu, ktorý mal vlastnosti superdarcu. Podľa El-Salhy a kol. normobiotický darca s „pozitívnym mikrobiálnym podpisom“. Čo tento pozitívny mikrobiálny podpis predstavuje, ešte nebolo objasnené. Rovnako tak doteraz zlyhali všetky pokusy o vytvorenie „pozitívneho mikrobiálneho podpisu“ prostredníctvom zhromažďovania stolice.

Z tohto dôvodu vedci zostavili niekoľko kritérií, o ktorých sa domnievali, že budú mať pozitívny vplyv, najmä na mikrobiálnu diverzitu vzoriek stolice. Preto požadovali, aby ich „superdarca“

Nefajčiar,
narodené a dojčené prirodzene,
nie sú kŕmené umelou výživou a
Pokiaľ to bolo možné, podarilo sa mu vychádzať bez toho, aby v živote bral antibiotiká a inú pravidelnú konzumáciu drog.

Ďalej by mal byť „superdarca“

Pravidelne cvičte, ale tiež nekonzumujte stravu spojenú s cvičením
nesmie byť príbuzným prvého stupňa príjemcu.

Takto identifikovaný darca, ktorý je identický pre všetkých príjemcov FMT, sa ukázal ako dôležitý faktor úspešnej liečby. Vo vzorkách jeho stolice sa našlo veľké množstvo zárodkov z rodov Streptococcus, Dorea, Lactobacillus a Ruminococcaceae. Mal index dysbiózy (DI) 1, ale ukázal odchýlky v 14 z 39 bakteriálnych markerov v porovnaní s priemernou populáciou. Tieto odchýlky však nemali žiadny vplyv na DI.