Tras (trasenie svalov, chvenie); časopis pre farmáciu

Trasenie môže mať veľa príčin: Parkinsonova choroba, vedľajšie účinky liekov a poruchy štítnej žľazy sú len tri z mnohých. Viac informácií o spúšťačoch a tvaroch

Chvenie: Neochota pohybovať sa

Symbolické pre chvenie: nepokojná ruka

Chvenie (lekárske: tremor) je vlastne normálna činnosť tela. Naše svaly sa vždy trochu chvejú bez toho, aby sme si to všimli. Toto fyziologické otrasy sa môžu zintenzívniť a stať sa viditeľnými, napríklad v chlade. Viditeľné chvenie sa vyznačuje väčšinou nedobrovoľnosťou rytmický Pohyby rôznych častí tela: rúk alebo paží, hlavy, hlasu, nôh alebo trupu. Často sú svalové skupiny zodpovedné za protichodné akcie napäté. Ak zmrazíme, mali by tieto opatrenia telo „rozohriať“. Strach, vzrušenie alebo vyčerpanie môžu tiež spôsobiť, že sa vám kolená obrazne a doslova trasú. Reakciu môže občas spustiť aj nadbytok kofeínu alebo nikotínu.

Neúmyselný pohyb svalov môže tiež kvôli chorobe byť. Pretože existuje veľa možných príčin, nájsť presný spúšťač nie je také ľahké. Dôkladná lekárska prehliadka u rodinného lekára alebo neurológa pomáha zúžiť presnú diagnózu. Lekár spravidla vyšetruje najmä funkciu mozgu, nervov a svalov. Náznaky základných chorôb poskytujú laboratórne testy, zobrazovacie testy, ako je magnetická rezonancia, a ďalšie vyšetrenia. Ako spúšťače sa môžu použiť aj niektoré lieky. Môže sa liečiť veľa druhov otrasov.

Lekári rozlišujú rôzne typy chvenia. Pomáhajú im určité rozlišovacie znaky, napríklad otázka, ako dlho tréma existuje a či postihnutá osoba môže mať ďalšie pohybové poruchy. Môže to byť napríklad zmenený vzor chôdze alebo znateľná stuhnutosť svalov. Lekár by mal byť informovaný aj o psychologických zmenách.

Pri izolácii chvenia sú obzvlášť dôležité odpovede na nasledujúce otázky:

Kedy nastáva chvenie?

Ako rýchlo je chvejúci sa pohyb?

Aké rozsiahle je chvejúci sa pohyb?

Kedy dôjde k trému?

- Existuje Pokojový tremor. Ako naznačuje názov, začína sa, keď sa postihnutá oblasť tela nepohybuje a nemusí byť držaná proti gravitácii.
Príklad: Ruka sa vždy začne chvieť, keď je v lone úplne uvoľnená. Len čo sa zdvihne ruka, napríklad na dosiahnutie šálky s kávou, chvenie sa zníži alebo úplne zastaví. Preto má na dotknutú osobu v každodennom živote len malý vplyv. Chvenie odpočinku napriek tomu možno samozrejme vnímať ako stresujúce.

- A Akčné chvenie začína, ako už názov napovedá, svalovou činnosťou. Existujú opäť varianty:

- - The Pohybové chvenie obvykle začína zámerne kontrolovanými pohybmi, napríklad zdvihnutím ruky v smere šálky kávy.

- - The Úmyselné chvenie je vždy viditeľné, keď sa priblížite k veľmi konkrétnemu cieľu.
Príklad: Trasenie začína, keď ruka mieri na rukoväť šálky kávy, a zvyšuje sa, čím bližšie sa prsty dostanú k cieľu. Experiment s prstom na nose je informatívnym lekárskym vyšetrením: pacient by sa mal dotýkať špičkou nosa ukazovákom pomerne rozsiahlym veľkým pohybom. Zámerné chvenie nastáva, keď sa prst pohybuje smerom ku špičke nosa a čím je silnejší, tým bližšie sa dostane k cieľu. Tréma teda sťažuje alebo znemožňuje splnenie úlohy.

- - The Tréma držiaca popisuje chvenie pri pôsobení proti gravitácii.
Príklad: Ak je šálka kávy na chvíľu držaná s vystretou rukou, rameno sa začne chvieť.

Aký rýchly je trasúci sa pohyb?

Lekári klasifikujú otrasy podľa frekvencie: existuje nízka frekvencia Tremor, teda relatívne pomalý tremor s frekvenciou 2 až 4 Hertzy (Hertz = vibrácie za sekundu). K dispozícii je tiež stredná frekvencia Tremor s frekvenciou od 4 do 7 a vysoká frekvencia Tremor, rýchly tremor s frekvenciou viac ako 7 Hertzov.

Aké rozsiahle je chvenie?

Rozlišuje sa tiež medzi hrubými (t. J. Veľmi rozsiahlymi) chvením, strednými a jemnými (t. J. Minimálne expanzívnymi) chvením.

Mätúca rozmanitosť a spôsoby, ako možno otrasy ešte bližšie klasifikovať

- A Pokojový tremor je napríklad charakteristickým (ale nie rozhodujúcim!) znakom Parkinsonovej choroby alebo Parkinsonovho syndrómu. Frekvencia je zvyčajne 4 až 6 alebo 7 Hz, takže ide o strednofrekvenčný tremor. Ak sú postihnuté ruky - často je to len jedna z dvoch - zvyčajne to vyzerá trochu tak, akoby pacient počítal neviditeľné mince. Preto je tento chvenie známy aj ako chvenie mince.

Parkinsonova choroba môže spôsobiť aj iné formy trasenia. A nie všetky trasenie v pokoji spočíva v Parkinsonovej chorobe. Napríklad niektoré lieky môžu tiež spustiť tento typ chvenia.

Terapia závisí predovšetkým od príčiny (Parkinsonova choroba je uvedená nižšie: „Prehľad: Tri najbežnejšie formy tremoru“).

- A Úmyselné chvenie, Chvenie pri konkrétnom pohybe má často svoju príčinu v mozočku, lekársky v mozočku. Tento typ poruchy sa preto nazýva aj „cerebelárny tremor“. Skleróza multiplex je častou príčinou. Tréma úmyslom môže mať aj ďalšie spúšťače. Môže sa vyskytnúť pri pretrvávajúcom zneužívaní alkoholu alebo ho môžu spôsobovať niektoré lieky, napríklad lítium.
Terapia: Aj tu sa lekári zaoberajú základnou poruchou, kedykoľvek je to možné. Lekár rozhodne pre každého pacienta individuálne, do akej miery je možné zmeniť liek podozrivý ako spúšťač. Neprerušujte však predpísaný liek sami bez konzultácie s lekárom. Lieky, ktoré neurológovia používajú častejšie proti traseniu, napríklad niektoré antikonvulzívne lieky alebo betablokátory, sa príležitostne prejavia pri tomto type chvenia. Ak je indikácia veľmi prísna, v jednotlivých prípadoch možno zvážiť aj takzvanú hĺbkovú stimuláciu mozgu („mozgový kardiostimulátor“, pozri „zásadný tremor“). Váš lekár a/alebo neurológ alebo neurochirurg vám podrobne poradia, či je tento postup skutočne možnosťou.

- Za chvenie, ktoré je hlavne Tréma držiaca môže dôjsť k zosilnenej, a preto viditeľnej forme „normálnych“ fyziologických otrasov, najmä ak má strednú až vyššiu frekvenciu. Môže byť spúšťačom napríklad vyčerpanie svalov alebo úzkosť, po ktorých môžu nasledovať rôzne lieky. Otrava, konzumácia alkoholu, drog alebo liekov môže tiež zvýšiť „bežné“ otrasy. Pomerne hrubý tremor sa vyskytuje napríklad pri závažných ochoreniach pečene alebo obličiek (viac v časti: „Prehľad: Tri najbežnejšie formy tremoru“ nižšie).

- Zriedka zaostáva za hrubo Otrasy držania a úmyslu choroba skladovania medi Wilsonova choroba. Pri tejto dedičnej chorobe telo vylučuje príliš málo medi. Výsledkom sú škodlivé usadeniny medi, najmä v pečeni, očiach a mozgu.
Príznaky: Podozrenie vzniká predovšetkým vtedy, ak okrem trasenia existujú aj ďalšie neurologické príznaky - najmä u mladších pacientov, a ak už existujú prípady choroby u príbuzných.
Diagnóza: Krvné a močové testy, ako aj očné vyšetrenie sú prelomové. Okolo rohovky je často žltozelený krúžok.
Pre prevenciu (ďalšieho) poškodenia orgánov je dôležitá včasná diagnostika a „dekódovacia“ terapia. Na to sú vhodné takzvané chelátory, lieky viažuce meď.

- Zásadný tremor je veľmi častá forma tremoru, ktorá sa vyskytuje prevažne ako posturálny tremor, veľmi zriedkavo ako tremor v pokoji, u niektorých postihnutých ako tréma úmyselne. Viac informácií v tejto časti: „Tri najbežnejšie formy chvenia“.

Presné príčiny pomerne zriedkavej príčiny sú tiež nejasné ortostatický tremor.Príznaky: Prejavuje sa to ako vysokofrekvenčné, nie vždy viditeľné chvenie svalov nôh. Môže to však byť hmatateľné alebo zaregistrované elektrofyziologickým vyšetrením. Pacienti sa cítia nestabilne, keď stoja, a niekedy dokonca spadnú, keď stoja. Málokedy majú problémy s chôdzou, ale nie keď ležia alebo sedia.
Neurológovia liečivo gabapentín užívajú terapeuticky.

- The Otrasy špecifické pre jednotlivé úlohy sa obmedzuje na veľmi špecifické, väčšinou veľmi špecializované činnosti, napríklad písanie perom alebo hru na nástroj, alebo sa vyskytuje ako hlasový chvenie, to znamená, že narúša reč.
Terapia: Na liečbu chvenia pri písaní boli vyvinuté určité cvičebné metódy. Špeciálne zariadenia by tiež mali byť schopné vylepšiť rukopis. Neurológovia sa pomocou hlasového chvenia snažia zlepšiť hovorenie pomocou betablokátora alebo botulotoxínu.

- The polohovo špecifický tremor začína veľmi špecifickými postojmi. Pre terapiu hrá úlohu presná klasifikácia klinického obrazu. Neurológovia sa tiež zvyčajne riadia svojimi skúsenosťami s určitými spôsobmi liečby.

- The dystonický tremor sa zvyčajne objavuje v súvislosti s dystóniou. Patria sem rôzne pohybové poruchy, ktoré sú zvyčajne badateľné vo forme kŕčov alebo nesprávneho držania tela. Jedným príkladom je spastická torticollis ako nervová porucha. Opakujúce sa bolestivé kŕče svalov krku vedú k nedobrovoľným polohám hlavy dopredu, dozadu alebo do strany.
Diagnóza: Frekvencia a amplitúda tohto chvenia sú často nepravidelné, čo v skutočnosti úplne nezodpovedá definícii chvenia. Niekedy nie je možné, aby neurológ v prvom kroku odlíšil dystonický tremor od parkinsonického tremoru (pozri nižšie). V prípade potreby môže pomôcť špeciálna zobrazovacia metóda z nukleárnej medicíny nazývaná funkcia mozgu SPECT (počítačová tomografia s jednou fotónovou emisiou, FP-CIT-SPECT).
Liečba: Botulotoxín môže pôsobiť častejšie proti dystonickým trasom v určitých častiach tela, napríklad v hlave alebo v hlase.

- Takzvaný Holmesov tremor, zvyčajne pomalý, menej rytmický odpočinok, triaška a úmyselné chvenie sú spôsobené poškodením alebo degeneráciou centrálneho nervového systému. Mŕtvica môže byť niekedy spúšťačom.
Liečba: S rôznymi liekmi, napríklad anticholinergikami (inhibujú prenos excitácie na nervové zakončenia), dopaminergikami (používajú sa aj pri Parkinsonovej chorobe) alebo liekmi ako klozapín, sa snaží dosiahnuť zlepšenie.

- Nakoniec môžu byť poškodenia nervov nazývané neuropatie sprevádzané trasením (neuropatický tremor). Táto pomerne zriedkavá forma chvenia je zvyčajne hrubá a strednej až vysokej frekvencie. Niekedy je to napríklad spôsobené autoimunitnými zápalovými ochoreniami, ktoré pôsobia na nervy. Niekedy sú za neuropatický tremor zodpovedné špeciálne dedičné choroby.
Terapia: Lekár lieči základné choroby čo najkonkrétnejšie, na ktoré tras zvyčajne reaguje. V opačnom prípade môžu neurológovia používať betablokátory alebo určité antiepileptiká.

- V neposlednom rade môžu byť otrasy tiež psychologické (psychogénny tremor). Nasvedčuje tomu napríklad veľmi neobvyklá a „nefyziologická“ kombinácia rôznych druhov otrasov. Ak sa chvenie začína a končí veľmi náhle, ak sa pri rozptýlení zmení typ alebo sila chvenia, môže to byť tiež indikácia mentálneho spúšťača. Vyšetrenie svalového napätia poskytuje ďalšie informácie.

Prehľad: Tri najbežnejšie formy chvenia

Z hľadiska frekvencie sú najdôležitejšími typmi chvenia zvýšené „normálne“ fyziologické chvenie, základné chvenie a Parkinsonove chvenie. Preto ďalšie informácie o týchto troch formách.

Zvýšený „normálny“ fyziologický tremor

Zásadný tremor

Účinky sa pripisujú beta blokátorom, ako je propranolol a možná hlboká stimulácia mozgu, keď sa chveje hlava. Hlasový tremor je častejšie prístupný priamym topickým injekciám botulotoxínu. Všetky tieto liečby vyžadujú špeciálne skúsenosti.

Lekári rozlišujú to, čo je známe ako nevyhnutný tremor FXTAS- alebo Syndróm tremor-ataxie asociovaný s krehkou X. od. Je za tým dedičné ochorenie spojené s ženským pohlavným chromozómom X (ženy majú dva, muži jeden). Je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne u starších mužov a menej často u žien. To vedie k výraznému akčnému tremoru a poruche pohybovej koordinácie s nekontrolovanými a nadmernými pohybmi (cerebelárna ataxia).

Otrasy pri Parkinsonových syndrómoch

Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách, diagnostike a liečbe Parkinsonovej choroby v Parkinsonovej príručke.

Nebezpečenstvo: Lekár používa terapie proti chveniu veľmi individuálne pre každú postihnutú osobu, samozrejme tiež s prihliadnutím na kontraindikácie. Vždy je dôležité liečiť možné základné ochorenie.

Čo je to vlastne zášklby svalov?

Spravidla benígne, krátkodobé trhnutia, tzv benígne fascikulácie, sa často vyskytujú na jednotlivých svaloch na nohe. Väčšinou sú rytmický, teda podľa definície nie je tremor viditeľný pod kožou a nevedie k pohybom. Niekedy sú spojené s bolesťou svalov, brnenie v nohách a kŕčmi v nohách (nazývané syndróm bolesti a fascikulácie). Ramená sú postihnuté zriedka. Svalová námaha môže byť posilňujúca. Príznaky zvyčajne ustúpia pri odpočinku a relaxácii. Neurologické kontroly zvyčajne ukazujú, že príznaky zostávajú dlho nezmenené. Patologický vývoj je veľmi zriedkavý.

Ako takzvaná vegetatívna porucha sa u niektorých stresovaných ľudí niekedy vyskytne porucha podobná vibráciám Zášklby očných viečok, rovnako ako chvenie môže byť „motorickým prejavom“ nadmerného napätia.

Trepotanie viečok niekedy sa vyskytuje v súvislosti s takzvaným dobrovoľným nystagmom. Zvyčajne to vedie k horizontálnym, veľmi rýchlym kyvadlovým pohybom oboch očí. Ako naznačuje názov, tieto pohyby je možné spustiť ľubovoľne, napríklad keď sa oči fixujú na blízky objekt. Ukončenie sa uskutoční asi po 30 sekundách, zvyčajne pohybmi tváre a zatvorením očných viečok. „Dobrovoľný nystagmus“ je zriedkavý a nie je patologický; ale zjavne na to existuje predispozícia. Niekedy by to malo byť u študentov dodržané (vyčerpané po hodinách štúdia?). Počas orientačného vyšetrenia očí môže byť neurológ schopný sledovať svojvoľné „chvenie očí“.

Ak spozorujete abnormality, ako je tras alebo svalové zášklby, navštívte lekára, napríklad neurológa. Hĺbková diagnostika bude nasledovať, iba ak by starostlivé spochybnenie symptómov a fyzikálne alebo neurologické vyšetrenie poskytli indície o patologickej príčine.

Technická literatúra pre túto príručku:

Bötzel K, Tronnier V, Gasser T: Diferenciálna diagnostika a terapia tremorov. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (13): 225-36. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0225

Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN) e. V.: Extrapyramídové motorické poruchy: tremor. Usmernenie S1, september 2012. Online: http://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2391-ll-13-2012-tremor.html?q=tremor ( Volané 29. júla 2013)

Mattle H, Mumenthaler M: Neurológia. Stuttgart Thieme Verlag, 2013

Thömke F: Poruchy pohybu očí. Stuttgart Thieme Verlag, 2008

Herold G a kolegovia: Internal Medicine, 2013

Dôležité: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nie je určený na použitie na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.