Trombofília v tehotenstve, riziká a komplikácie pre nemocnice a centrá Arcadia pre matku a plod
Trombofília môže byť úrok alebo dedičný (veľká väčšina prípadov). Najbežnejšie typy trombofílie sú dedičné - mutácie faktora V Leiden a protrombínu (faktor II). Iné, zriedkavejšie formy sa vyznačujú nedostatkom antitrombínu, proteínom C a S a mutáciou MTHFR (mutácia v géne podieľajúcom sa na metabolizme kyseliny listovej).
Najbežnejšia forma získanej trombofílie predstavuje antifosfolipidový syndróm, autoimunitný stav charakterizovaný trombózou a/alebo komplikáciami v tehotenstve.
Aké sú príznaky trombofílie?
Väčšina žien s trombofíliou bude mať nekomplikované tehotenstvo. V zriedkavých prípadoch sa u tehotnej ženy môže vyvinúť:
- hlboká žilová trombóza - prítomnosť trombu v hlbokom žilovom systéme;
- stredne závažné poruchy dýchania;
- neurologické prejavy.
Tehotné ženy sú najčastejšie vyšetrované na trombofíliu, ak sú diagnostikované:
- oneskorenie rastu plodu;
- zvýšenie napätia v maternicovom obehu zvýraznené Dopplerovským ultrazvukovým vyšetrením;
- zvýšenie krvného tlaku, niekedy s eklampsiou - preeklampsia;
- „Starnutie placenty“ - poskytne plodu menej kyslíka a živín, čím zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v ňom.
Aké sú diagnostické metódy?
Na skríning, odporúčané krvné testy: hladina proteínu S, hladina proteínu C, hladina AT III, hladina Leidenského faktora V alebo APCR V, antikoagulanciá na lupus, homocysteín.
V prípade dedičných trombofílií sú indikované molekulárne testy, ktorý identifikuje stav heterozygotov (formy zdedené od jedného rodiča, ktoré majú ľahšiu evolúciu) alebo homozygotov (gény získané od oboch rodičov, s ťažšou evolúciou).
Dnes, veľká trombofília sú považované:
- mutácia na homozygotnom Leidenovom faktore V;
- homozygotná mutácia F II;
- gén pre homozygotnú mutáciu MTHFR 677;
- Deficit ATIII.
Ak do počas tehotenstva diagnostikuje sa trombofília, je potrebné ultrazvukové sledovanie, ktoré sleduje stav cirkulácie maternice, proces rastu plodu, obraz placenty a dispenzarizácia sa robí spolu s hematológom.
Keď sú indikované testy na trombofíliu?
Odporúča sa vykonať testy na trombofíliu:
- ak máte v anamnéze hlbokú žilovú trombózu alebo pľúcny tromboembolizmus;
- ak jeden z členov rodiny mal v anamnéze mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu pred dosiahnutím veku 50 rokov;
- ak má jeden z členov rodiny pozitívny test na prítomnosť dedičnej trombofílie;
- ak sa v minulosti vyskytli potraty (viac ako dva a najmä v druhom alebo treťom trimestri);
- ak máte v anamnéze tehotenské komplikácie (preeklampsia alebo placenta abruptio);
- ak sú prítomné migrény alebo neznášanlivosť antikoncepcie;
- ak je tehotná žena staršia ako 35 rokov;
- ak je zaťaženie viacnásobné.
Aké sú komplikácie a riziká trombofílie v tehotenstve?
Tehotenstvo predisponuje k tvorbe trombov v cievach, pretože počas tohto obdobia sa mení proces zrážania krvi, aby sa obmedzila strata krvi počas pôrodu a pôrodu.
Trombofília môže prispieť k vzniku komplikácie v tehotenstve, ako napríklad:
- opakované potraty, zvyčajne po 10. týždni tehotenstva;
- narodenie mŕtveho dieťaťa v druhom alebo treťom trimestri;
- placenta abruptio - čiastočné alebo úplné oddelenie placenty od steny maternice pred narodením;
- preeklampsia - zvýšený krvný tlak a prítomnosť veľkého množstva bielkovín v moči.
Trombofília zahŕňa pre tehotné ženy aj pre plod.
V prípade tehotnej ženy, môžu sa vyskytnúť rôzne trombózy, ktorých prognóza závisí od umiestnenia, rozsahu a zvýšenia krvného tlaku počas tehotenstva. V prípade plodu, existuje riziko oneskoreného rastu, zastavenia vývoja tehotenstva alebo predčasného pôrodu (do 37 týždňov tehotenstva). V skutočnosti je v histórii žien s trombofíliou často zaznamenaných niekoľko vynechaných tehotenstiev.
Trombofília je často spájaná s neplodnosťou. U žien s primárnou neplodnosťou bez známej príčiny skríning trombofílie niekedy odhalí prítomnosť trombofilných patológií.
Aká je indikovaná liečba trombofílie?
V prípade a trombotická príhoda, injekčné antikoagulanciá - indikujú sa heparíny, potom krátke obdobie súčasne s perorálnymi antikoagulanciami, po ktorých pacienti zostávajú na dlhodobej liečbe perorálnymi antikoagulanciami alebo antiagreganciami, podľa závažnosti trombotickej príhody.
V prípade trombofilných tehotných žien:
- počas tehotenstva je kontraindikovaná liečba perorálnymi kumarínovými antikoagulanciami, ktoré môžu spôsobiť malformácie plodu (kumarínová embryopatia);
- frakčné heparíny alebo doštičkové protidoštičkové látky, sú uvedené vitamínové koncentráty B v jednotlivých dávkach;
- liečba by mala byť individualizovaná v závislosti od zložitosti prípadu a udalostí, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva.
V porovnaní s inými tehotnými ženami majú tehotné pacientky s trombofíliou vyššie riziko vzniku komplikácií, a to aj za podmienok správnej liečby vyvolanej.
Voľba spôsobu pôrodu pri trombofílii
Prirodzený pôrod je lepšie, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Ak sa odporúča cisarsky porod, pre ľahšiu kontrolu komplikácií pre matku aj dieťa by sa operácia mala vykonať po 38. týždni tehotenstva. Injekcia heparínu sa preruší najmenej 12 hodín pred narodením.
Liečba trombofílie pokračuje ďalších 4 - 6 týždňov po pôrode, aj keď čerstvá matka dojčí. Antiagreganciá trombocytov po pôrode sú kontraindikované a odporúča sa lekárske sledovanie.
Nemôžeme zabrániť trombofílii, existujú však všeobecné odporúčania, aby nedošlo k trombotickým prejavom. Fajčenie, dlhodobý odpočinok sú teda zakázané a gynekológ aj hematológ si vyžadujú ďalšie sledovanie tehotenstva. Všeobecne sa odporúča maximálny prírastok hmotnosti 1,5 kg/mesiac a ľahké cvičenie.
Diagnóza trombofílie a liečba sú veľmi dôležité najmä v tehotenstve, aby sa zabránilo alebo znížili riziká a komplikácie pre matku i plod. Trombofília môže navyše ovplyvňovať plodnosť. Uvádzame teda najmenej dva dôvody, ktoré zdôrazňujú dôležitosť prekoncepčnej konzultácie.