Odstránenie polypov
Takzvané adenomatózne črevné polypy - známe tiež ako kolorektálne adenómy - sú najbežnejším predbežným štádiom rakoviny hrubého čreva. Bunky týchto spočiatku benígnych výrastkov sliznice majú vysokú tendenciu sa časom transformovať na zhubné nádory. Vďaka vyšetreniam, ktoré sú súčasťou včasného odhalenia rakoviny hrubého čreva, je možné diagnostikovať polypy včas.
Len čo sa objavia, mali by sa črevné polypy definitívne odstrániť, aby sa z nich potenciálne vyvinul malígny nádor hrubého čreva. Počas kolonoskopie je často možné odstránenie polypu (polypektómia).
Čo je to črevný polyp?
Polypy hrubého čreva sú benígne výrastky na výstelke čreva. Tvoria sa na črevnej stene a často vyčnievajú do vnútornej strany čreva. Črevné polypy môžu mať veľmi rôzne formy: často vyzerajú ako huby alebo vankúše a sedia buď štýlovo alebo široko na stene čreva. Môžu však byť tiež ploché alebo zapustené. Polypy hrubého čreva sa navyše líšia veľkosťou a počtom - môžu sa objavovať jednotlivo aj v skupinách po celom hrubom čreve a konečníku.
Vo väčšine prípadov sú polypy hrubého čreva adenómy. Tieto výrastky sú samy osebe stále benígne. Postupným rastom sa však môže vyvinúť rakovina hrubého čreva a konečníka. Čím väčšie sú, tým viac sa zvyšuje riziko degenerácie buniek.
Asi desať percent populácie má polypy v črevách. Úlohu zohrávajú aj genetické faktory: Existujú dedičné predispozície na polypy hrubého čreva, čo znamená, že postihnutí majú tiež zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva. Pravdepodobnosť vzniku črevného polypu sa tiež zvyšuje s vekom. Každý tretí človek nad 55 rokov má polypy v črevách. Zdá sa, že západný spôsob života a výživa s vysokým obsahom tukov a cukrov, nízkym obsahom vlákniny, alkoholom a fajčením uprednostňujú vývoj črevných polypov. Výskum ukázal, že polypy hrubého čreva sú v západnej Európe a severnej Amerike postihnuté viac ako v iných častiach sveta.
Rozpoznať polypy
Rozpoznanie polypov hrubého čreva - to je jeden z dôležitých cieľov skríningu rakoviny hrubého čreva. Pretože najmä menšie polypy nespôsobujú žiadne príznaky. Čím je polyp väčší, tým je pravdepodobnejšie, že sa objavia príznaky ako malé stopy krvi v stolici, striedanie hnačiek a zápchy alebo vylučovanie hlienu. Na detekciu črevných polypov existujú rôzne vyšetrovacie metódy. Zlatým štandardom je kolonoskopia, pri ktorej sa pomocou flexibilného endoskopu vyšetruje celé hrubé črevo a konečník. Tu nájdete prehľad všetkých vyšetrovacích metód.
Polypektómia
Väčšina polypov sa dá odstrániť počas kolonoskopie. Lekári nazývajú tento postup polypektómia: Nástroj s jemnou slučkou sa vtláča do čreva cez pracovný kanál endoskopu. Táto slučka je vyrobená z tenkého drôtu, je umiestnená okolo stopky polypu a potom utiahnutá. Na chvíľu prechádza drôtovou slučkou vysokofrekvenčný prúd, ktorý vplyvom tepla odreže polyp. Teplo zároveň uzatvára aj odrezané cievy. To zabráni krvácaniu. Menšie polypy (do 5 mm) sa zvyčajne odstránia pomocou bioptických klieští.
Odrezaný polyp sa odoberie z čreva spolu s endoskopom. Musí sa poslať do laboratória na histologické vyšetrenie. Tam zistíte, či sa rakovinové bunky už v polype nachádzali a či bol polyp úplne odstránený.
Odstránenie polypov nie je bolestivé. Pre istotu lekár pred kolonoskopiou odoberie vzorku krvi na kontrolu koagulačných hodnôt. Počas kolonoskopie sa väčšine pacientov podáva sedatívum, ktoré ich uvedie do ľahkého spánku za súmraku, aby nepociťovali nepríjemný tlak v oblasti brucha.
Väčšina polypov sa dá odstrániť počas tej istej kolonoskopie, v ktorej sa objavili - nová, druhá kolonoskopia zvyčajne nie je potrebná. Pokiaľ však vyšetrenie odhalí väčší polyp, ktorý je ťažšie odstrániť, je možné v týchto prípadoch naplánovať novú, druhú kolonoskopiu pre polypektómiu. Po takom komplikovanejšom odstránení polypov zostáva pacient niekedy v nemocnici na pozorovaní.
Riziká polypektómie
V rukách skúseného lekára je polypektómia počas kolonoskopie liečebnou metódou s nízkym rizikom. Môžu však nastať komplikácie, najmä pri krvácaní, pri ktorom bol odstránený polyp. Možné je aj poranenie črevnej steny, najmä pri odstraňovaní veľkých polypov.
Chirurgický zákrok na odstránenie polypov
U niektorých polypov nie je odstránenie endoskopickej slučky možné alebo je len čiastočne úspešné. Najmä polypy na širokom základe, ktoré sú väčšie ako dva až tri centimetre, sa často nedajú úplne odstrániť z čreva slučkou. Ak počet, veľkosť alebo typ polypov hrubého čreva znemožňuje úplné endoskopické odstránenie, je potrebná chirurgická liečba.
Črevná operácia je tiež nevyhnutná, ak sa v odstránenom polype (takzvaný vysoko rizikový karcinóm) nachádzajú vysoko malígne, to znamená obzvlášť agresívne rastúce rakovinové bunky. Potom už existuje nebezpečná rakovina hrubého čreva. Riziko, že rakovinové bunky mohli zostať v čreve počas predchádzajúceho odstránenia polypu, je také veľké, že postihnutá časť čreva musí byť odstránená počas následnej črevnej operácie. Informácie o chirurgickom zákroku na rakovinu hrubého čreva nájdete tu.
Ak sa naopak nájdu menej agresívne rakovinové bunky (takzvaný nízkorizikový karcinóm), od chirurgického zákroku možno upustiť. Pre následnú starostlivosť sa však odporúča včasná následná kolonoskopia.
Následná starostlivosť o črevné polypy
U pacienta, ktorému už bol diagnostikovaný polyp čreva, je pravdepodobnejšie, že sa u neho znovu vyvinú adenómy. Preto sa po liečbe odporúčajú pravidelné kontroly:
- Po odstránení polypu, pri ktorom následné histologické vyšetrenie ukázalo rakovinové bunky, je potrebné po 6 mesiacoch vykonať kontrolnú kolonoskopiu, aby bolo možné rýchlo identifikovať nové, podozrivé zmeny v čreve a podľa toho liečiť. Ak je kontrola nenápadná, intervaly medzi ďalšou kolonoskopiou sa zvýšia. Viac sa o tom dočítate v kapitole o následnej starostlivosti o rakovinu hrubého čreva.
- Po odstránení polypov bez malígnych buniek by sa mala po troch alebo piatich rokoch vykonať kontrolná kolonoskopia v závislosti od počtu, veľkosti a tkanivových vlastností odstránených polypov. Ak je test negatívny, odporúčajú sa ďalšie kontroly každých päť rokov.