Trauma lebky a mozgu Otras mozgu po športovom úraze je podceňovaný

Gдnsslen, Axel; Klein, Wolfgang; Schmehl, Ingo; Rickels, Eckhard

lebky

Aj keď mierna kraniocerebrálna trauma je pomerne častým športovým úrazom, v mnohých prípadoch sa prehliada, pretože neurokognitívne následky týchto pacientov stále nie sú hodnotené.

Mierne poranenie lebky a mozgu (TBI) je častou príčinou hospitalizácie a v niektorých prípadoch môže viesť dokonca k smrti. Frekvencia mierneho TBI, a najmä otras mozgu, sa stále príliš často hodnotí ako príliš malé zranenie a jeho následky sa podceňujú (1–3). V súčasnosti je potrebné predpokladať, že okolo 40–50 percent otrasov mozgu je prehliadaných (2, 5–11).

Otras mozgu je definovaný ako (neurologická) funkčná porucha mozgu v dôsledku priameho alebo nepriameho násilia proti hlave s poškodením mozgu alebo bez poškodenia mozgu (12). Spravidla vedie k rýchlemu a krátkemu zhoršeniu neurologických funkcií, ktoré sa opäť spontánne zlepšia; môže však tiež viesť k neuropatologickým zmenám.

Akútne príznaky poukazujú skôr na funkčnú poruchu ako na štrukturálne poškodenie; Preto štandardné zobrazovanie zvyčajne nevykazuje žiadne štrukturálne patológie (12).

Pre otras mozgu neexistuje jednotná a vhodná klasifikácia.

Často používané príznaky a príznaky, ako je bezvedomie, amnézia alebo stav zmätenosti, sa pozorujú iba v asi 20 percentách prípadov v kontaktných športoch a maximálne v desiatich percentách prípadov v populárnych športoch (13–15).

Častý mechanizmus zrýchlenia a spomalenia a ďalšie rotačné sily spôsobujú axonálne a vaskulárne „natiahnutie“. Tento mechanizmus môže byť jemný a nie je zrejmý; miera násilia teda nemusí korelovať s klinickými príznakmi (16).

Systémovo môže dôjsť k variabilite srdcového rytmu v dôsledku oddelenia autonómneho a kardiovaskulárneho systému. V závislosti od závažnosti dochádza tiež k (aspoň lokálnemu) zníženiu prietoku krvi mozgom (CBF) a narušeniu autoregulácie mozgu (17).

„Neurometabolická kaskáda“ na bunkovej úrovni môže viesť k poškodeniu bunkovej membrány a k zvýšenej permeabilite hematoencefalickej bariéry, čo v spojení so znížením CBF spôsobuje bunkovú „energetickú krízu“. Zodpovedajúce zmeny možno zvyčajne zistiť počas siedmich až desiatich dní (14, 18).

Charakteristický je rozmanitý komplex symptómov. Patria sem klinické a neurokognitívne príznaky, ako aj zmeny správania a spánku (12, 16). Najbežnejšie primárne príznaky sú (13, 19):

  • Bolesť hlavy (70 - 80 percent),
  • Závraty (34 - 70 percent),
  • Nevoľnosť/zvracanie (20 - 40 percent),
  • Bolesť krku (okolo 20 percent),
  • Slabosť/únava (20 - 50 percent),
  • vizuálne poruchy (okolo 20 percent) a
  • Citlivosť na svetlo a hluk (10–60 percent).

Vyhodnotenie na mieste konania

Odporúča sa použitie nástroja Pocket Recognition Tool, ktorý obsahuje iba príznaky a otázky týkajúce sa Maddocks (12). Potrebný čas je najviac jedna minúta (20). Orientačné hodnotenie môžu urobiť aj laici. Okamžité lekárske vyšetrenie pacienta je nevyhnutné, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky „červenej vlajky“:

  • mladistvý vek,
  • Zmätok> 30 min,
  • Strata vedomia> 5 min,
  • ložiskový neurologický deficit,
  • Pupilárny rozdiel a
  • Zhoršenie príznakov alebo úroveň vedomia.

Športovec by nemal zostať sám; musí byť zaručené pravidelné sledovanie v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín. V prípade pochybností: „vymeniť“!

Postup v nemocnici/prax

Klinické a neurologické hodnotenie týchto pacientov je nedostatočné, pretože hodnotenie neurokognitívnych následkov sa stále zvyčajne nevykonáva.

Primárne lekárske hodnotenie je založené na štandardizovaných protokoloch o riadení núdzových situácií (21). Okamžité vyhodnotenie kognitívnych funkcií sa považuje za podstatnú súčasť počiatočného posúdenia otrasu mozgu (12) - napríklad pomocou SCAT-3, ktorý je k dispozícii v modifikovanej podobe aj pre deti (12). Skríning SCAT-3 zahŕňa analýzu klinických príznakov, stupnicu kómy v Glasgowe, implementáciu krátkych testov na vyhodnotenie orientácie na čas (Maddocksove otázky), analýzu koncentrácie, pamäte a koordinácie, ako aj štandardizovaný test rovnováhy. Test vyváženosti má veľký význam predovšetkým pri hodnotení kurzu (22).

Ďalej je nevyhnutná podrobná anamnéza, klinické vyšetrenie s neurologickými nálezmi a neuropsychologické hodnotenie (napr. Testovanie rovnováhy, kognitívne testy a analýza chôdze).

Vzhľadom na prognostickú relevanciu je potrebné sa informovať o počte už existujúcich otrasov mozgu a trvaní príznakov, najmä anamnesticky. Okrem toho by sa mali klásť otázky o bezvedomí alebo amnézii (retrográdne a/alebo antegrádne) (12).

Laboratórne chemické testy (napr. S100Я alebo genetické parametre) sú užitočné v jednotlivých prípadoch, ale zatiaľ sa nedokázali presadiť (16, 23).

Ak existujú rizikové faktory alebo príznaky „červenej vlajky“, je rádiologická diagnostika povinná (24). Slúži na vylúčenie alebo potvrdenie štrukturálnych následkov otrasu mozgu. Röntgen lebky nie je nápomocný, a preto by sa mal vynechať (24). „New Orleans Criteria“ a „Canadian CT Head Rule“ sú validované kritériá na vykonávanie lebečného CT vyšetrenia (CCT) po miernom TBI (25, 26).

Funkčné MRI sa bude v budúcnosti považovať za najdôležitejšie (27, 28).

Neuropsychologické testovanie: Rôzne štúdie ukazujú, že po otrase mozgu možno očakávať príslušné neurokognitívne poruchy. Pomocou neuropsychologických testov založených na počítači je možné zvýšiť citlivosť a špecifickosť zotavenia v porovnaní s jediným hodnotením symptómov (29, 30).

Terapia a zotavenie príznakov

Terapia určujúca trendy nie je známa. Je známe iba to, že duševný a fyzický odpočinok podporuje liečenie - aj keď sa realizuje až sekundárne (31).

Ľahká fyzická námaha a fyzioterapia môžu byť prospešné, najmä pre športovcov, ktorí sa zotavujú iba pomaly (32).

Príznaky sa zvyčajne úplne zotavia v krátkom časovom období. V 85 percentách prípadov príznaky trvajú maximálne týždeň a v 97 percentách je po mesiaci úplná bez príznakov. Príznaky sa zvyčajne úplne zotavia najneskôr do troch až dvanástich mesiacov (16, 33). Klinické príznaky sa zotavujú rýchlejšie, zatiaľ čo neurokognitívne poruchy pretrvávajú o niečo dlhšie (34). Napriek tomu po jednom roku môže stále existovať> 15 percent relevantných symptómov, hlavne bolesti hlavy a pohybové poruchy (16).

Faktory predĺženého zotavenia

Primárne bolesti hlavy, slabosť/únava a prítomnosť amnézie, ako aj patologické neurologické vyšetrenie predlžujú zotavenie. Ďalšími faktormi sú ženské pohlavie, počiatočná prítomnosť retrográdnej alebo antegrádnej amnézie, už existujúce mozgové funkčné poruchy, úzkosť, depresia, poruchy učenia a/alebo migrény. Okrem toho príliš skorý postkontúzny stres môže oddialiť rekonvalescenciu a neurokognitívne zotavenie.

Štatisticky vykazujú deti a dospievajúci dlhšiu rehabilitačnú fázu.

Obnovenie športu

Pri rozhodovaní o „návrate k hre“ má rozhodujúci význam úvaha o patofyziológii a procese prirodzeného zotavenia. V pokoji a po cvičení by mal byť športovec klinicky a kognitívne bez príznakov, skôr ako bude schopný znovu súťažiť.!

Predpokladom je úplné uvoľnenie a stres v škole alebo v práci. Obnovenie športu v deň traumy je absolútnou výnimkou.

Preto je uprednostňovaný odstupňovaný koncept opätovného získania pracovných a športových schopností (obrázok).

Odo dňa úrazu teda uplynie najmenej šesť až desať dní, kým nebudete fit, čo zodpovedá minimálnemu času na zotavenie nervových buniek.

V bezprostrednej posttraumatickej fáze po otrase mozgu je mozog obzvlášť zraniteľný v dôsledku prebiehajúcich patofyziologických zmien (35). Existuje výrazne zvýšené riziko ďalšieho otrasu mozgu po otrase mozgu.

Ak dôjde k druhému alebo ďalšiemu otrasu mozgu, zvyšuje sa riziko ešte zdĺhavejšieho priebehu alebo komplikácií až po (čiastočne malígny) opuch mozgu (syndróm druhého nárazu) (36, 37). Tieto zriedkavé prípady sú spojené s letalitou až 50 percent a chorobnosťou až 100 percent.

U niektorých pacientov nešpecifické príznaky pretrvávajú dlho (syndróm po otrase mozgu). Tieto príznaky sa považujú za nešpecifické, pretože mnohé z týchto príznakov môžu existovať aj pri iných úrazoch alebo chorobách. DOI: 10,3238/PersNeuro.2016.04.15.03

DR. med. Axel Gдnsslen, Dr. med. Wolfgang Klein

Klinika Wolfsburg, Wolfsburg

DR. med. Ingo Schmehl

Accident Hospital Berlin, Clinic for Neurology, Berlin

Prof. Dr. med. Eckhard Rickels

Všeobecná nemocnica Celle, Klinika úrazovej chirurgie,
Ortopédia a neurotraumatológia

Konflikt záujmov: Autor Gдnsslen vyhlasuje, že nejde o konflikt záujmov.