Tromboflebitída - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, komplikácie - BeHealthy

Tromboflebitída je proces zrážania krvi v hlbokých žilách, ku ktorému sa pridáva zápalová flebitická reakcia.

Príčiny - tromboflebitída
Príčinné faktory treoboflebitídy spadajú do dvoch kategórií:
Priaznivé faktory
Určené faktory

Prvá kategória zahŕňa:
Exogénne faktory - meteorologické faktory, stres, prejedanie sa, niektoré lieky (perorálna antikoncepcia, vitamín K, diuretiká - dlhodobé užívanie), úrazy, chirurgické zákroky, sepsa, šestonedelie.
Endogénne faktory - pokročilý vek, obezita, kardiomyopatie, hypoproteinémie atď.

Druhú kategóriu predstavuje Virchowova triáda:
Endoteliálne lézie - nastať v dôsledku vonkajšej traumy, katetrizácie, operácií, vonkajšej kompresie atď.
Venózna stagnácia - nastáva v prípade dlhodobého odpočinku v posteli po úraze, chirurgickom zákroku alebo v prípade invalidity, zníženej čerpacej činnosti srdca, svalov nôh, plynatosti, arytmií, hypovolémie atď...
Poruchy zrážania (hyperkoagulácia) - vyskytujú sa pri traumatickom šoku, polyglobulách, dehydratácii, dlhotrvajúcom plynatosti brucha, po pôrode, pri novotvaroch (kvôli antitrombínu 3, proteínu S alebo proteínu C), nefrotickému syndrómu.

Najčastejšie sa trombóza vyskytuje vo ventiloch nôh a panvových žíl. Trombus sa rozširuje, až kým nezaberá celý lumen cievy, a potom sa rozširuje pozdĺž cievy, až kým nedosiahne rozdvojenie, kde spôsobuje prekážku prítokových vetiev. Trombotický proces siaha od sekundárnych žíl k hlavným žilám. Sekundárna obštrukcia žíl sa prejavuje drobnými príznakmi a môže byť priaznivá. V prípade upchatia hlavných žíl sa zvyšuje distálny tlak prekážky, čo vedie k tvorbe edému, ktorého závažnosť koreluje so stupňom venóznej trombózy. V závislosti od typu žíl zapojených do procesu rozlišujeme tromboflebitídu povrchových žíl a tromboflebitídu hlbokých žíl.

Príznaky - tromboflebitída

Tromboflebitída povrchových žíl

Edém - je spôsobený zvýšeným tlakom v distálnych žilách miesta obštrukcie vedúcim k extravazácii plazmy. Tlak prstov na prednej strane lýtka zvýrazní jamky (odtlačky prstov).
Bolesť - pri palpácii v oblasti, kde je fosfoflebitída
Hyperémia - začervenanie, ktoré je zvýraznené na povrchovej žile, ktorá sa môže zmeniť na tvrdú šnúru a je citlivá na pohmat.
Horúčka - môže to byť horúčka nízkeho stupňa, ale niekedy teplota dosiahne 38 ° C .

Po niekoľkých týždňoch príznaky tromboflebitídy zmiznú, žily sa rekanalizujú a pozdĺž žíl zapojených do procesu sa zachová hyperpigmentácia kože.
Komplikáciou povrchovej tromboflebitídy môže byť septicko-hnisavá tromboflebitída. Vďaka tomu je možné tvorbu subkutánnych abscesov, flegmónov končatín a sepsy.

Tromboflebitída hlbokých žíl
Edém, zvýšená lokálna teplota a erytém postihnutej nohy. Citlivosť prítomná pozdĺž postihnutej žily, ktorá je nahmataná ako šnúra. Pretože hlboké žily sú trombované (v závislosti od stupňa trombózy), je venózny návrat zabezpečený povrchovými žilami, rozširujú sa a ich kolaterály sa zvýrazňujú.
Miestne znaky na úrovni nohy a svalov nohy sú: zvýšená citlivosť na stlačenie rastliny, bolesť chrbta pri dorsoflexii chodidla na nohe.

Bolesť nastáva, keď manžeta tlakomeru na úrovni lýtok opuchne, keď je tlak v manžete približne 60 - 80 mmHg. Za normálnych okolností sa bolesť vyskytuje pri tlaku asi 160 mmHg.

V niektorých prípadoch dáva hemoglobín bez obsahu kyslíka vo venóznej krvi (stagnáčné žily) postihnutej končatine cyanotický vzhľad a tento jav sa nazýva - phlegmasia cerulea dolens a vyskytuje sa pri veľmi rozsiahlej ilio-femorálnej trombóze. Koža je studená a modrá a femorálny arteriálny pulz je znížený. Silný edém na končatinách (edém je spôsobený extravazovanou tekutinou v intersticiálnom priestore), môže zvýšiť intersticiálne napätie vyššie ako v infúznych kapilárach, čo vedie k bledosti. Tento účinok sa nazýva phlegmasia alba dolens a vyskytuje sa pri ilio-femorálnej trombóze

Diagnóza - tromboflebitída

Diagnóza je založená na anamnéze pacienta, objektívnom, laboratórnom a paraklinickom vyšetrení.
Z paraklinických vyšetrení, ktoré potvrdzujú prítomnosť venóznej obštrukcie, sa vykonávajú:
Doppler, Duplexdoppler, echodoppler - zdôrazňuje prietok krvi v žilách a je presnejší, keď sa trombus nachádza v proximálnych žilách.
pletysmograf - spôsobuje zmeny v kapacite žíl, ktoré sa pri venóznej obštrukcii zmenšujú.
flebografia - je dôležitý na začiatku ochorenia a umožňuje odlíšiť flebotrombózu od iných stavov, ktoré môžu spôsobiť edém dolných končatín (lymfostáza, nádory, ktoré stláčajú žily atď.). Je kontraindikovaný u pacientov s akútnou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, respiračnou nedostatočnosťou, pečeňovou a obličkovou nedostatočnosťou, tyreotoxikózou, precitlivenosťou na prípravky obsahujúce jód, exacerbovanými duševnými poruchami.
Fibrinogén značený rádioaktívnym jódomJadrová magnetická rezonancia - sa vykonáva u pacientov s podozrením na trombózu dolnej alebo hornej dutej žily, panvových žíl.

Liečba - tromboflebitída

Liečba tromboflebitídy je založená na nasledujúcich cieľoch:
Zastavenie šírenia zápalu (flebitída)
Prevencia tromboembolizmu
Odstránenie prekážky trombolýzou alebo trombektómiou
Boj proti žilovej stagnácii

Liečebná liečba je kombináciou liečby liekom a v prípade potreby chirurgickej liečby.

Používané lieky sú:

antikoagulanciá(heparín) - zabraňuje šíreniu trombov. Heparín sa podáva najskôr ako bolus a neskôr ako infúzia. Rýchlosť podávania heparínu by sa mala upraviť na hodnoty čiastočne aktivovaného tromboplastínu približne 2-násobok jeho kontrolných hodnôt. Podávanie heparínu je počas 7-10 dní. Warfarín alebo acenokumarol sa majú podávať najmenej 3 dni v kombinácii s heparínom. Rýchlosť podávania warfarínu by mala korelovať s protrombínovým časom pri INR 2,0 - 3,0. V prípade predávkovania krvácaním sa podáva intravenózne protamíniumsulfát alebo vitamín K. Tromboflebitída vredov nôh si vyžaduje stlačenie končatiny, jej zdvihnutie o 20 - 25 cm, použitie celkových analgetík, až kým edém neustúpi. Potom by mala byť končatina jemne mobilizovaná a ošetrená heparínom a dikumarínmi, kým protrombínový čas nebude 20 - 30%, potom pokračujte v liečbe dikumarínovým prípravkom 3 - 6 mesiacov.

trombolytický (streptokináza, urokináza) - nepreukázalo sa, že použitie fibrinolytík je lepšie ako antikoagulanciá na prevenciu tromboembolizmu, ale napriek tomu môže urýchliť lýzu trombov, zachovať chlopne žíl a znížiť možnosť postflebitického syndrómu. Kontraindikáciou pre podávanie trombolytík je vek nad 65 rokov - riziko mozgového krvácania, nedávne operácie, vredy, nádory, ochorenie obličiek s krvácaním.

Chirurgická liečba

Indikácie pre chirurgickú liečbu:
Akútna femorálna a progresívna panvová tromboflebitída
Hnisavá trophoflebitída hlbokých žíl
Trofoflebitída hlbokých žíl s výraznou poruchou venózneho refluxu
Neúčinnosť konzervatívnej liečby
Trombolektómia sa vykonáva pomocou sondy Fogarty pre veľké žily.

Komplikácie - tromboflebitída

Pľúcna embólia
Venózna gangréna
Postflebitický syndróm
Vredy na nohách
bunka
edém