Trvalo unavený, keď už nestačí relaxácia; Cvičte v Grazi - Doris Kraxner Kogler

Vždy unavený? - Keď už nestačí relaxácia

trvalo

Únava, vyčerpanie, vyčerpanie, kto to nevie?

Najmä keď sme nespali dosť, boli sme fyzicky aktívni alebo sme trochu psychicky stresovaní. Je to teda prirodzená reakcia nášho tela, ktorá nám signalizuje, že cestujeme príliš „vysokou rýchlosťou“.

Kedy však má vyčerpanie hodnotu choroby?

Ak potom nedôjde k zlepšeniu príznakov napriek vhodnej fáze zotavenia, príznaky sa prejavia po ľahkej fyzickej a duševnej aktivite alebo pretrvávajú mesiace.

Podľa epidemiologických štúdií trpí chronickou únavou 7 až 15% populácie, pričom iba malé percento skutočne spĺňa kritériá CDC (Center for Disease Control, USA) pre syndróm chronickej únavy (CFS):

  • novoobjavené, nevysvetliteľné stavy vyčerpania, seba aj cez doby odpočinkunezlepšuj sa (takzvaná postexerčná nevoľnosť alebo S.E.I.D. = choroba z intolerancie systémovej námahy) a existujú minimálne 6 mesiacov
  • výrazné zníženie predchádzajúcej činnosti
  • kognitívne poruchy ako sú poruchy pamäti a koncentrácie („mozgová hmla“)
  • Bolesť hlavy, svalov a kĺbov bez opuchu a začervenania
  • Prebieha Bolesť hrdla, bolestivé lymfatické uzliny
  • nie pokojný spánok, rovnako ako a
  • ortostatická intolerancia(= Neschopnosť udržať telo vzpriamene dlho)

Svojpomocná organizácia CFS Fatigatio v súčasnosti hovorí o zhruba 300 000 chorých v Nemecku. Podľa odhadov z USA a Veľkej Británie sú postihnuté asi 3 z 1 000 ľudí, aj keď počet neohlásených prípadov je vysoký kvôli komplikovanej diagnóze. Z ekonomického hľadiska sa CFS stáva čoraz väčším problémom, pretože niektorí pacienti nemôžu vstať z postele, a preto sú práceneschopní.

Presná príčina ochorenia zatiaľ nie je objasnená a stále vyvoláva diskusie v odborných kruhoch. V článku z roku 2011 sa o CFS hovorí ako Viacsystémové ochorenie opísal obe tieto skutočnosti Nervový systém, the Imunitný systém a bunkový energetický metabolizmus obavy.

Nesúhlasia tiež určité „rizikové faktory“, ktoré môžu uprednostňovať výskyt CFS, ako je nedostatok serotonínu, predchádzajúce psychologické traumy alebo choroby spojené so stresom.

Štúdie preukázali, že infekcie, najmä infekcie vírusom Epstein Barr (žľazová horúčka EBV-Pfeiffer), ktoré sa vyskytujú iba v dospelosti, môžu vyvolať CFS.

Cesta k diagnostike je obrovskou výzvou a vyžaduje si veľa trpezlivosti, pretože CFS je diagnóza vylúčenia!

To znamená, že je potrebné najskôr vylúčiť množstvo vnútorných, ako aj neurologických/psychiatrických chorôb, ktoré môžu mať ako sprievodný príznak únavu. Patria sem napríklad: reumatoidná artritída, roztrúsená skleróza (MS), syndróm dráždivého čreva, fibromyalgia, syndróm vyhorenia, somatoformné poruchy, depresie (dôležitá diferenciálna diagnostika, najmä s postupným nástupom!) A úzkostné poruchy, ako aj anémia, ochorenia štítnej žľazy (Hashimotova tyroiditída), ale aj srdce, - a ochorenia pečene, obezita (nadváha), nedostatok vitamínov/stopových prvkov, syndróm spánkového apnoe, užívanie liekov, nádorové ochorenia, ale aj zneužívanie alkoholu a drog, aby sme vymenovali aspoň niektoré (pozri pokyny ÖGAM/DEGAM „Únava“).

Takže CFS je stále diagnostikovaný IBA na základe klinických príznakov, pretože predtým to mohlo byť zatiaľ žiadny konkrétny biomarker (pozri „Fukudove kritériá“, 1994; „Kritériá kanadského konsenzu“, 2013). Ron Davis a jeho tím v Stanford Genome Technology Center to úzkostlivo hľadajú.

Terapia je rovnako zložitá ako diagnóza, pretože z dôvodu zložitosti ochorenia neexistuje žiadna „najmodernejšia“ terapia. Prioritou v liečbe CFS je a preto bude individuálny „manažment symptómov“.

Napríklad podávanie horčíka 2+ ukázalo významné zlepšenie symptómov (Cox a kol. 1991, Lancet 337; 757-760). To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že funkcia mozgu, srdca a kostrových svalov, ale aj pečene a imunitného systému veľmi závisí od horčíka.

Imunoglobulíny a doplnky vitamínu B12 s kyselinou listovou neboli v štúdiách o nič lepšie ako placebo.

Rozdielne sú aj názory týkajúce sa užívania aktivačných antidepresív (SSRI, SNRI) - v súčasnosti ich odporúčame užívať iba v prípade zodpovedajúcich sprievodných ochorení (komorbidít).

V Nórsku sa dlho skúmalo použitie rituximabu, umelo vyrobenej protilátky (pôvodne používanej pri imunoterapii rakoviny) v CFS. Konečné výsledky stále čakajú.

Okrem terapie zameranej na príznaky je dôležité obnoviť rovnováhu medzi výkonom a relaxáciou. Je dôležité, aby dotknutí uznali, že môžu niečo dosiahnuť napriek tomu, že sú vyčerpaní. Odporúča sa postupné zvyšovanie aktivity so spočiatku iba krátkymi aktívnymi jednotkami (max. 30 minút). Cieľom je vždy ísť trochu cez bod vyčerpania. Vedenie denníka aktivít uľahčuje plánovanie konkrétnych dôb odpočinku. Sprievodná psychoterapia posilňuje a urýchľuje proces obnovy.

Uistite sa, že dostanete podporu zvonka - pre úspešnú terapiu je nevyhnutný dôveryhodný vzťah lekára a pacienta založený na ocenení a rešpekte. Obzvlášť sťažené sú predovšetkým chronickosťou ochorenia, ale aj nedostatočnou objektivitou sťažností a súvisiacimi psychickými a sociálnymi stresmi. Najmä potom by mal byť po vašom boku niekto, kto vás a vaše sťažnosti berie vážne.

Zdá sa mi, že je obzvlášť dôležité presadzovať biopsychosociálnu perspektívu vývoja choroby a jej priebehu, aby postihnutí nemuseli zakaždým znášať nadmerné organické objasnenie.

Scheibenbogen, C., Volk, H.-D., Grabowski, P., Wittke, K., Gianinni, C., Hoffmeister, B., & Hanitsch, L. „Syndróm chronickej únavy. Súčasné koncepcie patogenézy, diagnostické prístupy a liečba “(2014)

Carruthers BM a kol. Myalgická encefalomyelitída: Kritériá medzinárodného konsenzu. J Intern Med (2011); 270: 327-338

Fluge O a kol.: „Prínos z deplécie B-lymfocytov pri použití anti-CD20 protilátky rituximab pri syndróme chronickej únavy“. Dvojito zaslepená a placebom kontrolovaná štúdia. PLoS One (2011); 6: e26358.

Klimas, NG, Koneru AO.: „Chronický únavový syndróm: zápal, imunitné funkcie a neuroendokrinné interakcie“. Curr Rheumatol Rep (2007); 9: 482-487.

Myhill S, Booth NE, McLaren-Howard J.: „Chronický únavový syndróm a mitochondriálna dysfunkcia“. Int J Clin Exp Med (2009); 2: 1–16.

Zeineh, M.M a kol .: „Right Arcuate Fasciculus Abnormality in CFS“, Radiology 274, pp 517-526, obr. 3 (výňatok), (2014);

Nakatomi a kol.: „Neuroinflamácia u pacientov so syndrómom chronickej únavy/myalgickou encefalomyelitídou: Štúdia PET 11C- (R) -PK11195“, (2014)

Kalkman JS a kol .: „Redukcia objemu šedej hmoty pri syndróme chronickej únavy“, NeuroImage (2005); 26: 777-781. [PMID: 15955487]