Transplantácia obličky porozumenie komplikáciám pri transplantácii

Transplantácia obličky pomáha mnohým ľuďom so závažným ochorením obličiek žiť bez dialýzy. Ak žiadne ďalšie zdravotné problémy nie sú v rozpore s týmto ochorením a pacient s obličkami si želá transplantáciu, je preferovanou liečbou na liečbu chronického zlyhania obličiek transplantácia obličky. Napriek pozitívnej rovnováhe tejto možnosti liečby môže transplantácia obličky tiež viesť ku komplikáciám:

Príležitostne nová oblička nezačne pracovať okamžite po transplantácii („primárna nefunkčnosť“). Táto komplikácia sa vyskytuje asi u štvrtiny príjemcov transplantovaných obličiek po darovaní post mortem a asi u 5% príjemcov darovania žijúcich obličiek. Primárna nefunkčnosť je väčšinou dočasné alebo liečiteľné [1].

Lekári môžu identifikovať poruchy funkcie obličiek monitorovaním výdaja moču z transplantácie obličky a stanovením sérového kreatinínu alebo GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie).

Existuje veľa dôvodov, prečo transplantácia nefunguje adekvátne alebo vôbec. Orgán sa môže poškodiť napríklad príliš dlhou dobou konzervácie alebo užívaním liekov, ktoré poškodzujú obličky. Okrem toho slabý prietok krvi (znížená perfúzia) do nového orgánu, odmietavé reakcie na transplantáciu a infekcie môžu viesť k narušeniu fungovania transplantovanej obličky. V závislosti na príčine, lekári vykonajú rôzne opatrenia na odstránenie problému.

Novú obličku nie je možné vždy „zachrániť“ týmto spôsobom. V prvom roku po transplantácii obličky dôjde u približne 5% pacientov k zlyhaniu transplantácie, t. J. Nová oblička nefunguje adekvátne [1]. Potom je opäť potrebná pravidelná dialýza.

Základné >> odmietacie reakcie a >> riziko infekcie sú vysvetlené v štádiu „Prvých pár mesiacov“.

Tak ako po každej operácii, aj v prvých dňoch a týždňoch môže dôjsť k poruchám hojenia rán, krvácaniu a trombóze. Sú zriedkavé a liečiteľné.

Predchádzajte komplikáciám

Aj keď nová oblička začala pracovať, je dôležité pravidelne vykonávať odporúčané kontroly. Pri týchto schôdzkach lekár okrem iného kontroluje, ako efektívna je nová oblička.

Príjemcovia transplantácie si tiež môžu pomôcť všimnúť si abnormálne zmeny čo najskôr pozorným sledovaním svojho tela. Medzi bežné príznaky odmietnutia patria:

Vyčerpanosť, únava
Znížený výdaj moču
Edém (zadržiavanie vody v tele)
Pribrať
Vysoký krvný tlak
Zvýšenie teploty, horúčka
Bolesť v oblasti transplantovanej obličky

Aby ste dlhodobo sledovali dôležité príznaky odmietnutia, má zmysel merať a dokumentovať vašu telesnú teplotu, rovnováhu tekutín (príjem tekutín a množstvo moču), váhu a krvný tlak každý deň, minimálne v prvých týždňoch a mesiacoch po transplantácii. Ak sa vyskytnú problémy, lekár môže z týchto záznamov vyvodiť dôležité závery.

Dlhodobé zdravotné riziká po transplantácii obličky

Prvá fáza po transplantácii sa skončila a transplantovaná oblička začala svoju prácu. Napriek tomu sú stále potrebné pravidelné kontroly, aby sa zabezpečilo prežitie novej obličky a chránilo vaše zdravie. Pretože z dlhodobého hľadiska u príjemcov transplantovaných obličiek sa vyskytujú tieto choroby:

Chronická aloštepová nefropatia
Choroby >> kardiovaskulárneho systému
>> Niektoré druhy rakoviny
Diabetes mellitus (cukrovka)
Vírusové infekcie

Chronická aloštepová nefropatia

Chronická aloštepová nefropatia (CAN) je ochorenie transplantácie obličky, pri ktorom funkcia obličiek neustále klesá. Môže sa tiahnuť mesiace alebo roky a je najčastejšou príčinou zlyhania nových orgánov po prvom roku. Desať rokov po transplantácii vykazujú vzorky tkaniva (biopsie) príznaky CAN u viac ako polovice transplantovaných [1].

Toto ochorenie sa kedysi rovnalo chronickému odmietnutiu transplantátu. Dnes však vieme, že na vzniku chronickej aloštepovej nefropatie sa môže podieľať veľa rôznych príčin - okrem (skorších) odmietacích reakcií proti transplantácii sú to napr. B. Nedostatočné zásobenie obličiek krvou, ako aj dlhodobé užívanie inhibítorov kalcineurínu (CRF). Táto skupina imunosupresív môže poškodiť obličky. S cieľom liečiť alebo predchádzať týmto vedľajším účinkom kalcineurínových inhibítorov upravujú lekári imunosupresívnu liečbu individuálne pre každého príjemcu transplantátu.

Diabetes mellitus (cukrovka)

Diabetes mellitus, ktorý sa vyskytol po transplantácii, sa nazýva PTDM (posttransplantačný diabetes) alebo NODAT (nový nástup diabetu po transplantácii). Medzi príčiny tejto formy cukrovky patria: B. akútne odmietavé reakcie, obezita, ale aj terapia imunosupresívami. Ak dôjde k tejto konkrétnej forme cukrovky, môžu sa prijať rôzne >> opatrenia.

Vírusové infekcie

Imunosupresívne lieky zaisťujú, že vlastný imunitný systém nenapadne a nezničí „cudzí“ nový orgán. Z tohto dôvodu sú nevyhnutné pre dlhodobý úspech transplantácie obličky. Vírusové infekcie sú.

Vírus polyómu BK je veľmi nebezpečný patogén pre prežitie transplantátu. Vírusy BK sú v populácii veľmi rozšírené, príznaky však spôsobujú iba pri poškodení imunitného systému. U niekoľkých príjemcov transplantovaných obličiek sa rozvinie zápal obličiek spôsobený vírusom polyom BK. Keď sa však vyskytne tento zápal, oblička je často tak vážne poškodená, že dôjde k zlyhaniu obličky a transplantát už nie je funkčný.

Jedným zo spôsobov, ako znížiť pravdepodobnosť infekcie, je optimalizovať nastavenie imunosupresívnej liečby. Toto by sa malo riadiť heslom „Pokiaľ je to potrebné, čo najmenej“, aby sa zbytočne neoslabil imunitný systém a zároveň spoľahlivo zabránilo odmietnutiu. V rámci boja proti samotnému vírusu sa zdravotnícki pracovníci v niektorých prípadoch spoliehajú na protivírusovú liečbu liekmi.

Viac informácií o infekciách a ich prevencii a liečbe nájdete v našej špeciálnej téme Infekcie po transplantácii orgánov.

Stál:
07.12.2017

Autor:
DR. med. Susanne Rödel

Aktualizované dňa:
22. decembra 2010, 20. mája 2014, 7. decembra 2017

Vytvorené na:
10.11.2009