Trvalá elektrická kardiostimulácia Lekárske postupy

Trvalá elektrická kardiostimulácia je urgentná kardiovaskulárna chirurgia vykonaná u pacientov s diagnostikovanou bradyarytmia (porucha srdcového rytmu charakterizovaná nízkou srdcovou frekvenciou spojená so zvýšeným rizikom zástavy srdca).

Elektrické kardiostimulátory, známy ako kardiostimulátory, majú schopnosť identifikovať včasné patologické elektrické javy, ktoré sa vyskytujú pri srdcovej činnosti, a môžu ich napraviť uvoľňovaním elektrických stimulov v srdci.

V trvalá elektrická kardiostimulácia elektródy permanentného stimulu sú namontované transvenózne alebo počas torakotómie. [1], [2], [4]

Smery

Trvalá elektrická kardiostimulácia je určený pre ľudí s klinicky manifestný atrioventrikulárny blok vysokého stupňa, v prípade osôb s ťažká bradykardia spojené so zvýšeným rizikom zástavy srdca a u ľudí, ktorí si ju často vyvinuli synkopálne epizódye) Inštalácia elektrického stimulátora so zrýchleným mechanizmom účinku môže tiež viesť k zníženiu rytmickej poruchy u ľudí s určitými typmi tachyarytmií. Posledný menovaný funguje podobne ako komory a nahrádza komorovú funkciu tlačením rýchlejšej srdcovej frekvencie ako bola pôvodná, na krátky čas.

Ideálne ošetrenie ventrikulárne tachyarytmie zahŕňa implantáciu zariadení, ktoré vykonávajú kardioverziu, defibriláciu a stimuláciu. Tieto zariadenia sa nazývajú implantovateľný kardiovaskulárny defibrilátor. [1], [3], [4]

Popis. Hodnotenie

Päť druhov kardiostimulátory, poznamenať podľa nasledujúcich aspektov:

Srdcové dutiny, do ktorých sú implantované
Dutiny srdca, v ktorých sa zaznamenáva elektrická aktivita srdca
Ak má implantovaný stimulátor schopnosť zvýšiť srdcovú frekvenciu pri fyzickej námahe (funkcia modulácie srdcovej frekvencie)
Ako stimulátor koná, keď identifikuje patologickú udalosť (blokuje alebo aktivuje stimuláciu)
Ak dôjde k srdcovej stimulácii súčasne vo viacerých srdcových dutinách (v oboch predsieňových dutinách, v oboch komorových dutinách).

Ďalej popíšeme kódy používané na označenie stimulátorov:

I. Dutina srdca, v ktorej sa nachádza umiestnený elektrický stimulátor: predsieň (A), komora (V) alebo duálne (A a V).
II. Dutina srdca, v ktorej je sledovaná elektrická aktivita srdca: predsieň (A), komora (V), duálna (A aj V).
III. Spôsob, akým elektrický stimulátor koná po identifikácii patologickej udalosti v elektrickej aktivite srdca: žiadna odozva (O), patologický jav blokuje činnosť elektrického stimulátora (I), patologický jav stimuluje činnosť elektrického stimulátora (T), duálny patologický jav identifikovaný pri elektrickej aktivite predsiení aktivuje elektrický stimulátor, a patologické javy identifikované na úrovni komorovej aktivity blokujú elektrický stimulátor (D).
N. Modulácia srdcového rytmu: stimulátor je programovateľný, takže zaisťuje moduláciu srdcového rytmu (R); elektrický stimulátor je neprogramovateľný, takže neposkytuje moduláciu srdcového rytmu (O).
V. Simultánna stimulácia niekoľkých srdcových dutín: na úrovni predsiení (A), na úrovni komôr (V); predsiene aj komory (A a D).

Najčastejšie sa používajú elektrické stimulátory DDD alebo VVI, zabezpečenie oveľa dlhšej miery prežitia.

Rozdiel medzi týmito dvoma stimulátormi, VVI a DDD, spočíva v tom, že fyziologické stimulátory DDD, AAI a VDD zlepšujú kvalitu života a znižujú riziko srdcového zlyhania alebo fibrilácie predsiení.

V súčasnosti novo postavené elektrické kardiostimulátory obsahujú nové modely batérií a derivátov s nízkou spotrebou, ktoré znižujú stimulačný prah (deriváty uvoľňujúce kortikosteroidy). Tieto dve funkcie predlžujú životnosť elektrického stimulátora. Zmena spôsobu účinku sa uskutoční v okamihu zistenia niektorých patologických javov a znamená implicitnú zmenu spôsobu prenosu elektrického stimulu. Napríklad, keď dôjde k fibrilácii predsiení, režim DDDR sa zmení na režim VVIR.

Prevádzkové chyby elektrických stimulátorov zahŕňa tieto aspekty:

Nedostatočná alebo nadmerná citlivosť na detekciu patologických javov v elektrickej aktivite srdca
Nemožnosť udržať sa v normálnych medziach alebo stimulovať srdcovú frekvenciu
Aplikácia elektrických stimulov, ktoré spôsobujú abnormálny srdcový rytmus. [1], [2], [3], [4]

komplikácie

Najbežnejšie komplikácie po implantácii elektrického kardiostimulátora sú tachykardia. Elektrické kardiostimulátory, ktoré majú schopnosť modulovať srdcovú frekvenciu, môžu zvýšiť rýchlosť elektrického výboja v dôsledku činnosti srdcového svalu.

V prípade tachykardie sprostredkovanej kardiostimulátorom je dobre fungujúci stimulátor schopný detekovať výskyt ventrikulárneho extrasystolu alebo elektrického stimulu prenášaného do predsiení, ktorý aktivuje elektrickú stimuláciu komôr vo forme opakujúceho sa a zrýchleného srdcového cyklu.

autoinhibícia je ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť počas normálnej prevádzky elektrických kardiostimulátorov. To zahrnuje blokovanie elektrickej stimulácie komorových dutín po identifikácii dvojkomorového elektrického stimulátora komorovým skratom elektrického impulzu na stimuláciu predsieňových dutín.

Kardiostimulátorový syndróm je ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť v mechanizme činnosti elektrických kardiostimulátorov. Je charakterizovaná atrioventrikulárnou asynchróniou generovanou komorovou stimuláciou, asynchróniou, ktorá sa klinicky prejavuje výskytom neurologických symptómov (závraty), dýchania (dyspnoe) a krčka maternice (vnímanie pulzácií na krku pacientom).

Bezpečnosť pacienta je zabezpečená, keď generátor stimulátora a elektródy nie sú súčasťou magnetu. Ak pacient s implantovaným elektrickým kardiostimulátorom podstúpi nukleárnu magnetickú rezonanciu alebo chirurgický zákrok, pri ktorom sa elektrokauterizuje, môže dochádzať k rušeniu životného prostredia určitými zdrojmi elektrickej energie, napríklad MRI alebo chirurgickým elektrokauterom. chirurgický.

Ďalším elektrickým zdrojom, ktorý by mohol spôsobiť rušenie, sú mobilné telefóny a elektronické bezpečnostné zariadenia (alarmy, detektory kovov atď.). Mobilné telefóny nie sú pri konverzácii nebezpečenstvom; udržovanie mobilného telefónu v blízkosti oblasti srdca, kde sa nachádza stimulátor, by však mohlo spôsobiť jeho nefunkčnosť. Prechod cez detektory kovov súčasne bez toho, aby pacient zostal vo vnútri týchto prístrojov určitý čas, nespôsobuje narušenie funkcie elektrického kardiostimulátora.

V čase operácie implantácia elektrického kardiostimulátora môžu sa vyskytnúť komplikácie ako krvácanie, perforácia srdcového svalu alebo pneumotorax.

Komplikácie po chirurgickom zákroku na implantáciu elektrického kardiostimulátora predstavujú posúvanie elektród, pooperačné infekcie a migréna vyvolaná generátorom impulzov. [1], [2], [3], [4]