Trombóza - príčiny, príznaky, liečba a prevencia

Posledná aktualizácia 2. novembra 2020

Čo je to trombóza?

Trombóza je úplná alebo čiastočná oklúzia žily. Je to nádoba, ktorá vedie krv smerom k srdcu. Pre nohu to znamená: nádoba, ktorá prenáša krv „hore“. Trombózy sú v tepnách, to znamená v cievach, ktoré vedú krv zo srdca, tj do dolných končatín, mimoriadne zriedkavé a sú zvyčajne spôsobené hromadením vápnika, ktorého príčinou je fajčenie, vysoký krvný tlak a hladina cholesterolu. Príznaky a liečba sú úplne odlišné.

Trombóza sa môže stať nebezpečnou, ak sa zrazenina rozpadne a dostane sa do pľúc. To môže viesť k vaskulárnej oklúzii, to znamená k pľúcnej embólii. V Nemecku zomiera každý rok asi 100 000 ľudí na žilovú trombózu. Trombózy sú dnes ľahko liečiteľné. Platí však toto: čím skôr sa podá liečba, tým je terapia ľahšia. A s modernou ultrazvukovou diagnostikou možno trombózu potvrdiť alebo vylúčiť.

DR. med. Michael Gerstorfer
Vedúci lekár, špecialista na chirurgiu, vaskulárnu chirurgiu a urgentnú medicínu, endovaskulárny chirurg (DGG), Lymfológia. Od roku 2015 Dr. med. Michael Gerstorfer, hlavný lekár na klinike Capio Castle Abtsee.

Existujú rôzne trombózy?

Lekári rozlišujú medzi trombózou v povrchových a hlbokých žilách. Trombóza povrchových žíl, známa tiež ako flebitída, postihuje predovšetkým chorú kŕčové žily. Príčinou tejto trombózy je preto ochorenie kŕčových žíl.Povrchová flebitída nie je nezvyčajná a nie je neškodná. Môžu viesť k hlbokej žilovej trombóze v nohe, ako aj k pľúcnej embólii. Trombóza povrchových žíl sa zvyčajne tvorí na základe flebitídy. Takáto tromboflebitída môže byť spôsobená napríklad úrazmi, infekciami z infúznych ihiel alebo - zvlášť často - kŕčovými žilami.

Ak dôjde k trombóze v hlbokých žilách nohy - t.j. v žilách, ktoré prebiehajú vo vnútri nohy, je veľmi dôležitá rýchla terapia (DVT, flebotombóza) - pomocou liekov a kompresných pančúch, prípadne tiež operáciou alebo liečbou trombu, ktorý sa má rozpustiť. Pretože existuje vysoké riziko nebezpečnej pľúcnej embólie. Pri prvom podozrení na trombózu je potrebné vyhľadať lekára.

Aká nebezpečná je trombóza v nohe?

Trombóza je nebezpečná a vytvára bolestivý edém v oblasti členka a dolnej časti nohy. V najhoršom prípade sa trombóza zmení na pľúcnu embóliu, ktorá môže viesť k srdcovej smrti.

Aké sú príčiny trombózy?

Hlavné príčiny väčšiny trombóz spočívajú v nepriaznivom spôsobe života u ľudí. Napríklad genetické predispozície sa nedajú úplne kompenzovať vhodným životným štýlom, je však možné nenechať ich prísť na rad. Nesprávna strava, nedostatok rovnováhy životne dôležitých látok, jedy ako nikotín, alkohol a nedostatok pohybu, dlhá doba sedenia a nedostatok kyslíka výrazne podporujú vznik krvnej zrazeniny alebo choroby, ktoré spôsobujú trombózu.

Aké príznaky naznačujú trombózu?

Bolesť lýtok
Zvýšenie nepohodlia v stoji, zlepšenie v ľahu
Zvýšená kresba žíl povrchových žíl
prehriať
horúčka
Napnutá, lesklá pokožka
Bolesť v lýtkovom tlaku (znak Lowenberg)
Bolesť v lýtku pri natiahnutí chodidla (značka Hohmann)
Bolesť podrážky pri pôsobení tlaku na vnútornú časť chodidla (znak Payr)
Zvýšenie hladiny zápalu

Chráni zdravé stravovanie pred trombózou?

Každý, kto konzumuje veľa ovocia a zeleniny a pravidelne konzumuje ryby, významne znižuje riziko trombózy. Na druhej strane tí, ktorí pravidelne jedia veľa mäsa, zvyšujú riziko trombózy. Pozitívny vplyv majú aj živiny ako kyselina listová, vitamín B6 a omega-3 mastné kyseliny.

Môžete trombóze zabrániť pohybom?

V zásade platí pravidlo 3-S, 3-L, ktoré hovorí: Sedieť a stáť je zlé, lepšie je chodiť a ležať. Ak musíte v práci dlho stáť alebo sedieť, môžete si žily uľaviť pomocou kompresných pančúch, ktoré sú k dispozícii v mnohých módnych farbách a priedušných materiáloch.

Rekreačné aktivity ako chôdza, plávanie, bicyklovanie alebo prechádzka stimulujú svaly nôh. Výsledné čerpanie podporuje krvný obeh. Stúpanie po schodoch namiesto toho, aby ste chodili výťahom alebo kývali nohami hore a dole niekoľkokrát denne a vypili veľa vody (voda/čaj), pomáhajú minimalizovať riziko trombózy.

Kto patrí do rizikovej skupiny pre trombózu?

Riziko trombózy sa všeobecne zvyšuje s vekom, s nadmerne vysokou telesnou hmotnosťou, počas tehotenstva a v šestonedelí, ako aj u fajčiarov.

Faktory podporujúce trombózu v súvislosti s dispozíciou na zmenu steny žily predstavujú hlavnú príčinu trombózy na približne 90 percentách.

Dôležitú úlohu hrá vek človeka. Počet a závažnosť žilových ochorení stúpa s vekom.

Ženy sú vystavené väčšiemu riziku vzniku trombózy ako muži. Vaše riziko je 2,3-krát vyššie. Za to sú m.a. zodpovedné ženské hormóny.

Ďalej sa ukázalo, že častá kombinácia hormonálnej liečby (napr. Antikoncepčné pilulky) a fajčenia významne zvyšuje riziko trombózy u žien.

Epidemiologické údaje ukazujú, že rozvoj trombózy podporujú nasledujúce faktory.

Poškodenie vnútorných cievnych stien (poškodenie endotelu)

chronická žilová nedostatočnosť (CVI)
Kŕčové žily (varixy)
už mali trombózy
arteriálne obehové poruchy (AVK)
Vek

Zlý krvný obeh - spomalený venózny návrat (hypocirkulácia)

sťahujúce oblečenie
Tepelné aplikácie na nohy
Obezita
tehotenstvo
Zástava srdca
Infarkt
dlhší odpočinok v posteli a iné formy neprimeraného cvičenia, napr. B. omietka z Paríža, podpera koľajnice, ochrnutie
dlhé obdobia sedenia alebo státia
Cesta lietadlom alebo autom so sklonenými nohami: Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje, by sa nemalo podceňovať, najmä ak sú už prítomné alebo prekonané žilové ochorenia.

Zmeny v zložení krvi, zvýšená tendencia k zrážaniu krvi (hyperkoagulácia)

Antikoncepcie (antikoncepčné pilulky)
Puerperium
Dym
niektoré lieky ako diuretiká, steroidy
ťažké zranenia, zlomeniny dolných končatín
zhubné choroby (rakovina)
závažný zápal - sepsa (otrava krvi)
operatívne zásahy

Riziko trombózy sa zvyšuje pri cestovaní?

Časté lietanie a diaľkové vedenie autobusu a automobilu mnohonásobne zvyšuje riziko závažnej trombózy: Keď niekoľko hodín sedíte v stiesnenom aute alebo autobuse, sú trombózy hlbokých žíl ešte bežnejšie ako pri diaľkových letoch. Krv klesá do žíl nohy, keď dlho stojíte alebo sedíte. Ak už má pacient kŕčové žily, riziko vzniku trombózy sa mnohonásobne zvyšuje. Prvé príznaky sa často objavujú vo forme opuchu nohy, bolesti alebo pocitu napätia v lýtku. Pomocou modernej ultrazvukovej diagnostiky možno trombózu pred cestou vylúčiť alebo bezbolestne potvrdiť. V druhom prípade by sa malo s liečbou začať okamžite.

Ako sa diagnostikuje trombóza?

Spravidla sa najskôr robí krvný test. Určuje sa hodnota, ktorá nesie názov D-dimér. Ak je tento krvný test negatívny, dá sa s pomerne vysokou mierou istoty povedať, že nedochádza k trombóze. Pozitívny test však hneď neznamená, že existuje trombóza; potom by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Pomocou veľmi jemného a absolútne bezbolestného ultrazvuku možno s relatívnou istotou diagnostikovať trombózu.

Ako liečiť trombózu?

Liečba trombózy sa v zásade skladá z dvoch pilierov. Antikoagulácia, t.j. H. „nekoagulovateľnosť“ krvi (populárne „zriedenie krvi“) rôznymi liekmi a kompresia pomocou elastických obalov a/alebo kompresných pančúch. V prípade primárnej trombózy táto liečba pokračuje 6-12 mesiacov. Ak dôjde k ďalšej trombóze, malo by sa v tejto liečbe pokračovať po celý život. V ojedinelých prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie trombu alebo liečba liekmi, ktoré rozpúšťajú trombus (lýza), sú však väčšinou výnimkou.

Existujú dlhodobé následky?

Dlhodobé následky závisia od o rozsahu trombózy. Zjednodušene to platí; čím väčšia a rozsiahlejšia je trombóza, tým horšie sú dlhodobé poškodenia. Môžu sa pohybovať od trvalého opuchu končatín po ťažké vredy. Predpovedať dlhodobé škody vopred je ťažké a ukáže sa to až časom. Najhoršia forma dlhodobého poškodenia sa nazýva posttrombotický syndróm. Poškodenie žíl je také veľké, že pravidelné odstránenie smerom k srdcu už nie je zaručené. Ak sa nelieči, môže to viesť k značnej bolesti a poškodeniu kože vrátane veľkých vredov. Čím skôr sa trombóza lieči, tým menej sa dlhodobé poškodenie vyvinie. V súhrne možno povedať, že trombóza je ochorenie, ktoré sa ľahko lieči, ak sa včas rozpozná a má dobrú prognózu. Najhoršie následky trombózy, pľúcnej embólie a posttrombotického syndrómu možno liečiť dobre, ak sa diagnostikujú včas. Platí pravidlo: čím skôr lekárovi, tým lepšie.

Vedúci lekár Dr. med. Horst Peter Steffen
Viaceré ocenenia agentúry Focus - renomovaného nemeckého zoznamu lekárov: Top Medic 2020, Venózne poruchy. Od roku 2009 hlavný lekár v Capio Klinik im Park - Vein Center North Rhine-Westphalia.

Vedúci lekár Dr. med. Michael Gerstorfer
Vedúci lekár, špecialista na chirurgiu, vaskulárnu chirurgiu a urgentnú medicínu, endovaskulárny chirurg (DGG), Lymfológia. Od roku 2015 vedie špecializovanú kliniku pre žilové choroby v Capio Schlossklinik Abtsee In Laufen (Bavorsko).

Vedúca lekárka Frauke Weigel
Špecialista na chirurgiu a vaskulárnu chirurgiu. Od roku 2019 vedie odbornú kliniku pre žilové choroby v Capio Mosel-Eifel-Klinik v Bad Bertrich (Porýnie-Falcko). Ona už má operovali niekoľko tisíc kŕčových žíl.