Trvalé chudnutie môže vyliečiť cukrovku 2. typu - farmakoterapiu
Ako zvrátiť existujúcu cukrovku typu 2 trvalým chudnutím? Podľa dvojročných údajov zo štúdie DiRECT je to možné. Aspoň u niektorých pacientov.
Prevalencia cukrovky typu 2 rastie
Podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) a Nemeckého diabetického centra (DDZ) bude 7,2% dospelých (4,3 milióna) v Nemecku diagnostikovaných v určitom období svojho života s „diabetes mellitus“. Drvivú väčšinu (90%) možno priradiť k typu 2. Podľa aktuálnych prieskumov by v Nemecku mohlo mať za 20 rokov cukrovku 2. typu až dvanásť miliónov ľudí. Tento nárast možno pripísať nárastu dôležitých rizikových faktorov cukrovky, ako je fyzická nečinnosť, podvýživa alebo obezita.
Okrem antidiabetických liekov majú pri liečbe veľký význam aj iné ako liekové opatrenia na zníženie hmotnosti. Aby sa zabránilo komplikáciám, mali by byť hodnoty HbA1c medzi 6,5 a 7,5% (48 až 58 mmol/mol) zamerané na.
Trvalé znižovanie hodnôt HbA 1c redukciou hmotnosti
Dvojročné údaje štúdie DiRECT („Klinická štúdia s remisiou cukrovky“) ukazujú, že hodnoty HbA1c je možné udržateľne znížiť pomocou trvalého znižovania hmotnosti pomocou programu na reguláciu hmotnosti: Asi tretina pacientov bola v programe DiRECT Stále v remisii cukrovky po dobu 24 mesiacov - v závislosti od rozsahu chudnutia. Výsledky boli nedávno zverejnené v časopise Lancet.
Cieľom otvorenej, randomizovanej, kontrolovanej štúdie s pacientmi s nadváhou s cukrovkou 2. typu bolo otestovať integrovaný program riadenia hmotnosti - s počiatočnou fázou efektívneho chudnutia (diéta s umelou výživou), postupným opätovným zavádzaním potravy a štruktúrovanou podporou chudnutia. Rezerva na riadenie relapsov. Zúčastnili sa na nich praktickí lekári vo Veľkej Británii.
298 účastníkov štúdie bolo náhodne pridelených v pomere 1: 1 buď k programu regulácie hmotnosti (intervencia), alebo ku kontrolnej skupine (najlepšia prax podľa odporúčaní smerníc). Mali 20 až 65 rokov a nadváhu až veľkú obezitu s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 27 až 45 kg/m². Cukrovka typu 2 existovala menej ako 6 rokov.
Po jednom roku takmer polovica účastníkov intervenčnej skupiny trpela remisiou cukrovky (68 zo 149; 46%), čo bolo definované ako HbA1c po vysadení antidiabetík na začiatku štúdie. 36 (24%) dosiahlo úbytok hmotnosti najmenej 15 kg.
Po 24 mesiacoch bolo 78% (intervencia) a 94% účastníkov (kontrola) stále k dispozícii na vyhodnotenie. 53 (36%) účastníkov z intervenčnej skupiny a 5 (3%) z kontrolnej skupiny bolo v remisii cukrovky. 17 (11%) účastníkov z intervenčnej skupiny naďalej vážilo najmenej o 15 kg menej ako na začiatku štúdie, 36 (24%) najmenej 10 kg. V kontrolnej skupine boli traja (2%) účastníci s redukciou hmotnosti najmenej o 15 kg.
Program regulácie hmotnosti DiRECT
Intervenčný program („Counterweight Plus“) uskutočňoval v prostredí rodinného lekára vyškolený odborník na výživu alebo zdravotná sestra. Pozostávalo z kompletnej náhrady stravy (825–853 kcal/deň umelej výživy) po dobu 3 až 5 mesiacov, postupného opätovného zavádzania potravy (nad 6 až 8 týždňov) a štruktúrovanej podpory na udržanie dosiahnutého úbytku hmotnosti.
V rámci udržiavacej fázy boli účastníkom každý mesiac ponúknuté 30-minútové stretnutia. Ak prírastok hmotnosti počas udržiavacej fázy presiahol 2 kg, bol účastníkom ponúknutý „záchranný plán“ na 2 až 4 týždne, v ktorom bola nahradená časť jedál. Ak bol prírastok hmotnosti vyšší ako 4 kg, účastníkom bola ponúknutá kompletná náhrada jedla na 4 týždne. Účastníkom sa tiež odporúčalo, aby boli každý deň fyzicky aktívni - neboli stanovené žiadne konkrétne ciele. Antidiabetické aj antihypertenzíva boli v intervenčnej skupine vysadené 1. deň diéty. Ak hodnota HbA1c stúpla, mohli sa použiť antidiabetické lieky. Liečba antihypertenzívami bola prerušená, aby sa zabránilo posturálnej hypotenzii, pretože krvný tlak zvyčajne klesá na začiatku nízkoenergetickej diéty.
Účastníci kontroly pokračovali vo svojej bežnej liečbe podľa osvedčených postupov bez toho, aby kvôli účasti na štúdii zmenili stravovacie návyky, lieky alebo školiace odporúčania.
Okrem počiatočnej fázy intervencie účastníci v obidvoch skupinách pokračovali v liečbe podľa aktuálnych pokynov a štandardov v Anglicku a Škótsku.
komentovať
Štúdia DiRECT ukazuje, že pacienti s cukrovkou 2. typu nevyhnutne nepotrebujú celoživotné liečenie drogami. Pri trvalom chudnutí je možné dosiahnuť trvalé vyliečenie. Chudnutie pri diétach s umelou výživou sa všeobecne považuje z krátkodobého hľadiska za veľmi efektívne. Veľkou výzvou pre mnohých nie je samotné chudnutie, ale jeho dlhodobé udržanie. Štruktúrované programy môžu pomôcť aspoň niektorým z pacientov. Táto štúdia tiež ukázala, že sú dôležité: približne polovica účastníkov štúdie musela využiť „záchranný plán“.
Bude zaujímavé sledovať, aké budú 5-ročné údaje.
zdroj
Lean MEJ a kol. Trvanlivosť intervencie zameranej na reguláciu hmotnosti pri primárnej starostlivosti pri remisii cukrovky 2. typu: dvojročné výsledky otvorenej, randomizovanej štúdie DiRECT. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 344-55.
Vydal majachrist
Biológ. Vyštudoval biológiu v Braunschweigu a Heidelbergu a doktorát v Düsseldorfe. Stáž v spoločnosti Springer Medizin Verlag, potom nezávislý lekársky novinár a online redaktor v Cancer Information Service, DKFZ. Od roku 2015 redaktor titulov lekársko-farmaceutického časopisu. Zobraziť všetky príspevky od majachrist