Transplantácia obličky Všetky chirurgické zákroky v skratke - kliquio
Podľa štatistík prof. Dr. Meier-Kriesche (založený na 22 000 transplantáciách darcovstva obetí žijúcich v USA) predstavuje najlepšiu možnosť liečby pacientov s obličkami. (Čas čítania: 3 minúty)
Tento príspevok Dr. Przemyslaw Pisarski (Fakultná nemocnica vo Freiburgu) sa tu objavuje s láskavým dovolením webopu. de. Redakčná implementácia: Marina Urbanietz.
Indikácie a kontraindikácie
Indikácie: Chronické, progresívne alebo terminálne zlyhanie obličiek. Terminálne zlyhanie obličiek sa lieči renálnou substitučnou liečbou, ako je CAPD, hemodialýza alebo transplantácia obličky.
Kontraindikácie pre príjemcov sú:
- Aktívna tuberkulóza alebo HIV
- Sepsa, aktívna hepatitída B a C.
- Globálne zlyhanie srdca alebo viacdenný PAD
- Aktívne zneužívanie drog
- Nedodržanie
- Obezita s BMI> 35
Predoperačná diagnostika
Transplantácia pravej obličky: implementácia
Krok 1: rez kože
V tomto okamihu je zahrnuté video (YouTube/Vimeo), pretože by sme vám chceli ponúknuť ďalší obsah. Kvôli ochrane vašich údajov neboli načítané bez vášho súhlasu.
Prijímajte marketingové cookies
Načítať video
Poznámka k spracovaniu vašich zhromaždených údajov v USA spoločnosťou Youtube/Vimeo: Kliknutím na „Prijímať marketingové cookies“ vyjadrujete tiež súhlas v súlade s článkom 49 odsek 1 bod 1 písm. USA spracované zodpovedajúcimi poskytovateľmi videa. Ak neprijmete marketingové cookies, prenos sa neuskutoční.
Ďalšie informácie nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov .
Trvanie videa: 6 sekúnd.
Kožný rez v tvare hokejky v pravom podbrušku.
Krok 2: rezanie brušnej steny
V tomto okamihu je zahrnuté video (YouTube/Vimeo), pretože by sme vám chceli ponúknuť ďalší obsah. Kvôli ochrane vašich údajov neboli načítané bez vášho súhlasu.
Prijímajte marketingové cookies
Načítať video
Poznámka k spracovaniu vašich zhromaždených údajov v USA spoločnosťou Youtube/Vimeo: Kliknutím na „Prijímať marketingové cookies“ vyjadrujete tiež súhlas v súlade s článkom 49 odsek 1 bod 1 písm. USA spracované zodpovedajúcimi poskytovateľmi videa. Ak neprijmete marketingové cookies, prenos sa neuskutoční.
Ďalšie informácie nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov .
Trvanie videa: 15 sekúnd.
Rozdelenie podkoží a šikmých brušných svalov s fasciami; opatrná hemostáza.
Krok 3: vystavenie retroperitonea
V tomto okamihu je zahrnuté video (YouTube/Vimeo), pretože by sme vám chceli ponúknuť ďalší obsah. Kvôli ochrane vašich údajov neboli načítané bez vášho súhlasu.
Prijímajte marketingové cookies
Načítať video
Poznámka k spracovaniu vašich zhromaždených údajov v USA spoločnosťou Youtube/Vimeo: Kliknutím na „Prijímať marketingové cookies“ vyjadrujete tiež súhlas v súlade s článkom 49 odsek 1 bod 1 písm. USA spracované zodpovedajúcimi poskytovateľmi videa. Ak neprijmete marketingové cookies, prenos sa neuskutoční.
Ďalšie informácie nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov .
Trvanie videa: 11 sekúnd.
Zastúpenie retroperitonea; Mediálne odsunutie peritoneálneho vaku. Reprezentácia iliakálnych ciev.
Krok 4: príprava iliakálnych ciev
V tomto okamihu je zahrnuté video (YouTube/Vimeo), pretože by sme vám chceli ponúknuť ďalší obsah. Kvôli ochrane vašich údajov neboli načítané bez vášho súhlasu.
Prijímajte marketingové cookies
Načítať video
Poznámka k spracovaniu vašich zhromaždených údajov v USA spoločnosťou Youtube/Vimeo: Kliknutím na „Prijímať marketingové cookies“ vyjadrujete tiež súhlas v súlade s článkom 49 odsek 1 bod 1 písm. USA spracované zodpovedajúcimi poskytovateľmi videa. Ak neprijmete marketingové cookies, prenos sa neuskutoční.
Ďalšie informácie nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov .
Trvanie videa: 22 sekúnd.
Expozícia iliakálnych ciev: vylúčenie arteriosklerotických zmien v oblasti bežných a vonkajších iliakálnych artérií. Expozícia pravej spoločnej iliakálnej žily.
Krok 5: Pripravte prípravu obličky/cievy darcu
V tomto okamihu je zahrnuté video (YouTube/Vimeo), pretože by sme vám chceli ponúknuť ďalší obsah. Kvôli ochrane vašich údajov neboli načítané bez vášho súhlasu.
Prijímajte marketingové cookies
Načítať video
Poznámka k spracovaniu vašich zhromaždených údajov v USA spoločnosťou Youtube/Vimeo: Kliknutím na „Prijímať marketingové cookies“ vyjadrujete tiež súhlas v súlade s článkom 49 odsek 1 bod 1 písm. USA spracované zodpovedajúcimi poskytovateľmi videa. Ak neprijmete marketingové cookies, prenos sa neuskutoční.
Ďalšie informácie nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov .
Trvanie videa: 26 sekúnd.
Skráťte obličkovú žilu a potom pripravte aortálnu náplasť darcovskej tepny.
Komentár: V zásade sa tuková kapsula z darcovskej obličky odstráni. Musí sa vyšetriť na prítomnosť nádoru a v prípade potreby sa musia odstrániť cysty. Počas prípravy sa cievy skúmajú na otvory a dĺžku, v prípade potreby je potrebné vykonať rekonštrukciu. Je potrebné objasniť situáciu polárnych artérií. Tepny k dolnému pólu by sa mali znova zaviesť do renálnej artérie alebo vo výnimočných prípadoch osobitne do iliakálnej artérie, aby sa zabezpečil prietok krvi močovodom. Môžu sa ligovať menšie horné polárne tepny.
Krok 6: Príprava polohy darcovskej obličky/pokusu
V tomto okamihu je zahrnuté video (YouTube/Vimeo), pretože by sme vám chceli ponúknuť ďalší obsah. Kvôli ochrane vašich údajov neboli načítané bez vášho súhlasu.
Prijímajte marketingové cookies
Načítať video
Poznámka k spracovaniu vašich zhromaždených údajov v USA spoločnosťou Youtube/Vimeo: Kliknutím na „Prijímať marketingové cookies“ vyjadrujete tiež súhlas v súlade s článkom 49 odsek 1 bod 1 písm. USA spracované zodpovedajúcimi poskytovateľmi videa. Ak neprijmete marketingové cookies, prenos sa neuskutoční.
Ďalšie informácie nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov .
Trvanie videa: 11 sekúnd.
Vloženie vezikorenálnej dvojitej D-dlahy pre ureterálnu šablónu a definíciu dĺžky. Skúšobné umiestnenie darcovskej obličky v pravej ilickej fosse.
Komentár: Musí sa skontrolovať aj močovod a obličková panva. Z bezpečnostných dôvodov by sa mal do močového mechúra implantovať dvojitý močovod, pretože by sa mohla dobre nachádzať dvojitá obličková panva.
Kroky 7 až 25 sú pre členov coliquio zdarma k dispozícii do 29. januára 2018 na webovej stránke webop.
Intraoperačné komplikácie
Venózne krvácanie z anastomózy: Skúška tesnosti použitím svorky De Bekay pred konečným odstránením svorky Satinsky.
Venózna trombóza intraoperačne: zúžením anastomózy s potrebou anastomotickej korekcie. Opakované zavedenie cievnych svoriek do bežnej iliakálnej artérie a žily, otvorenie arteriálnej anastomózy a okamžité prepláchnutie orgánu studenou perfúznou tekutinou a heparínom so súčasným otvorením venóznej anastomózy a odstránením trombu. Starostlivé skrátenie žily a vytvorenie novej venóznej anastomózy s 5/0 prolénovými stehmi. Znovu pripojte arteriálnu anastomózu a odstráňte hemostázu. V prípade veľmi krátkych žíl zvážte venóznu injekciu na účely predĺženia, napr. Z vaječníkov alebo semenníkov.
Arteriálne krvácanie v prípade úniku anastomózy: ak krvácanie nie je možné kontrolovať - krátko zasuňte Satinského sponu a poskytnite ďalšie jednotlivé stehy Prolene; V prípade arteriosklerotických zmien v oblasti anastomózy sa odporúča použitie plstených chlopní.
Subkapsulárny hematóm: Rez kapsulou a odstránenie hematómu, šitie kapsuly jedným tlačidlom.
Dekapsulovaná oblička: Dodávané s obličkovou vikrylovou sieťkou
Krátke močovody darcovského orgánu: Použitie ureteru príjemcu s end-to-end anastomózou.
Pooperačná liečba
Pooperačná analgézia: Ak je to potrebné, systémové analgetiká, berúc do úvahy potenciálnu nefrotoxicitu; pravidelné laboratórne kontroly
Následné lekárske ošetrenie: Vhodná objemová terapia
Profylaxia trombózy: Heparínový perfuzor s 20 000 IU 6 hodín po operácii alebo chirurg určí čas podania, ak existuje sklon ku krvácaniu.
Mobilizácia: 1. deň po operácii
Fyzioterapia: Fyzioterapia a respiračná terapia od 1. dňa po operácii s optimálnou terapiou bolesti
Štruktúra stravy: V závislosti na dĺžke operácie a individuálnej tolerancii k anestézii (zavedenie nazogastrickej sondy, ak je to potrebné, napr. U starších alebo aspiračných pacientov).
Nariadenie predsedu: Jednotlivec od 3. dňa po operácii
Práceneschopnosť: V závislosti od individuálneho kurzu, zvyčajne medzi 6 - 12 týždňami.
Tento príspevok predstavuje online chirurgická výučba webop.de, ktorý vyvinuli chirurgovia pre chirurgov. Srdcom online chirurgickej výučby je reprezentácia operácií vo video sekvenciách s textom a obrázkami, ktoré zobrazujú jednotlivé chirurgické kroky ako didaktickú jednotku.
Mohli by vás zaujímať aj tieto témy:
Titulný obrázok: iStock. Fotografický kredit: Natali_Mis.
Prajete si komentár k príspevku?
Registrovaní členovia našej lekárskej komunity môžu komentovať príspevky a čítať komentáre od iných lekárov.
Za obsah tejto stránky zodpovedá
coliquio GmbH podľa §4 HWG .
coliquio GmbH
Turmstrasse 22
78467 Kostnica
www.coliquio.de
Tel.: +49 7531 363 939 300
Fax: +49 7531 363 939 900
Mail: [email protected]
Konatelia oprávnení zastupovať:
Felix Rademacher, Martin Drees
Obchodný register: Okresný súd Freiburg
Registračné číslo: HRB 701556
Daňové identifikačné číslo: DE256286653