Trápiaci kašeľ - Nemecká liga pacientov s respiračnými chorobami - DPLA e

Ak príčina chronického kašľa zostáva nejasná aj po vykonaní vyššie uvedených vyšetrení, chronický kašeľ sa nejaví ako príznak známeho ochorenia, ako je rakovina pľúc alebo CHOCHP, ale ako nezávislý klinický obraz, takpovediac: chronický pretrvávajúci kašeľ (CPH).

CPH bol definovaný ako kašeľ (produktívny so spútom alebo suchý), ktorý pretrváva osem týždňov a ktorého príčinu nie je možné zistiť pri vyšetrení, röntgenovom žiarení alebo po vyšetrení pľúcnych funkcií. Používa sa tu špeciálna diagnostika uvedená v tabuľke 3 - ktorú väčšinou vykonáva odborník.

Príčinu takýchto CPH treba hľadať tam, kde možno nájsť receptory kašľa. Sú to nervové zakončenia v sliznici, ktorých podráždenie spôsobuje kašeľ. Takéto receptory sa nachádzajú v horných a dolných dýchacích cestách, ale aj v pažeráku.

Za CPH môžu byť zodpovedné tieto choroby:

Choroby horných dýchacích ciest, ako je chronická sinusitída, chronický zápal nosa (ktorý môže byť chronicky upchatý), hrdlo (je sprevádzané pocitom podráždenia v hrdle, pocitom hrčiek, šteklenia alebo vyčistenia hrdla). Tieto každodenné ochorenia nevedú k CPH u každého pacienta, ale veľa pacientov s CPH naďalej kašle, kým napríklad nevymizne napríklad ich chronický zápal nosa. Kortizónové nosové spreje na nazálne dýchanie upchaté chronickým opuchom sliznice, ako aj antihistaminiká (ktoré sa používajú aj pri sennej nádche) a prostriedky na znižovanie prekrvenia slizníc v prípade chronického zápalu hltana sa môžu tiež podávať ako pokusy počas troch až štyroch týždňov. Je potrebné vylúčiť alergickú príčinu chronického zápalu nosa (napríklad alergiu na roztoče domáceho prachu) a podľa potreby ju zodpovedajúcim spôsobom liečiť. Často je však potrebné odporúčanie k špecialistovi na ucho, nos a hrdlo, napríklad na opravu základnej chronickej infekcie dutín.

CPH môže byť tiež vyjadrením bronchiálnej astmy. Okrem suchého kašľa vykazujú títo pacienti precitlivenosť na priedušky, ale žiadne ďalšie typické príznaky astmy. Ďalšie dva príznaky astmy, dýchavičnosť, pískanie a hučanie, to znamená, že kŕče priedušiek chýbajú, takže tento „kašeľ ako ekvivalent astmy“ („astma typu kašľa“, „astma s variantom kašľa“) nemožno diagnostikovať pomocou jednoduchého testu funkcie pľúc. . Podozrenie na diagnózu kašľa ako ekvivalentu astmy sa stanovuje na základe kašľa, keď sa pri inhalačnom provokačnom teste (pulmonológom) preukáže bronchiálna hyperreaktivita. Diagnóza musí byť v ďalšom priebehu potvrdená skutočnosťou, že kašeľ ustúpi v rámci príslušnej antiastmatickej liečby (inhalovateľný kortizón). Po akútnej infekcii sa niekedy môže vyskytnúť astmatický kašeľ, ktorý sa zvyčajne spontánne vylieči do šiestich až ôsmich týždňov po infekcii. Liečba astmy však môže priniesť rýchlejšie zlepšenie, ktoré potom pokračuje aj po vysadení liečby astmy (do ďalšej infekcie).

CPH môže tiež spôsobiť reflux žalúdočnej kyseliny do pažeráka s pálením záhy alebo bez neho. Reflux sa dá spoľahlivo diagnostikovať pomocou 24-hodinovej pH-metrie, t. J. Merania kyseliny v pažeráku. Kašeľ indukovaný refluxom potom ustúpi liečbou antirefluxným liekom. Je možné probačné ošetrenie bez merania pH. Musí sa však vziať do úvahy, že priemerná doba odozvy kašľa na liečbu je 53 dní (do odpovede je možné až 90 dní!) A štandardná dávka zodpovedajúceho lieku je často nedostatočná.

Bronchiektáza, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcich a/alebo opakujúcich sa infekcií ako zväčšenie priedušiek. Tieto rozšírené priedušky často nie je možné vidieť na jednoduchom röntgene; na stanovenie diagnózy môže byť potrebná počítačová tomografia. Vo zväčšených prieduškách sa tvorí veľa hlienu; sprievodná infekcia je bežná. Bronchiektáza zvyčajne spôsobuje kašeľ s veľkým množstvom spúta (najmenej 30 mililitrov, čo zodpovedá množstvu dvoch plných lyžíc hlienu za 24 hodín). Existujú však aj prípady „suchej“ bronchiektázy s chronickým dráždivým kašľom.

Zriedkavý psychogénny kašeľ alebo zmeny v prieduškách s rozpadom chrupavky a následným mäknutím bronchiálnej steny, prehĺtaním pri ochoreniach nervového systému a niektorými liekmi môžu byť v zriedkavých prípadoch zodpovedné aj za CPH.

U dvoch až 20 percent všetkých pacientov s CPH - bez ohľadu na podrobnú diagnózu - zostáva príčina kašľa nejasná. V týchto prípadoch - väčšinou postihnuté ženy - sa predpokladá zvýšená citlivosť reflexu kašľa. Aj veľmi malé podnety, na ktoré zdraví ľudia zatiaľ nereagujú, môžu potom vyvolať kašeľ.

Liečba kašľa

V medicíne vždy platí: objasnite príčinu a až potom liečte. Chronické infekcie dutín by sa mali opraviť (to je vo väčšine prípadov chirurgický zákrok), tuberkulóza sa má vyliečiť vhodnými liekmi a rakovina pľúc, pokiaľ je to možné, sa musí operovať.

Čistá liečba symptómov kašľa prichádza do úvahy, ak možnosti príčinnej liečby fungujú príliš pomaly alebo úplne chýbajú. Zlatým štandardom pri liečbe príznakov kašľa sú lieky obsahujúce kodeín. Na dosiahnutie úľavy sú často potrebné vyššie dávky (60 miligramov kodeínfosfátu na príjem). Vo väčšine prípadov chronického (a akútneho) kašľa neexistuje dôvod, aby sa pacientom odkladala medikácia potlačujúca kašeľ. Doteraz obávané riziko, že by sa tajomstvo potom „zaseklo“, možno zvyčajne hodnotiť ako nízke. Je však potrebné poznamenať, že kodeín môže ďalej potláčať už aj tak zhoršené dýchanie u pacientov s poškodeným dýchacím centrom (napr. Ťažká CHOCHP).

Je tiež potrebné vziať do úvahy možnú závislosť. Kodeín sa drogovo závislými často používa ako alternatívna droga. Alternatívne sú ďalšie syntetické a bylinné antitusiká (látky potlačujúce kašeľ). Bylinné prípravky na kašeľ s komplexným účinkom sa môžu použiť tiež na liečenie najmä akútneho studeného kašľa; Kodeín sa tu javí ako dosť slabý. Cukorový sirup (a pastilky) pôsobia krátkodobo na zmiernenie kašľa tým, že obklopujú receptory kašľa v krku.

V každodennej praxi - ale aj v lekárni - je takmer reflexné pôsobenie - predpisovanie voľnopredajných expektorancií namiesto liekov na potlačenie kašľa pri suchom (alebo produktívnom) kašli. Z toho má úžitok iba časť pacientov. Indikácia by mala závisieť od subjektívneho úspechu.

N-acetylcysteín sa zvyčajne nedostatočne podáva v obvyklej dávke (200 až 600 miligramov denne). Existujú skúsenosti s dávkami až 1 800 miligramov denne. Táto vysoká dávka preto nie je diskutabilná, ale nie je schválená pre roztok hlienu.

Pacienti s bronchiektáziou a hustým hlienom by tiež mohli mať prospech z liečby vysokými dávkami expektoranta, ideálne v kombinácii s fyzioterapiou od terapeuta špeciálne vyškoleného vo fyzioterapii dýchacích ciest. Existuje tiež preventívna dychová fyzioterapia proti kašľu - techniky pre pacientov s chronickým suchým kašľom, ktoré sa pacient môže naučiť počas niekoľkých sedení a potom ich používať znova a znova.

Komplikácie kašľa

Hlavné komplikácie kašľa sú uvedené v tabuľke 4. Mnoho pacientov (väčšinou s nadváhou) má - často nerozpoznanú - synkopu s kašľom. Ide o poruchy vedomia až po úplnú stratu vedomia, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s záchvatmi kašľa. Špeciálne vyškolení dýchací fyzioterapeuti môžu s takýmito pacientmi zaobchádzať s vysokou pravdepodobnosťou úspechu. Vyžaduje sa tiež liečba základného ochorenia, ako je CHOCHP, normalizácia hmotnosti a odvykanie od fajčenia.

Zlomeniny rebier spôsobené kašľom sú pomerne zriedkavé a mali by sa vždy dať vyšetriť, aby sa zistilo, či bolo zlomené rebro zdravé pred zlomeninou, alebo či sa môže vyskytnúť závažná odvápnenie kostí alebo bohužiaľ nie tak zriedkavý prípad kostných metastáz z nádoru. Môžu byť zodpovedné za zlomenie kosti.

Mnoho pacientov uvádza, že „kašlú“ na astmatický záchvat. Okamžitá inhalácia bronchodilatačného núdzového spreja pomáha pri akútnom záchvate. Avšak astmatický pacient s kašľom má zvyčajne nedostatočne zvládnutú astmu; v takom prípade sa musí liečba astmy zintenzívniť.

Autor:

DR. Peter Kardos

60318 Frankfurt nad Mohanom

stôl 1

Hlavné príčiny kašľa, ich klasifikácia a vyšetrenia