Tuberculosis cutis luposa - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyersova

Posledná aktualizácia: 12.06.2020

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Celkovo zriedkavá, ale najbežnejšia (endogénna, menej často exogénna) postprimárna forma tuberkulózy kože s normálnou reakciou organizmu, zvyčajne nie veľmi nákazlivá.

Existuje povinná povinnosť hlásenia!

V 50% prípadov možno preukázať asociáciu s iným aktívnym tuberkulózou orgánov (vo väčšine prípadov tuberkulóza pľúc).

Zaujímavé tiež

Heterogénna skupina fibroepiteliálnych malígnych nádorov kože, lokálne infiltrujúcich a deštruktívnych.

Patogénu

Väčšinou ľudské, zriedka hovädzie druhy Mycobacterium tuberculosis.

Výskyt/epidemiológia

Na rozdiel od atypickej mykobakteriózy je tuberkulóza cutis luposa vo veľkých stredoeurópskych dermatologických centrách (1: 100 000 dermatologických pacientov) pozorovaná len veľmi zriedka. Častejšie v Brazílii (Mann D a kol. 2019). š: m = 2: 1.

Etiopatogenéza

prejav

väčšinou starší ľudia; š: m = 2: 1

lokalizácia

Hlavne akrálne časti tváre (nos, líca, uši, pery), zriedka končatiny a sliznice

Klinický obraz

  • Spočiatku existuje jeden, ktorý sa väčšinou ignoruje, červenohnedý, 0,2 - 0,4 cm vysoký, trochu vyvýšený, Diaskopicky uzlíček jabĺčkovej farby (Lupus nodules). Ak sa nelieči, vznikne v dôsledku periférneho rozšírenia 1,0-5,0 cm veľký (alebo väčší) hnedočervený plak bez príznakov len s miernym zvýšením konzistencie. atrofický povrch podobný pergamenu o nedostatok kreslenia folikulu (Folikul zničený tvorbou granulómu). V okrajovej oblasti sú väčšinou menšie Satelitné uzliny nájdené, takže zvyčajne nevznikne hladký, ale zlomený obrys hrany
  • Môže sa spustiť pozitívny jav sondy alebo javu stylet (iba v prípade tvorby syra!). Klinický priebeh závisí od imunity organizmu. Jaskyňa! Obnova tuberkulózy u imunosupresív.
    V závislosti na sekundárnej zmene:
    • Lupus vulgaris exfoliativus so psoriasiformným šupinami
    • Lupus vulgaris verrucosus
    • Lupus vulgaris tumidus a hypertrophicus.
  • Zmeny na sliznici: sivobiele alebo sklovito priehľadné, väčšinou vyvýšené, hrboľaté uzliny. Pri ulcerácii sa vyvíja mäkká, ľahko krvácajúca, serózno-hnisavá ulcerácia, ktorá sa zatvára.

histológia

  • Epiderma je atrofická, menej často akantotická. Je možná erózia alebo ulcerácia. Prítomné sú nodulárne infiltráty epiteliálnych buniek, obrovské bunky typu Langhans zmiešané s veľkým počtom lymfocytov, ktoré môžu kondenzovať v okrajovej oblasti granulómov, najlepšie lokalizované v hornej dermis, ale tiež siahajúce do hlbokej dermis. Centrálna nekróza (tendencia k tvorbe syra) je možná, ale často sa u mladých granulómov nevyskytuje. Kožné prívesky v granulómoch sú zničené.
  • Mikroskopická detekcia tuberkulóznych bacilov bežnými metódami farbenia (Ziehl-Neelsenovo farbenie, Fite farbenie) alebo pomocou imunohistologických metód je možná len veľmi zriedka.

Odlišná diagnóza

Komplikácie

Terapia všeobecne

Vonkajšia terapia

Interná terapia

  • Pretože bakteriálne populácie majú rôzne úrovne citlivosti na tuberkulostatiká, liečba by mala byť navrhnutá ako trojitá alebo štvornásobná (pozri tabuľku 1). Vysoko účinné lieky ako izoniazid alebo rifampicín by mali byť súčasťou akejkoľvek kombinácie.

Všimnite si! Monoterapia tuberkulózy kože s izoniazidom je zastaraná!

Všimnite si! Veľké množstvo tabliet významne znižuje komplianciu pacienta!

Použitie kombinovaných prípravkov zjednodušuje podávanie lekárovi a príjem pacientovi po dlhú dobu liečby, pozri tabuľku 3.

Priebeh/prognóza

Tabuľky

Terapeutické stratégie pre tuberkulózu kože (ako pre inú tuberkulózu mimo orgánov)

Dávka na kg telesnej hmotnosti/deň

Štvornásobná terapia

Kombinované prípravky na tuberkulózu kože

Príklady príprav

Dávka v príklade prípravy

Rifampicín + izocianid + pyrazínamid

Rady)

Ako detekčná metóda sa osvedčil Quantiferon-TB-Gold-Test. Jeho hodnota pri tuberkulóze kože ešte nebola preukázaná.

Je dôležité zistiť mykobaktérie z materiálu s biopsiou lézií. Na kultiváciu mykobaktérií by laboratóriá mali okrem konvenčnej kultivácie vždy používať aj rýchlejšiu rádiometrickú metódu.

PCR (polymerázová reťazová reakcia) v žiadnom prípade nenahrádza kultúrny proces.

Rozsiahle mutilujúce formy s rozsiahlymi stratami tkaniva (zmrzačenie nosa, uší, perforácia septa, vlčie hrdlo atď.) Sa v priemyselných krajinách už nepozorujú. Takéto obrázky stále zdobia staršie učebnice, ale už nezodpovedajú súčasnej klinickej realite (situácia migrujúcich v jaskyni!).

literatúry

  1. Diallo R a kol. (1997) Lupus vulgaris ako etiológia tuberkulóznej mastitídy. Pathologist 18: 67-70
  2. Ghorpade A (2003) Lupus vulgaris cez značku na tetovanie - očkovacia tuberkulóza. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 569-571
  3. Mann D a kol. (2019) Kožná tuberkulóza v Riu de Janeiro v Brazílii: opis série 75
    prípadoch. Int J Dermatol doi: 10,1111/ijd.14617.
  4. Meyer FJ a kol. (1995) Renesancia tuberkulózy? Internist 36: 1162-1173
  5. Motta A a kol. (2003) Lupus vulgaris vyvíjajúci sa na mieste nesprávne diagnostikovanej skrofulodermie. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 313-315
  6. Pandhi D a kol. (2001) Lupus vulgaris napodobňujúci lichen simplex chronicus. J Dermatol 28: 369 - 372
  7. Plum G a kol. (1995) Epidemiológia tuberkulózy rezistentnej na viac liečiv v Spojených štátoch amerických. 36: 980-986
  8. Senol M. a kol. (2003) Prípad lupus vulgaris s neobvyklým umiestnením. J Dermatol 30: 566-569

Odporúčané články

Atrofia kože (napr. S atrofickou jazvou) znamená stratu látky v koži, ve.

Najbežnejšia forma kožného lupus erythematosus s kruhovým, oválnym alebo girlandovým tvarom, červeným plakom.

Zvyčajne osamelý, zriedka rozšírený alebo vyskytujúci sa v segmentovom usporiadaní, benígny mimo nadobličiek.

Z dôvodu atypických mykobaktérií (MOTT: iné mykobaktérie ako tuberkulóza; tiež NMT: netuberkulárne myko.

Odkazujúci článok (42)

Ďalšie články (23)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 12.06.2020

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Vyplňte povinné údaje:

Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

Obrázky (5)

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 4252 'Data-image-id =' 5001243 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE4LzA0LzA4LzE1LzQyLzA1L2NlOWU2ZDZmLTdlNWMtNGZkZS05MGQwLWE4NGY5NzQ3NWRjYy9WLmEuIEx1cHVzIHZ1bGdhcmlzIFNlbiwgU2VkYXQgMTIuMTIuMTIgRFNDRjQ5MTEgLSBLb3BpZSAoMikgLSBLb3BpZS5KUEciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 31a001894c14f732 'data-image-width =' 2835 '>

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 2740 'Data-image-id =' 405002 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ2LzU5L2U4NTAzODhjLTY0NzctNDRjNy1iZGI2LTg0OWQzYjBjOWQwOC80MDUwMDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = eefaf264041981c5 'data-image-width =' 1795 '>

'Data-image-height =' 1795 'Data-image-id =' 405003 'Data-image-index =' 2, Data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ3LzAyL2RkNTRlMGYyLThhZTUtNGFlZC1iOGI0LTIxZWJmYjZjMDQzNi80MDUwMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 317d99d1ba75e1e9 'data-image-width =' 2740 '>

'Data-image-height =' 1795 'Data-image-id =' 405001 'Data-image-index =' 3, Data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ2LzU3LzU4NzFlNjRjLTUxZmYtNDkzYi04ZTg0LTFjZDU2MDhkNTczOC80MDUwMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 143ddeec54c0d4bb 'data-image-width =' 2740 '>

'Data-image-height =' 1795 'Data-image-id =' 405004 'Data-image-index =' 4 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ3LzA1Lzk5ZDNhYjhhLWFkYTEtNDNkMS04YmQ1LWMxMzg3Y2ZjMjRkYi80MDUwMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 75692527c3ebb109 'data-image-width =' 2740 '>