Traumatické účinky na mozog a následky

Psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
Detská a dorastová psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
neurológia
- Prehľad
- Choroby
- Diagnóza
- Archív noviniek
- Archív rád
Vyhľadanie lekára/kliniky
Choroby
Kríza/mimoriadna situácia
Svojpomoc a príbuzní
Zákon
Mozog a nervový systém
Archív noviniek
Archív rád

Podmienky

Čo je traumatické poranenie mozgu (TBI)?
príčiny
Možné varovné signály
Diagnostika a stupne závažnosti
Klinický obraz a komplikácie
Účinky a následné škody
terapia
Prognóza a priebeh
rehabilitácia
Informácie pre príbuzných
Vľavo

Účinky a možné následné poškodenie traumatických poranení mozgu

Rovnako ako mnoho orgánov v ľudskom tele, je mozog zložený z párov: Skladá sa z dvoch polovíc, hemisfér, ktoré sú spojené takzvanou tyčou. Mozog pracuje asymetricky, čo znamená, že kontrola na pravej strane tela je z veľkej časti v kompetencii ľavej hemisféry a naopak. Každá z dvoch hemisfér je zodpovedná za určité činnosti. Hovorí sa tu o lateralizácii funkcií. Niektoré funkcie sú však ovládané oboma stranami mozgu.

V prípade najviac lateralizovanej funkcie, jazyka, je schopnosť porozumenia v zásade prítomná v oboch hemisférach, ale u väčšiny ľudí sa tejto úlohy ujíma ľavá hemisféra. Pokiaľ ide o muzikálnosť, opak je pravdou: pravá hemisféra je zvyčajne „muzikálnejšia“ ako ľavá. Prekvapivo sa niektorí z pacientov, u ktorých bolo poškodené rečové centrum na ľavej strane, naučili po chvíli znova hovoriť. Pravá hemisféra to zrejme prevzala. Aj u malých detí s neúplným jazykovým vývojom možno pozorovať predpoklad jazykových funkcií na nepoškodenej pologuli. To naznačuje, že každá funkcia je vytvorená v oboch hemisférach, ale že rozsah schopností týkajúcich sa týchto funkcií sa v hemisférach veľmi líši. Ľavá hemisféra vo všeobecnosti spracúva informácie analytickejšie, zatiaľ čo pravá hemisféra syntetickejšie. Kmeň a mozoček sú zodpovedné za ústredné úlohy, ako je kontrola srdcovej činnosti a dýchanie, ako aj zažívacie orgány.

Ak je mozog poškodený pri nehode, záleží na tom, ktoré oblasti sú postihnuté. V závislosti od stupňa a miesta poškodenia sú tieto časti mozgu zodpovedné za poruchy funkcie: Napríklad u ľudí s poranením ľavej hemisféry sa vyskytujú poruchy jazyka; ak je pravá hemisféra zranená, vnímanie, pozornosť a orientácia sú narušené častejšie. V prípade poranenia pravého mozgu často dochádza aj k zanedbávaniu, zanedbávaniu jednej strany tela alebo miestnosti. Po úraze zvyčajne nie je možné posúdiť, či a ako zostávajú výrazné funkčné poruchy. Ďalej uvádzame rôzne príznaky, ktoré sa pozorujú po traumatickom poranení mozgu. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť v akejkoľvek forme a kombinácii.

Postkomotívny syndróm

Po ľahkom traumatickom poranení mozgu (commotio cerebri), ľudovo nazývanom aj otras mozgu, sa môžu vyskytnúť rozptýlené bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, rýchla únava a podráždenosť, apatia a zvýšené potenie. Tieto všeobecné príznaky sú bežné, ale po niekoľkých týždňoch postupne úplne vymiznú.

Zhoršené vedomie

Po ťažkom traumatickom poranení mozgu (contusio cerebri) je prvou vecou, ktorá sa zvyčajne po nehode stane, stav, pri ktorom má pacient zatvorené oči akoby v polospánku. z ktorého ho nič nemôže zobudiť. Takzvaná kóma môže trvať niekoľko hodín, dní alebo dokonca týždňov. Pokiaľ je pacient v kóme, stále existuje akútne ochorenie mozgu. Tlak vo vnútri lebky sa môže naďalej zvyšovať a mozgové funkcie môžu byť narušené zadržiavaním vody v mozgovom tkanive. Metabolické procesy môžu byť vážne narušené v niektorých častiach mozgu. Ak sa pacient vráti z kómy, ukazuje to skutočnosť, že má oči otvorené častejšie. Je možné, že po prebudení sa vrátia všetky duševné funkcie.

Ak pacient dočasne otvoril oči, ale nedokáže nič fixovať a jeho duševné funkcie sa nevrátia, hovorí sa o vegetatívnom stave (v bezvedomí) alebo o apalickom syndróme. Pretože postihnutý stratil vedomé duševné funkcie, pozerá sa takpovediac „do prázdna“, hovorí sa tiež o „slepote duše“. Aj keď lekári predpokladajú, že pacienti s kómou sú v bezvedomí, niektorí z nich stále reagujú na vonkajšie podnety. Štúdie z posledných rokov ukázali, že niektoré časti mozgu sú stále aktívne u mnohých pacientov s kómou. Na otázku, či a ako veľmi postihnutý vníma vonkajší svet, sa zatiaľ nedá odpovedať. Apalický stav môže časom pretrvávať alebo ustupovať. Prognóza je zvyčajne na začiatku veľmi ťažká.

Posttraumatická mozgová slabosť

Po vážnom poškodení mozgu sa pozorujú psychologické zmeny všetkých stupňov. Posttraumatická mozgová slabosť môže viesť k všeobecnému spomaleniu, ľahkej únave, letargii, zlej pozornosti a koncentrácii, poruchám pamäti a myslenia, depresívnej nálade, bolestiam hlavy a závratom. Časté sú aj poruchy reči (afázia) a poruchy pri realizácii pohybových sekvencií a úmyslov konať (apraxia). Kvôli komplexnému komplexu príznakov sa hovorí o „organickom psychosyndrome“.

Koncentrácia ťažkostí je veľmi častá u pacientov, ktorí mali TBI. Väčšinou sa už nedajú urobiť dve veci súčasne alebo pozornosť po krátkom čase zmizne. Rýchlosť myšlienkových pochodov sa spomaľuje. Takmer všetky traumatické poranenia mozgu majú zníženú dlhodobú odolnosť, čo znamená, že sa veľmi rýchlo unavia a musia si robiť viac prestávok ako pred nehodou.

Zároveň sa často vyskytujú poruchy učenia a pamäte, najmä po poškodení ľavej hemisféry mozgu. Porucha pamäti (amnézia) sa môže prejaviť neschopnosťou pamätať na minulosť (retrográdna amnézia), ako aj ukladať nový obsah pamäte (anterográdna amnézia). Pri retrográdnej amnézii si pacient nemôže spomenúť na obdobie pred poškodením mozgu. Táto doba sa pohybuje od sekúnd do mesiacov. Anterográdna amnézia je najbežnejším typom poruchy pamäti. Pacient má problém zapamätať si nové informácie, čo spôsobuje veľké problémy pri spoločnom živote. Schopnosť zapamätať si nové mená alebo schôdzky je často vážne narušená. Poruchy pamäti a pozornosti sa vyskytujú najmä v počiatočnej fáze po úraze spolu s poruchami reči.

Poruchy pamäti a pozornosti môžu viesť k dezorientácii. Pacient nemá iba čas, miesto a situáciu, v ktorej sa nachádza, alebo iba nedostatočne jasný. Často o sebe nemôže poskytnúť žiadne informácie. Pacienti majú často problémy s načasovaním udalostí. Týka sa to udalostí z minulosti, ako aj udalostí ležiacich v budúcnosti.

Nálada ľudí s ťažkým poranením mozgu môže veľmi kolísať a postihnuté osoby sú často podráždenejšie ako pred nehodou. Okrem abnormalít v emočnej oblasti existujú aj poruchy spoločenského správania. Napríklad pri menších príležitostiach sa rozplačú alebo sa inde neprimerane násilne zasmejú.

Zmeny osobnosti

Po ťažkom traumatickom poranení mozgu môže dôjsť k hlbokej a trvalej zmene psychického stavu pacienta. Dajú sa rozlíšiť dve formy zmien osobnosti: V prvom prípade sa pacient správa agresívnejšie a s menším odstupom. Môže sa len zle ovládať. To je prípad, keď sú oblasti v čelnom laloku, ktoré ležia nad očnými jamkami, zranené. V druhom prípade sa dotknutá osoba správa dosť lhostejne a apaticky; ďalšie časti čelného laloku sú zranené.

Je tragické, že niektorí pacienti nie sú schopní rozpoznať, že sú postihnutí, a preto im chýba ochota a príležitosť čeliť problémom, ktoré v skutočnosti existujú. Iní pacienti naopak prežívajú svoje obmedzenia v každodennom živote veľmi vedome a reagujú na ne skľúčene alebo smutne. Každodenné frustrácie, ktoré títo pacienti zažívajú, môžu byť dôvodom ich zníženého úsilia a iniciatívy.

Poruchy reči (afázia)

Porucha reči sa zvyčajne vyskytuje po poškodení motora (centrum Broca) alebo senzorických oblastí (centrum Wernicke) v ľavej hemisfére. Pre väčšinu ľudí sa tu nachádzajú jazykové oblasti. Iba niektoré z nich majú tieto funkcie v pravej alebo na oboch stranách mozgu. Ak sú jazykové oblasti poškodené, dôjde k jazykovým poruchám (afázia). Typické pre toto je nemotorný, namáhavý a pomalý spôsob rozprávania s nejasnou výslovnosťou. Po obsahovej stránke možno na otázky odpovedať zmysluplne, ale dotknutá osoba zvyčajne nedokáže vyprodukovať úplné vety alebo vety, ktoré sú gramaticky správne. Afázia sa môže vyskytnúť vo veľmi rozdielnych stupňoch závažnosti. Niektorí pacienti majú iba malú neistotu, napríklad pri hľadaní slov. Iní úplne stratili schopnosť vyjadrovať sa a rozumieť jazyku, čítať alebo písať.

Tí, ktorých postihne afázia, môžu trpieť nekontrolovanými výbuchmi hnevu, kliatby alebo týrania ostatných bez toho, aby to chceli alebo mohli ovplyvniť. Postihnutí sú neskôr zvyčajne podráždení a za svoje správanie sa často hanbia. Mnoho pacientov s afáziou sa javí narušených pri vedení vozidla alebo má depresiu. Opäť možno predpokladať, že ide o reakcie na skúsenosť s frustrujúcim každodenným životom.

Poruchy pri realizácii zámerov konať (apraxia)

Zranenia mozgu môžu viesť k poruchám pri premene zámerov na pohyby a činy (apraxia). Napriek schopnosti pohybu a vnímania sa časti akcií opakujú, vynechávajú alebo sa preberajú prvky predchádzajúcich akcií. To platí pre každodenné pohyby, ako je pozdrav, a činnosti, ako je napríklad príprava vlastnej kávy. Aj keď pacient vie, čo má robiť, nie je možné, aby vykonal potrebné pracovné kroky správne.

Pacienti často už nevedia, ako zaobchádzať s určitými objektmi, prejavujú pri zaobchádzaní s objektmi určitú zložitosť a používajú ich nesprávne. Napríklad sa pokúsite mäso nakrájať vidličkou. V prípade viacdielnych akcií si postihnutí tiež vymenia chronologické poradie. Výsledkom je, že pacienti s apraxiou majú ťažkosti napríklad s obliekaním, pretože je potrebné vykonať niekoľko krokov za sebou.

Aritmetické poruchy (dyskalkúlia)

U niektorých pacientov sa vyskytujú aritmetické poruchy (dyskalkúlia). Schopnosť písať a čítať čísla je narušená. Aj keď sú čísla zvládnuté, aritmetiku môžete mať ťažkosti.

Deficity zorného poľa/obmedzenia zorného poľa (hemianopsia)

Ak došlo k krvácaniu v okcipitálnom laloku v dôsledku TBI, môže sa na jednej strane zorného poľa vyskytnúť hemianopsia. Existujú rôzne typy obmedzení zorného poľa. Môže byť ovplyvnené pravé alebo ľavé zorné pole alebo iba malá časť. Napríklad v prípade poškodenia ľavej zrakovej kôry zlyhalo pravé zorné pole v obidvoch očiach. Ak sa dotknutá osoba pozerá priamo pred seba, nemôže si všimnúť vizuálne podnety prichádzajúce z pravej strany. To mu pri chôdzi spôsobuje značné problémy, pretože prehliada veci a naráža do prekážok vpravo. Čítanie je pre pacienta s touto poruchou tiež náročné.

Polovičné zanedbanie (Neclect)

V dôsledku poranenia mozgu sa môže stať, že pacient s neporušeným zorným poľom zanedbá jednu zo svojich polovíc tela alebo dokonca jednu polovicu miestnosti. Bez ovplyvnenia bdelosti alebo orientácie potom zmyslové podnety na jednej strane tela vyblednú. Po zranení pravého mozgu sa častejšie vyskytuje polovičné zanedbávanie. Zranenia na pravej hemisfére vedú k zanedbávaniu ľavej hemisféry alebo priestoru. V takom prípade by si napríklad postihnutý oholil iba pravú polovicu tváre, umyl si iba pravú polovicu tela a pravú polovicu taniera zjedol iba naprázdno. Na rozdiel od pacienta s poruchou zorného poľa by pacient nevenoval pozornosť ľuďom prichádzajúcim zľava. Pri čítaní vykazujú podobné poruchy pacienti s ľavostrannými poruchami zorného poľa a pacienti so zanedbávaním. Len pri zanedbaní je porucha obvykle oveľa výraznejšia; pacienti začnú čítať až v strede riadku. Ľudia veľmi často trpia javom zanedbávania bez toho, aby si to uvedomovali, to znamená, že sami nedokážu rozpoznať svoju poruchu (anosognóza).

Porucha jemnej motoriky

Okrem porúch reči a porozumenia často existujú ťažkosti s presnou kontrolou pohybov, napríklad so zrakom alebo obratnosťou.

Ochrnutie, spasticita

V blízkosti jazykových centier sa nachádzajú motorické a citlivé oblasti, ktoré sú zodpovedné za riadenie pohybu a vnímanie tela na opačnej strane tela. Rovnako ako poruchy reči, aj paralýza je častým príznakom po traumatických poraneniach mozgu. Obe poruchy sa často vyskytujú spoločne. V prípade hemiplegie spôsobuje poranenie jednej polovice mozgu ochrnutie opačnej polovice tela. Často nie je možné vnímať (zanedbávať) postihnutú stranu vlastného tela a priestor okolo neho. Môže byť narušený pocit v paralyzovaných oblastiach. Pacient často nevie o svojej poruche (anosognózii).

Spastická paralýza je spojená so zvýšeným svalovým napätím. Postihnuté môžu byť všetky štyri končatiny alebo iba jedna polovica tela. Dobrovoľné pohyby sú ťažké a pacient často trpí bolesťami. Pretože bolesť takmer vždy zvyšuje spasticitu, bolesti je potrebné sa vyhnúť. Pri riešení traumatického poranenia mozgu by sa malo zabezpečiť najmä starostlivé ošetrenie oblasti ramien a paží.

Porucha reči (dyzartria)

Pri poruchách reči (dyzartria) je na rozdiel od porúch reči narušená iba motorika reči. Pacienti s poruchou reči môžu bez problémov rozumieť, čítať a písať, ale už nemôžu zreteľne a zrozumiteľne vyslovovať zvuky, slová a vety v dôsledku poranenia mozgu. Ak je tiež narušené dýchanie a hlasový tréning, hovorí sa tomu dysartrofónia. Symptomatický je tu chrapľavý, stlačený, slabý, dýchavý alebo nosovo znejúci hlas.

Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)

Poruchy prehĺtania (dysfágia) sa vyskytujú po poranení mozgu častejšie, ako sa doteraz myslelo. Ťažkosti s jedením, pitím a kašľom môžu nastať, najmä v prvej fáze po nehode. Poruchy prehĺtania môžu mať vplyv na proces žuvania a prehĺtania pri jedle a pití, ako aj na interakciu úst a svalov tváre všeobecne. Tieto ťažkosti sú spôsobené zmyslovými poruchami, paralýzou a problémami s koordináciou pohybov v oblasti úst, hrdla a hrtana.

Ak pacientov hlas znie vlhko alebo klepavo, alebo ak pacient tvrdí, že mu jedlo „uviazlo v hrdle“, môže to byť známka poruchy prehĺtania, ktorú treba brať vážne. Poruchy prehĺtania sú pre organizmus vážnou hrozbou, pretože prehĺtanie je jednou z funkcií udržujúcich život. Tuhé ani tekuté jedlo nemožno prehltnúť bez prehltnutia. Existuje tiež riziko, že do priedušnice namiesto pažeráka preniknú potraviny a tekutiny. To môže viesť k život ohrozujúcemu zápalu pľúc.

Kognitívne poruchy

Môže byť narušené priestorové vnímanie aj vnímanie samého seba alebo sluch alebo zrak. Pacienti strácajú schopnosť vnímať priestor ako celok. Dotknutá osoba má pocit, že je „stratená vo vesmíre“. Už nemôže posúdiť jej rozmery, limity a perspektívy.

V prípade porúch vnímania seba samého už pacient nemôže rozpoznať svoje vlastné telo ako organizmus, ktorý patrí k sebe, stráca pocit „pre seba“.

Ak dôjde k poraneniu zrakového alebo sluchového centra alebo jeho nervových ciest v mozgu, dôjde k poruchám sluchu alebo zraku. Ak sú poškodené zrakové dráhy alebo zraková kôra v mozgu, zorné pole je obmedzené

Regulačné poruchy

Mozog má veľa funkcií pri udržiavaní vnútorného prostredia (homeostázy) v ľudskom organizme a jeho interakcii s prostredím. Monitoruje komplexné riadiace okruhy, ktoré regulujú príjem potravy, telesnú teplotu, krvný obeh, acidobázickú rovnováhu, rovnováhu vody a elektrolytov a dýchanie v tele. Poškodenie mozgu môže mať vplyv na tieto funkcie.

epilepsia

Po traumatickom poranení mozgu sa môžu na mozgu vytvárať jazvy, ktoré môžu spôsobiť epileptické záchvaty. Riziko zjazvenia je vyššie po otvorených poraneniach mozgu ako po zatvorených. Proti epileptickým záchvatom je možné bojovať antiepileptikami. V niektorých prípadoch je možné aj chirurgické odstránenie mozgovej jazvy.

Technická podpora: Dr. med. Uwe Meier (BDN), Grevenbroich